- absztrakt
- 1. Bevezetés
- 2. Módszerek
- 2.1. Vizsgálati Beállítás
- 2.2. A tanulmány tervezése
- 2.3. Résztvevők
- 2.4. Adatgyűjtés
- 2, 5. Adatelemzés
- 2.6. Az adatok megbízhatósága és auditálása
- 2.7. Etikai jóváhagyás
- 3. Eredmények
- 4. Kvalitatív vizsgálat
- 5. Vita
- 6. Következtetés
- adathozzáférés
- etikai jóváhagyás
- beleegyezés
- összeférhetetlenség
- szerzői hozzájárulások
- elismerések
absztrakt
Bevezetés. A petróleumolaj-mérgezés a fejlődő országok vidéki területein élő gyermekek körében a sürgősségi osztályok egyik gyakori bemutatása. Ennek a tanulmánynak a célja a klinikai tünetek, a késleltetett előadások okainak, a káros elsősegélynyújtási gyakorlatoknak, a szövődményeknek és a kerozinolaj-mérgezéssel kapcsolatos kockázati tényezőknek a leírása volt a Srí Lanka vidéki gyermekek körében. Módszerek. Ezt a multicentrikus vizsgálatot Srí Lanka Észak-középső tartományában végezték, minden akut kerozinolaj-mérgezésben szenvedő fekvőbeteg gyermek bevonásával. Az adatokat hét év alatt gyűjtötték a tartomány harminchat kórházából. Az adatgyűjtést előzetesen tesztelt, többstrukturált kérdőívek és kvalitatív vizsgálat végezte. Eredmények. A férfi gyermekek 189 (60,4%), míg 283 (93%) gyermek volt öt év alatt. A szülők többsége mezőgazdasági közösséghez tartozott. A legtöbb gyermek petróleumolajat fogyasztott az otthoni konyhában. A halálozási arány 0,3% volt. A szállítási létesítmények és a pénzügyi források hiánya gyakori oka volt a késedelmes gazdálkodásnak. A kórházi transzferek aránya 65,5% volt. A gondozók harminc százaléka káros elsősegély-nyújtási intézkedéseket gyakorolt. A leggyakoribb szövődmény a kémiai pneumonitis volt. A petróleumolaj-mérgezés legerősebb kockázati tényezői a nem biztonságos tárolás, a nem megfelelő felügyelet és a nem megfelelő házterület voltak. Következtetések. Értékelni kell a biztonságos tárolás és a közösségi oktatás hatását a kerozinolaj-mérgezés terheinek csökkentésére. Mivel számos kockázati tényező kölcsönhatásba lép a gyermek mérgezésének előidézésében, a vidéki környezetben a közösségi oktatás holisztikus megközelítései ajánlottak.
1. Bevezetés
a gyermekek akut mérgezése hátrányosan befolyásolja a gyermekek globális egészségét, és a mérgezés mintázata és morbiditása különböző földrajzi régiókban eltérő a változó kulturális, társadalmi, gazdasági és földrajzi tényezők miatt. Világszerte évente több mint egymillió gyermek hal meg sérülések következtében, és a mérgezést a gyermekek sérülésekkel kapcsolatos halálozásának negyedik vezető okaként azonosítják . Az öt évnél fiatalabb gyermekeknél a legnagyobb az akut mérgezés kockázata, míg többségük alacsonyabb vagy közepes jövedelmű országokba tartozik .
a Kerozinolaj mérgezés gyermekeknél a jelentős mortalitás és morbiditás megelőzhető oka. A petróleumolaj folyékony szénhidrogén, toxicitása az alkotó nafténes és aromás szénhidrogénektől és az alacsony viszkozitástól függ. Elsősorban pulmonalis szövődményeket okoz, beleértve a kémiai pneumonitist is, bár a központi idegrendszert és a lélegeztető meghajtót is hátrányosan befolyásolhatja a mielinre gyakorolt hatása. A gyermekeket lenyelés, belélegzés vagy a petróleumolaj bőrrel való érintkezése mérgezheti. Bár a fejlett országok nagyrészt kiküszöbölték a véletlen kerozinbevitelt , a kerozinolaj továbbra is a leggyakoribb mérgező anyag a gyermekek körében számos dél-ázsiai (India , Pakisztán , Nepál és banglades ) és afrikai (Nigéria , Kenya és Zimbabwe ) országban. Az alacsony társadalmi-gazdasági státusz, a nem biztonságos tárolás és a nagy családméret korábban a kerozinolaj-mérgezés kockázati tényezői a gyermekek körében, bár ezek a kockázati tényezők világszerte változhatnak a különböző szociogeográfiai helyeken.
