áttekintés
a terhesség 37 hete előtt élő csecsemő koraszülöttnek tekinthető. A koraszülött csecsemőket alkategóriákra osztják a terhességi kor szerint:
- extrém korai (kevesebb, mint 28 hét)
- nagyon korai (28-32 hét)
- Közepesen késő korai (32-37 hét)
indukált szülés és császármetszés nem tervezhető a terhesség 39 hete előtt, kivéve, ha orvosilag indokolt.
A probléma
évente körülbelül 15 millió csecsemő születik a világon, azaz 10 születésből egynél több. Évente körülbelül egymillió koraszülött hal meg születési szövődmények miatt 1. A koraszülöttek közül sokan az egész életen át tartó fogyatékosság valamilyen formájától szenvednek, különösen a tanulással kapcsolatos fogyatékosságoktól, valamint a látás-és hallásproblémáktól.
világszerte a koraszülöttség az öt év alatti gyermekek halálozásának vezető oka. A megbízható adatokkal rendelkező szinte minden országban növekszik a koraszülöttek aránya.
a túlélési arányok jelentős különbségeket mutatnak a világ országai között. Alacsony jövedelmű körülmények között a 32.héten (két hónappal a szülés előtt) született csecsemők fele azért hal meg, mert nem kaptak egyszerű és költséghatékony ellátást, mint például az újszülött megfelelő melegségét, szoptatási támogatást és alapvető ellátást a fertőzések és a légzőszervi problémák leküzdésére. A magas jövedelmű országokban gyakorlatilag ezek a csecsemők túlélnek. A technológia gyenge használata közepes jövedelmű körülmények között a fogyatékosság megnövekedett terhéhez vezet a koraszülött csecsemők körében, akik túlélik a prenatális időszakot.
megoldás
a koraszülöttek több mint háromnegyede megmenthető egy egyszerű és költséghatékony, következetes, például számos alapvető egészségügyi szolgáltatást kínál a szülés és a szülés utáni időszakban, minden anya és csecsemő számára, antenatalis szteroid injekciókat adjon be (a koraszülés kockázatának kitett terhes nőknek, hogy megerősítsék a baba tüdejét); alkalmazza a “kenguru anya” technikáját (az anya meztelenül tartja a babát közvetlen érintkezésben a bőrével és a mellével gyakran); adjon antibiotikumokat az újszülött fertőzések kezelésére. Például kimutatták, hogy a szülésznők által vezetett gondozás körülbelül 24%-kal csökkenti a koraszülés kockázatát, ahol hatékony szülésznői szolgáltatások állnak rendelkezésre.
a koraszülésből származó szövődmények és halálesetek megelőzése az egészséges terhességgel kezdődik. A minőségi ellátás a terhesség előtt, a terhesség alatt és a terhességek között biztosítja, hogy a terhesség minden nő számára pozitív élmény legyen. A WHO terhesgondozásról szóló iránymutatásai közé tartoznak a koraszülés megelőzését szolgáló alapvető beavatkozások, mint például az egészséges táplálkozással és az optimális táplálkozással, a dohányzással és más szerhasználattal kapcsolatos tanácsok; a magzat ultrahangmérése, amely segít meghatározni a terhességi kort és kimutatni a többes terhességeket; és legalább 8 kapcsolattartás az egészségügyi szakemberekkel a terhesség alatt, hogy azonosítsák és kezeljék az egyéb kockázati tényezőket, például a fertőzéseket. A fogamzásgátlókhoz való hozzáférés megkönnyítése és szerepük erősítése szintén hozzájárulhat a koraszülések számának csökkenéséhez.
miért következik be a koraszülés
a koraszülés számos okból következik be. A legtöbb koraszülés spontán történik, bár néhányat a méhösszehúzódások vagy a császármetszés korai kiváltása vált ki, akár orvosi, akár nem orvosi okokból.
a koraszülés leggyakoribb okai a többes terhesség, a fertőzések és a krónikus betegségek, például a cukorbetegség és a magas vérnyomás; azonban az okot gyakran nem azonosítják. Genetikai befolyás is van. A koraszülés okainak és mechanizmusainak jobb megértése lehetővé teszi a megelőzési megoldások fejlesztésének előmozdítását.
hol és mikor történik a koraszülés
míg a koraszülések több mint 60% – A Afrikában és Dél-Ázsiában fordul elő, ez valódi globális probléma. Az alacsony jövedelmű országokban a gyermekek átlagosan 12% – A születik Korán, szemben a magasabb jövedelmű országokban 9%-kal. Egyetlen országon belül a szegényebb családokat nagyobb a koraszülés kockázata.
