Embriológiailag az omphalomesenteric vagy vitelline csatorna összeköti a tojássárgáját a primitív midgut. Ez a csatorna általában eltörik a 7 mm-es embrióban, de ritkán marad teljesen szabad, és fistuláris kommunikáció alakul ki a disztális ileum és a köldök között.
ebben az esetben a kapcsolat a köldök és a proximális emelkedő vastagbél között létezett. A fistula középső része nagy cisztás szerkezetre tágult. A szakirodalom áttekintése nem tárt fel hasonló esetet.
esettanulmány
egy háromhetes férfit vettek fel a köldökzsinórból történő kétnapos székletelvezetés miatt. Az újszülöttkori lefolyás normális volt, a laboratóriumi vizsgálatok pedig nem járultak hozzá.
a bárium beöntés feltárta a proximális emelkedő vastagbél kommunikációját egy rosszul meghatározott cisztás területre, a bárium kiterjesztésével a köldökbe (ábra. 1). A köldökzsinórból katétert vezettek a cisztába, de nem lehetett átjutni a bélbe. A katéteren keresztül befecskendezett kontrasztanyag teljesen körvonalazta a cisztát. Az egyik film a kontrasztanyag átjutását javasolta a bélbe, de ezt nem támasztották alá oldalnézetekkel (ábra. 2).
a légcső elsődleges rosszindulatú daganatai közé tartozik a laphámrák, az adenokarcinóma és a cylindromák (8, 25, 26, 33). A szomszédos szervekből, különösen a pajzsmirigyből, a nyelőcsőből és a tüdőből származó karcinómák másodlagos inváziója is előfordul. A cylindroma az adenokarcinóma egy speciális típusa, amelyet jól differenciált sejtkábelek jellemeznek; a nyálmirigyekben vagy a felső légutakban található (31). A múltban adenoid cisztás carcinoma, adenocisztás bazális sejtes carcinoma, basaloma és malignus adenoma néven emlegették.
a következő napi műtét során egy fistulát találtak, amely a köldöktől a bél nyálkahártyájával bélelt zsákba nyúlik, amely a jobb középső hasat foglalja el. Ezeket a struktúrákat jelentős gyulladás veszi körül. A gyulladásos reakció miatt a zsákból a növekvő vastagbélbe történő határozott kommunikációt nem azonosították. Ileotranszverzális kolosztómiát végeztek.
Vita
a köldökrész anatómiáját és embriológiáját Cullen (3) alaposan tanulmányozta, és Lowman, Waters és Stanley (6) képileg összefoglalta. A proximális vitellincsatorna perzisztenciája Meckel divertikulumát eredményezi, és a nagy műtéti sorozatok 2-3% – ában fordul elő (8).
a teljesen szabadalmaztatott vitellincsatorna vagy fistula ritka. Azt jelentették, 2 30.000 születések a sorozat Kittle, Jenkins, és Dragstedt (5). Ferris és Putnam (4) 2 esetet tárgyaltak több mint 1 600 000 betegnél a Mayo Klinikán. Általában a fistula bélcsatlakozása a terminális ileum antemesenterikus oldalán található a Meckel divertikulumának megfelelő ponton; 2 esetet (2, 7) rögzítettek a fistula appendicealis kommunikációjával.
a nagy sorozatok (1, 5, 6, 8) a férfiak túlsúlyát mutatják, háromból körülbelül kettő. A bél prolapsusa a szabadalmi csatornába gyakori szövődmény, az esetek 20% – ában fordul elő (5). A leggyakoribb tünetek időszakos rohamok kólikás hasi fájdalom és frank széklet váladék a köldök. A műtét a választott kezelés.
Összefoglalás
a vitellincsatorna cisztájának a köldök és a felemelkedő vastagbél közötti kommunikációjának ritka esetét mutatjuk be. Egy bárium beöntés kimutatta, hogy a ciszta nem teljes mértékben kitöltődött a proximális vastagbélből, és a bárium kiterjesztése a cisztából a köldökbe.