a kerozinolaj mérgezésére vonatkozó bizonyítékok Srí Lanka vidéki gyermekei körében ritkák. Lucas GN prospektív tanulmánya két évtizeddel ezelőtt a domináns városi lakosság körében petróleumolaj-mérgezésben szenvedő gyermekeket értékelte. Jelenleg az életminőség javulása, valamint a villamos energia és a cseppfolyósított kőolaj-gáz fokozott használata csökkentette a petróleumolaj-mérgezési eseményeket Srí Lanka több városi közösségében. A mai napig nincsenek tanulmányok a kerozinolaj-mérgezésben szenvedő gyermekekről Srí Lanka vidékén, ahol a kerozinolajat egyre inkább használják olcsó szakács-és világítási üzemanyag, valamint fűtés és tisztítószer forrásaként. Sőt, nincs bizonyíték sem prospektív, sem retrospektív vizsgálatokból a kerozinolaj-mérgezéssel kapcsolatos mintákra és kockázati tényezőkre Srí Lanka vidéki gyermekei körében. A jelenlegi tanulmány célja az volt, hogy átfogóan értékelje a betegprofilokat, a mérgezés körülményeit, a tünetprofilt és a szövődményeket, a késleltetett kezelés okait, a káros elsősegélynyújtási intézkedéseket és a kerozinolaj-mérgezés kockázati tényezőit Srí Lanka vidéki gyermekeiben.
2. Módszerek
2.1. Vizsgálati Beállítás
Ez a multicentrikus vizsgálat kórházi alapú volt, és Srí Lanka Észak-középső tartományában végezték. Túlnyomórészt vidéki lakosság lakik ebben a tartományban, míg többségük a mezőgazdasági közösséghez tartozik. A tartomány lakossága 1 259 567 (Anuradhapura körzet: 856 232, Polonnaruwa körzet: 403 335), míg 29,2% – UK 14 évnél fiatalabb . A petróleumolajat széles körben használják mind szakácsüzemanyagként, mind világítási üzemanyagként. A vizsgálatot a tartomány két nagy kórházában végezték, amelyek az egész tartomány referral központjaként működnek, és az Anuradhapura Oktató Kórház és a Polonnaruwa kerületi általános kórház voltak. Ezenkívül harmincnégy másik regionális kórházból gyűjtöttek adatokat, amelyek az észak-középső tartomány RDHS (egészségügyi szolgáltatások regionális igazgatója) alatt működnek, és ezek a kórházak a tartomány legtávolabbi területeiről fogadnak gyermekeket.
2.2. A tanulmány tervezése
a jelenlegi vizsgálatban az Adatgyűjtéseket mind strukturált interjúk, mind fókuszált csoportos beszélgetések végezték. A retrospektív vizsgálat során gyűjtött adatok megfigyelési jellegűek voltak. A tanulmány által lefedett időszak hét év volt (2007.február–2014. január). A vizsgálatot négy fő karon végezték: (1) kétéves prospektív tanulmány (2012.február-2014. január) az Anuradhapura oktatási kórházban (TH), (2) kétéves prospektív tanulmány (2012. február–2014. Január) a Polonnaruwa kerületi általános kórházban (DGH), (3) egyéves prospektív tanulmány harmincnégy regionális kórházban az NCP RDHS-en belül (2013. január–2014. január), és (4) ötéves retrospektív tanulmány az Anuradhapura oktatási kórházban (2007. február-2012. január).
2.3. Résztvevők
Ez a tanulmány minden olyan beteg gyermeket toborzott, akik akut nem szándékos vagy szándékos petróleumolaj-mérgezést mutattak be. A gyermekeket azután vették fel a megfigyelési vizsgálatba, hogy mérgezési eseményeiket a kórházi sürgősségi osztályon, majd az általános gyermekgyógyászati osztályokon végzett első értékelést követően a gondozók megerősítették. Minden olyan gyermeket, aki 9 hónap és 12 év között volt, felvettek a vizsgálatba. Egyéb háztartási vegyszerekkel, növényekkel, növényvédő szerekkel és gyógyszerekkel történő mérgezést, ételmérgezést, kígyóbetegséget, allergiás reakciókat és a toxikológia szempontjából figyelembe vehető gyógyszermellékhatásokat kihagyták a vizsgálatból. A petróleumolajjal kétes mérgezésű gyermekeket szintén kizárták a vizsgálatból.
2.4. Adatgyűjtés
az adatokat olyan gyermekek gondozóitól gyűjtötték, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak. Az anyákat a legtöbb találkozás során megkérdezték, és az apákat vagy más gondozókat (nagyszülők és más rokon gondozók) csak akkor kérdezték meg, amikor az anyák nem voltak elérhetők a vizsgálatban való részvételre. Az adatgyűjtés nagy részét az Anuradhapura oktató kórházban végezték, az adatgyűjtést pedig az összes gondozótól a prospektív vizsgálatban ebben a környezetben a fő nyomozó maga végezte el az interjúkészítő elfogultságának minimalizálása érdekében. Interjúk a prospektív vizsgálatban részt vevő gondozókkal a felvétel ugyanazon napján zajlottak a lehetséges visszahívási elfogultság minimalizálása érdekében. Az adatokat egy előre tesztelt multistrukturált kérdőív segítségével gyűjtöttük össze, amely kérdéseket tartalmazott a demográfiai adatok, a mérgezés típusa és körülményei, a méreggel kapcsolatos tényezők, a mérgezés helye, a káros elsősegély-intézkedések, a klinikai kezelés és a késleltetett kezelés okai. Az akut mérgezést követő szövődményeket és eredményeket a BED Head Tickets (BHT) rögzítette a gyermek tanulmányi környezetből történő mentesítésekor. A kérdőívet úgy tesztelték, hogy a kérdőívet ugyanabban a vizsgálati környezetben húsz gondozónak adták be négy hónapos időszak alatt a vizsgálat megkezdése és a szakértői felülvizsgálat előtt. A kérdőív elkészítése előtt kiterjedt helyi és nemzetközi szakirodalmi felmérés készült. A klinikai kutatási munkatársak adatgyűjtést végeztek a Polonnaruwa DGH-ban és a helyi kórházakban az RDHS alatt. Az összes klinikai kutató munkatársat a vezető nyomozó képezte ki kérdőívek beadására a kérdező elfogultságának minimalizálása érdekében. A kísérletezést a vizsgálat megkezdése előtt négy hónapig minden vizsgálati környezetben elvégezték, és minden adatgyűjtést a vizsgálat vizsgálóinak közvetlen felügyelete alatt végeztek. Retrospektív vizsgálatot végeztek az Ágyfejjel kapcsolatos adatok alapján, és csak korlátozott demográfiai és mérgezési tényezővel kapcsolatos adatokat gyűjtöttek, amelyek megbízhatónak és ellenőrizhetőnek tekinthetők a mentesítési nyilvántartások által. A retrospektív sorozat adatait maga a fő nyomozó gyűjtötte össze a rekord visszakeresésével kapcsolatos elfogultság minimalizálása érdekében.
egy prospektív kontrollált kockázati tényező vizsgálatban minden olyan gyermek vett részt, aki petróleumolaj-mérgezést mutatott be az Anuradhapura oktató kórházba a kétéves vizsgálati időszak alatt (2012.február–2014. január). A kockázati tényezőket a petróleumolaj-mérgezésben szenvedő gyermekek szüleinek kvalitatív értékelése alapján határoztuk meg négy hónap alatt az elővizsgálati szakaszban. A vonatkozó orvosi szakirodalmat átkutatták, és szakértői felülvizsgálatot végeztek a javasolt kockázati tényezők megerősítése előtt. A kontrollokat ugyanabból a kórházból választották ki, és az akut orvosi betegségben szenvedő gyermekeket vették fel kontrollként. A figyelembe vett akut orvosi betegségek közé tartozott a vírusos láz, az akut felső légúti fertőzés és az urticaria. Minden egyéb akut állapot, beleértve a nem specifikus tüneteket, végleges diagnózis nélkül, kizárták. Az összes gyermeket életkor és nem alapján egyeztették az egyes betegek alapján. A kockázati tényezők felmérésében szereplő összes adatot maga a vezető nyomozó gyűjtötte össze a kérdező elfogultságának minimalizálása érdekében.
a petróleumolaj-mérgezés hajlamosító kockázati tényezőinek és a káros elsősegélynyújtási intézkedéseknek a mélyreható elemzése érdekében a vezető kutató kvalitatív vizsgálatot végzett, amelyben minden petróleumolaj-mérgezésben szenvedő gyermeket és szüleiket toborozták az Anuradhapura Oktató Kórházban. Az adatgyűjtést két év alatt prospektív módon végezték fókuszált csoportos megbeszélések (FGD) és a szülők elbeszélése a fenomenológiai tanulmánytervben. Visszatekintve, A kvalitatív adatokat három egymással összefüggő kutatási területre csoportosítottuk: (1) a gyermek, a szülő és a környezettel kapcsolatos kockázati tényezők jelenléte, (2) Az elsősegély-ellátással és az ellátás biztosításával kapcsolatos kérdések a gyermek sürgősségi osztályra történő eljuttatásáig, és (3) a további mérgezés megelőzésére irányuló lehetséges intézkedések. Az összes FGD-t ugyanaz a kutató végezte, hogy minimalizálja az információ-visszakeresési elfogultságot, és mélyreható és gazdag ismereteket szerezzen a különböző szociokulturális, gazdasági és szülői aggodalmakról, amelyek véletlen petróleumolaj-mérgezéshez vezetnek a gyermekek körében. Az FGD-k révén generált adatokat mezőjegyzetként rögzítették, adott esetben idézetekkel. Mindhárom területen fontos szülői véleményeket rögzítettek.
2, 5. Adatelemzés
minden kvantitatív adatot az SPSS 19.0 verziójával elemeztünk.
2.6. Az adatok megbízhatósága és auditálása
a jelenlegi vizsgálat minden összetevőjének adatgyűjtését független auditnak és szoros monitorozásnak vetették alá a dél-ázsiai klinikai toxikológiai kutatási együttműködés (Sactrc) és a vizsgálat vizsgálói.
2.7. Etikai jóváhagyás
A tanulmány etikai engedélyét az etikai felülvizsgálati bizottságok, az Orvostudományi Kar, a Kelaniya Egyetem és a Srí Lanka-i Rajarata Egyetem adták ki. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak a résztvevő gyermekek szüleitől / gondviselőitől a prospektív vizsgálatban.
3. Eredmények
a vizsgálat minden ágában 313 petróleummérgezést jelentettek. A férfi Gyermekek száma minden vizsgálatban meghaladta a női gyermekeket, és 189 (60,4%) volt. A gyermekek kilencvenhárom százaléka (283/313) öt évnél fiatalabb volt. Csak nyolc gyermek volt 10 évnél idősebb (2,6%). A petróleumolajjal végzett összes mérgezési esemény másodlagos volt a méreg véletlen lenyelése miatt (313/313, 100%). A halálozási arány 0,3% volt (1 eset), és a halálozás oka súlyos aspirációs pneumonia volt, amelyet intoxikáció és elsősegélynyújtásként víz adása követett. A gyermekek hatvanöt százalékát (205/313) áthelyezték egy helyi kórházból (RDHS alatt) egy harmadlagos kórházba a mérgezési eseményt követően. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a mérgezés leggyakoribb módja a lenyelés volt (308/313, 98, 4%). Öt gyermeknél jelentkeztek tünetek a petróleumolaj belélegzése után. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 2,1 nap volt (1-12 nap).
a klinikai tünetek és az alapellátási kórházba történő késleltetett megjelenések okainak összehasonlítása. 196 gyermek vett részt a Tha, THP és RDHS tanulmányaiban. A petróleummérgezést követően a légzőszervi tünetek (köhögés/légszomj/sípoló légzés) voltak a túlsúlyban (184 gyermek, 93,9%), és mindhárom vizsgálatban következetesen megfigyelték. Gastrointestinalis tünetek (hányás, hányinger és hasi fájdalom) hat gyermeknél jelentkeztek. Két gyermeknek neurológiai tünetei voltak (szédülés, álmosság). Tizenkét gyermek tünetmentes maradt a petróleumolaj lenyelése után. A 2. táblázat részletesen szemlélteti a klinikai tünetek változékonyságát.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
huszonhat gyermek (13,2%) került az alapellátási kórházba legalább két órával a méreg bevétele után. A késleltetett bemutatás leggyakoribb oka a szállítási lehetőségek hiánya volt, 24 gyermek (12,2%). A közlekedési eszközök és a pénzügyi források hiánya, mint a késleltetett bemutatás oka, gyakrabban fordult elő a tartomány vidéki legnagyobb területén élő gyermekek körében, az egészségügyi szolgáltatások regionális igazgatója (RDHS) régióban. Az alapellátásban történő késleltetett bemutatás okainak részletes elemzését a 3. táblázat mutatja be.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a Kerozinolaj-mérgezés mintázatának és kockázati tényezőinek részletes értékelése az Anuradhapura Oktató Kórházban. Nyolcvanhárom gyermek mutatta be a THA-nak a petróleumolaj-mérgezést követően a kétéves vizsgálati időszak alatt. A gyermekek Anuradhapura körzet 26 MOH (egészségügyi tiszt) és 53 PHM (Közegészségügyi szülésznő) osztályához tartoztak. A gyermekek átlagos életkora 1,9 év volt (tartomány: 12 hónap–11 év). A legtöbb szülő középfokú oktatásban részesült, 59 apa (71,1%) és 65 anya (78,3%). Az apák többsége gazdálkodással (22, 26, 5%), kézi munkával (17, 20, 4%) és kisvállalkozásokkal (8, 9, 6%) foglalkozott. A legtöbb anya háziasszony volt (59, 71, 1%). A legtöbb mérgezési esemény az otthoni konyhában (70, 84, 3%), majd az alvóhelyen (6, 7, 2%) és az otthoni kertben (5, 6%) történt.
káros elsősegélynyújtási intézkedéseket gyakoroltak 25 gyermeknél (30,1%). A leggyakoribb intézkedés a kókusztej erőteljes fogyasztása volt (18, 21, 7%), Ezt követte a tej erőteljes bevétele (3, 3, 6%) és a víz bevétele (2, 2, 4%). A 25 gyermek közül csak öt gyermek gondozói (20%) tisztában voltak az aspiráció fokozott kockázatával ezen káros elsősegély-nyújtási intézkedések után. A hányást nem minden esetben indukálták megfelelően az alapellátásban.
a gyermekek többségénél a tünetek a mérgezés bekövetkezésétől számított egy órán belül jelentkeztek (79, 95, 2%). Bár a legtöbb gyermeket (65, 78,3%) a mérgezési eseménytől számított 45 percen belül az alapellátásba vitték, tizenöt gyermek (18%) legalább egy órával a méreg lenyelése után jelent meg (tartomány: 1-6 óra). Tíz esetben számoltak be aspirációs pneumoniáról / kémiai pneumonitisről (12%) a petróleumolaj lenyelését követően. Központi idegrendszeri szövődményeket nem jelentettek.
a kockázati tényezők értékelése hat javasolt kockázati tényezőt mutatott, amelyek a petróleumolaj-mérgezés szignifikánsan emelkedett kockázatával () társultak a gyermekek körében. Ezek voltak a háztartási mérgek nem biztonságos tárolása, a gyermek nem megfelelő felügyelete, a nem megfelelő háztér, a család szubjektív gazdasági problémái, az anya oktatásának hiánya (<alapfokú oktatás), valamint a szülők szubjektív érzése a családi támogatás hiánya a gyermekek gondozásához. Öt javasolt kockázati tényező nem mutatott ki jelentős összefüggést a petróleumolaj-mérgezéssel (dolgozó anya, hátrányos helyzetű gyermekek, fiatal anya, mezőgazdasági szülők és a mérgezés korábbi története). A 4. táblázat összehasonlította a javasolt kockázati tényezők jelenlétét a két csoportban.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Kvalitatív vizsgálat
nyolcvanhárom gondozót gyermekeikkel együtt toboroztak fókuszált csoportos megbeszélések (FGD) a kétéves tanulmányi időszak alatt. Az összes megbeszélést addig folytatták, amíg az információszerzés tematikus telítettséget nem ért el, és a megbeszélési idő 5 perctől 13 percig terjedt. A Srí Lanka-i vidéki falvak kultúrája hajlamos különféle tudományosan nem bizonyított elsősegélynyújtási gyakorlatokra, amelyeket a gyermek akut mérgezési esemény után kap. Egy szülő (19.eset) azt mondta: “Anyám azt tanácsolta nekem, hogy adjak kókusztejet, miután a gyermeknél légzési nehézség alakult ki a kerozin bevétele után. Úgy gondolta, hogy csökkentheti a méreg mennyiségét.”Hét olyan eset volt, amikor a szülők potenciálisan káros hányásindukciós intézkedéseket gyakoroltak gyermekeken első aids-ként, és minden gyermeknél aspirációs tüdőgyulladás alakult ki.
az FGD során kiderült, hogy több kockázati tényező kölcsönhatásba léphet a mérgezési esemény előidézésében. Egy kétéves kislányt kórházba vittek (27.eset) a kerozinolaj véletlen lenyelése után. A gondozók rossz szociális háttérrel rendelkeztek, és mindkét szülő nem részesült középfokú oktatásban. Egy bérelt szobában laktak, a szakács a szoba egyik sarkában volt, petróleumolajos palackokkal, amelyeket csak a padlón tartottak. A szülők soha nem gondoltak a mérgezés lehetőségére, és nem vették a fáradságot, hogy felügyeljék a gyermeket. A sokrétű problémák miatt nyilvánvaló volt, hogy a biztonságos tárolásra vonatkozó puszta tanácsadás nem szünteti meg a mérgezés kockázatát, és a kockázati tényezőket holisztikus módon kell kezelni.
a nem megfelelő tárolás véletlen mérgezéshez is vezethet. Sok Srí Lanka-i család petróleumolajat használ a lámpák megvilágítására és szakácsra, valamint a mérges kígyók elűzésére. A kutatóknak huszonhárom tapasztalatuk volt olyan gyerekekkel, akik véletlenül petróleumolajat fogyasztottak, amelyet ital-és gyümölcslé-palackokban tároltak. Általános szülői vélemény volt, hogy a kerozinolajat fogyasztó gyermekek többsége ezt saját otthoni konyhájában tette. Ezért a probléma azonosítása és az azt követő biztonságos tárolás drámai módon csökkenti a mérgezési események nagy részét, és sokkal költséghatékonyabb, megvalósítható és gyakorlatilag megfelelő beavatkozás lenne.
5. Vita
a Petróleumolaj-mérgezés a leggyakoribb akut mérgezés a fejlődő országokban élő gyermekek körében, amely a mérgezési események több mint 60% – át teszi ki . Bár a halálozás ritka, a petróleumolaj-mérgezés jelentős morbiditáshoz vezet, miután káros hatással van a légzőrendszerre, a gyomor-bélrendszerre és a központi idegrendszerre . A petróleumolaj károsítja a II-es típusú pneumocitákat, veszélyeztetve a felületaktív anyagok termelését és működését. A szénhidrogén aspiráció intra-alveoláris vérzéshez, gyulladáshoz és nekrózishoz vezet. A jelenlegi vizsgálatban részt vevő gyermekeknél a légzőrendszerrel összefüggő klinikai tünetek domináltak, és ez más vizsgálatokban is hasonló volt .
a Kerozinolaj a Srí Lanka-i gyermekek akut mérgezésének fő oka . A mérgezéssel kapcsolatos morbiditás kezelése ezeknél a betegeknél jelentősen növeli az ország egészségügyi kiadásait. Egy felnőtt beteg kezelésének átlagos költsége Srí Lanka egyik vidéki körzetében 31,83 USD volt, az egyházközség személyzetének hozzájárulása és a gyógyszerek voltak a legnagyobb kiadások . Ugyanez a tanulmány kimutatta, hogy az Anuradhapura Oktató Kórházban az önmérgezett betegek kezelésére fordított összes kiadás 76 599 USD volt 2006-ban. A jelenlegi tanulmány kimutatta, hogy egy gyermek fekvőbetegként kap kezelést átlagosan 2,1 napig 12-vel.Az aspirációs/kémiai pneumonitis kezelésére szoruló gyermekek 1% – A. A kerozinolaj-mérgezésben szenvedő gyermekek kezelésének költségeiről Srí Lankán nem számoltak be, bár a gazdasági veszteség valószínűleg magas az egészségügyi költségek és a szülők foglalkoztatási napjainak elvesztése miatt.
a jelenlegi vizsgálat másik fontos megfigyelése a gyermekek magasabb átviteli sebessége volt. A tanulmány megállapította, hogy a gyermekek 65,5% – át az elsődleges egészségügyi kórházból a harmadlagos kórházba szállították további kezelés céljából. Korábban közzétett felnőtt tanulmányok Srí Lanka ugyanazon régiójában 50% – os átviteli sebességet figyeltek meg . A nem szándékos petróleumolaj-mérgezések a gyermekkorú korosztályban éles ellentétben állnak a felnőtt mérgezésekkel, és a szövődmények ritkábbak. A betegek áthelyezése szintén jelentősen növeli az egészségügyi kiadásokat, és az átlagos betegköltség transzferenként 14,03 USD volt egy vizsgálatban nyolc évvel korábban ugyanabban a régióban . Ezek az adatok rávilágítanak annak értékére, hogy a vidéki területeken dolgozó egészségügyi dolgozók fokozott figyelmet fordítanak a kerozinmérgezés többnyire jóindulatú jellegére és kimenetelére a gyermekkorú korcsoportban. A hatékony osztályozás és az átutalások korlátozása csak a rászoruló gyermekek számára valószínűleg csökkentené az egészségügyi kiadásokat, a kórházi tartózkodás időtartamát és a petróleumolaj-mérgezésben szenvedő gyermekek családjaira gyakorolt hatást.
a mérgezés mintái és az azt követő kimenetel mindig összefüggenek a mögöttes szociokulturális körülményekkel. Ez a tanulmány kimutatta, hogy 30.A gyermekek 1% – ának felajánlottak potenciálisan káros elsősegély-nyújtási intézkedéseket a kórházba érkezés előtt. A gondozóknak csak 20% – a volt tisztában gyakorlatának káros hatásaival. Ezért az ilyen kérdésekkel kapcsolatos ismeretek biztosítása a veszélyeztetett közösségek számára hasznos a gyermekkori mérgezéssel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentésében. Két évtizeddel ezelőtt Srí Lanka-i tanulmányok arról számoltak be, hogy a gyermekek 67% – ának káros elsősegély-nyújtási intézkedéseket kínáltak a kerozinolaj lenyelése után . Az idővel megfigyelt csökkenés másodlagos lehet a szülői nevelés, a közösségi tudatosság és a társadalmi normák javulása miatt. A szerzők az incidencia további csökkentését javasolják jól végrehajtott közösségi oktatási beavatkozások révén.
a jelenlegi tanulmány nem figyelte meg a kerozinolaj szándékos lenyelését, szemben a korábbi Srí Lanka-i tanulmányokkal . A mortalitás szintén kisebb volt a korábbi vizsgálatokhoz képest . A mérgezési eseményt követően az alapellátási kórházba történő késleltetett bemutatás potenciálisan erős negatív hatással van a hatékony kezelésre és a beteg kimenetelére . A jelenlegi tanulmányban a késleltetett bemutatás leggyakoribb oka a közlekedési eszközök és a pénzügyi források hiánya volt. A petróleumolajat leginkább a rossz társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező gondozók használják. Egyes vidéki területeken nem áll rendelkezésre villamos energia és kiépített közlekedési eszközök. Kimutatták, hogy a kórházi tartózkodás időtartama és a szövődmények súlyossága közvetlen összefüggést mutat a mérgezési eseményt követően a kórházba jutás késleltetési idejével . Ezek a tények feltárják a közösségi tudatosság értékét a korai alapellátás keresésében a beteg kimenetelének javításában.
a kockázati tényezők értékelése a jelenlegi tanulmányban a nem biztonságos tárolást, a nem megfelelő felügyeletet, a nem megfelelő házterületet, a gazdasági problémákat, az anya oktatásának hiányát és a családi támogatás hiányát tárta fel, mint jelentős kockázati tényezőt, amely a petróleumolaj lenyelésével járó mérgezési eseményhez vezet. Az életkor és a nem az egyes betegek alapján egyezett. Korábbi dél-ázsiai tanulmányok szerint a férfi nem, a fiatal életkor (<2 év), a nagy családméret, a rossz társadalmi-gazdasági helyzet és a nem biztonságos tárolás a petróleumolaj-mérgezés kockázati tényezői . A jelenlegi vizsgálatban arányosan nagyobb számú férfi és < kétéves gyermeket figyeltek meg más korcsoportokhoz és a női nemhez képest. Ez a megfigyelés hasonló más tanulmányokban . A kerozinolaj-mérgezés kockázati tényezőiként a rossz társadalmi-gazdasági helyzetről és a nem megfelelő házterületről számoltak be afrikai és közel-keleti tanulmányok . A kvalitatív tanulmányban megértették, hogy ezek közül a kockázati tényezők közül sok kölcsönhatásban áll a mérgezés eseményével, nem pedig egyetlen kockázati tényező hatásával.
a Petróleumolaj-mérgezés többnyire korlátozott erőforrásokban fordul elő, ahol gyakran használják. A gyerekeket könnyen vonzza a színes csomagolás . A jelenlegi tanulmányban a gondozók huszonhét százaléka ital / gyümölcslé palackokban tárolta őket. A nem biztonságos tárolás volt a mérgezési események legjelentősebb kockázati tényezője. Tanulmányok javasolták a kék festék hozzáadását, gyermekbiztos konténerekés közösségi oktatás a gyermekek petróleumnak való kitettségének megelőzésére. Mivel a kerozinolaj-mérgezés terhe nagyrészt megelőzhető ezen beavatkozások hatékonyságának értékelése ebben a populációban közegészségügyi tanulmányokkal megelőző egészségügyi ellátásra van szükség. Mivel a legtöbb mérgezési esemény a jelenlegi tanulmányban az otthoni helyiségekben történt, holisztikus megközelítés, amely az otthoni környezetet célozza meg a szülők felhatalmazásával együtt segítene a kerozinolaj-mérgezés terheinek kezelésében ebben a közösségben.
az egyik korlátozás az volt, hogy a vizsgálat kórházi alapú vizsgálat volt. A kockázati tényezők értékelése a jelenlegi tanulmányban több okból sem biztos, hogy pontosan pontos képet mutat a közösségről. Valószínű, hogy a vizsgálat nem foglalkozott azokkal a mérgezési eseményekkel, amelyeket a vizsgált időszakban nem hoztak orvosi ellátásra. Bár a legtöbb akut mérgezésben szenvedő gyermek átkerül a helyi kórházakból az oktató kórházba további kezelés céljából, az akut mérgezési esetek egy része valószínűleg nem kerül átadásra, így nem veszik figyelembe a jelenlegi tanulmányban.
6. Következtetés
a Kerozinolaj-mérgezés az akut mérgezés gyakori típusa A Srí Lanka vidéki gyermekek körében. Bár nagyon alacsony mortalitással jár, a mérgezési események morbiditással és az ország egészségügyi kiadásainak terhével járnak. A vidéki lakosság körében elterjedt hagyományos elsősegélynyújtási gyakorlatok káros hatásai károsak a gyermek egészségére, és a többség nem ismeri ezeket a káros hatásokat. A közösségi tudatosság hiánya a korai alapellátás keresésében az időszerű kezelés egyik fő akadálya. Mivel a nem biztonságos tárolás, a nem megfelelő felügyelet és a nem megfelelő házterület a petróleumolaj-mérgezés legerősebb kockázati tényezői, értékelni kell a biztonságos tárolás és a jobb közösségi oktatás hatását a petróleumolaj-mérgezés terheinek csökkentésére.
a tanulmány azonosította az egészségügyi dolgozók tudatosságának potenciális értékét a gyermekek petróleumolaj-mérgezésének kimenetelével kapcsolatban, tekintettel a kórházak közötti átviteli sebesség csökkentésére.
adathozzáférés
a jelenlegi vizsgálat során generált és/vagy elemzett adatkészletek nem nyilvánosan elérhetők a résztvevőkkel kötött titoktartási megállapodás miatt, de ésszerű kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerzőtől.
etikai jóváhagyás
a tanulmány etikai jóváhagyást kapott a Kelaniya Egyetem (P14/02/2012) és a Srí Lanka-i Rajarata egyetem etikai felülvizsgálati bizottságaitól.
beleegyezés
írásbeli beleegyezést kaptak a vizsgálat összes résztvevőjének szüleitől.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
szerzői hozzájárulások
M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri tervezte a tanulmányt, elvégezte az adatgyűjtést a megfelelő módszertan szerint, elemezte az adatokat, és megírta a kéziratot. Shaluka F. Jayamanne tervezte a tanulmányt, elemezte az adatokat, és felügyelte a kéziratok írási folyamatát. Chamilka Y. Jayasinghe tervezte a tanulmányt, elemezte az adatokat, és felügyelte a kéziratok írási folyamatát.
elismerések
a tanulmány szerzői elismerik Dr. Suneth Agampodi, a közösségi orvostudomány Tanszékének vezetője és Dr. Lalith Senarathna, A Srí Lanka-i Rajarata Egyetem Alkalmazott tudományok karának adjunktusa az adatelemzés technikai tanácsadásáért, valamint Dr. Thilini Hemachandra és Dr. Chamila Dissanayaka az Anuradhapura oktató kórházból, Srí Lanka, az adatok statisztikai adatbázisokba történő bevitelének támogatásáért.