a 10 országban a legtöbb koraszülés a következő 2:
- India: 3 519 100
- Kína: 1 172 300
- Nigéria: 773 600
- Pakisztán: 748 100
- Indonézia: 675 700
- Amerikai Egyesült Államok: 517 400
- Banglades: 424 100
- Fülöp-szigetek: 348 900
- Kongói Demokratikus Köztársaság: 341 400
- Brazília: 279 300
az a 10 ország, ahol a legmagasabb a koraszülések aránya 100 élveszületésenként, a következők2:
- Malawi: 18,1 koraszülés 100 születésenként
- a Comore-szigetek: 16,7
- Kongó: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Egyenlítői-Guinea: 16,5
- Mozambik: 16,4
- Gabon: 16,3
- Pakisztán: 15,8
- Indonézia: 15,5
- Mauritánia: 15,4
a koraszülöttek számának növekedése az elmúlt 20 évben
a megbízható trendadatokkal rendelkező 65 ország közül három kivételével mind növekedett a koraszülöttek aránya az elmúlt 20 évben. Ez többek között a jobb értékelési módszerekkel magyarázható; az anyai életkor növekedése és a mögöttes anyai egészségügyi problémák, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás; a meddőségi kezelések fokozott használata, ami a többes terhességek magasabb arányához vezet; valamint a szülészeti gyakorlatok változásai, például a császármetszések növekedése a terhesség elérése előtt.
a koraszülöttek túlélési arányában nagy különbségek vannak, attól függően, hogy hol születtek. Például az alacsony jövedelmű országokban született extrém koraszülöttek (kevesebb, mint 28 hetes) több mint 90% – a meghal az élet első napjaiban; a magas jövedelmű országokban azonban az azonos terhességi korú csecsemők kevesebb mint 10% – a hal meg.
WHO válasz
2012 májusában a WHO és partnerei jelentést tettek közzé Born too soon címmel. Globális cselekvési jelentés a Koraszülöttekről, amely országonként tartalmazza a koraszülések első becsléseit.
a WHO elkötelezett az egészségügyi problémák és a koraszülések következtében elvesztett életek számának csökkentése mellett az alábbi konkrét intézkedések megtételével:
- együttműködés a tagállamokkal és a partnerekkel a “minden újszülött: cselekvési terv a megelőzhető halálozás megszüntetésére” című cselekvési terv végrehajtása érdekében, amelyet 2014 májusában fogadtak el az ENSZ főtitkára nők és gyermekek egészségére vonatkozó globális stratégiájának részeként;
- együttműködés a tagállamokkal a koraszülésekre vonatkozó adatok elérhetőségének és minőségének javítása érdekében;
- három-öt évente adjon naprakész elemzést a globális koraszülési szintekről és trendekről;
- együttműködés a partnerekkel szerte a világon, hogy kutatást végezzenek a koraszülés okairól, és teszteljék a beavatkozások hatékonyságát és szállítási módszereit a koraszülés megelőzésére és a koraszülöttek kezelésére;
- rendszeresen frissítse a terhesség kezelésére és a koraszülött összehúzódásokkal vagy a koraszülés kockázatának kitett nők gondozására vonatkozó klinikai irányelveket, valamint a koraszülöttek gondozására vonatkozó irányelveket, beleértve a kenguru anya technikát, az alacsony születési súlyú csecsemők etetését, a fertőzések és légzési problémák kezelését, valamint az otthoni gondozás nyomon követését (lásd a WHO 2015. évi ajánlásait az eredmények javítását célzó beavatkozásokról olyan eszközök kidolgozása, amelyek javítják az egészségügyi szakemberek készségeit, és értékelik a koraszülés kockázatának kitett nők és a koraszülöttek ellátásának minőségét.
- támogassa az országokat a WHO antenatális gondozásra vonatkozó irányelveinek végrehajtásában, amelynek célja a negatív terhességi eredmények kockázatának csökkentése, beleértve a koraszülést is, és annak biztosítása, hogy a terhesség minden nő számára pozitív élmény legyen.
Irányelvek a szülészeti eredmények javítására koraszülöttség esetén
a WHO új irányelveket tett közzé ajánlásokkal a szülészeti eredmények javítására koraszülöttség esetén. Ez egy olyan kulcsfontosságú beavatkozás, amely javíthatja a koraszülöttek túlélési esélyeit és egészségügyi eredményeit.
az irányelvek magukban foglalják az anya beavatkozásait-például szteroid injekciók adását a szülés előtt, antibiotikumok adását, ha az anya korán megszakítja a vizet, és magnézium-szulfátot ad a gyermek jövőbeli neurológiai rendellenességeinek megelőzésére–, valamint az újszülött beavatkozásait-például a megfelelő hőmérséklet fenntartása, a szoptatás támogatása, a kenguru anya módszer, biztonságos oxigénellátó rendszerek és egyéb kezelések, amelyek segítenek a csecsemő gyorsabb légzésében könnyű–.
- WHO iránymutatások a koraszülött szülészeti eredmények javítására irányuló beavatkozásokról
WHO koordinál két klinikai vizsgálatot a koraszülés kockázatának kitett nőknél-a WHO akció (prenatális kortikoszteroid kezelés a koraszülöttek eredményeinek javítására) vizsgálatok-amely felméri, hogyan lehet biztonságosan és hatékonyan alkalmazni a kortikoszteroid injekciókat az alacsony és közepes jövedelmű országokban:
- többnemzetiségű klinikai vizsgálat (Ghánában, Indiában, Malawiban, Nigériában és a Tanzániai Egyesült Köztársaságban) a “kenguru anya” módszer azonnali alkalmazásáról (összehasonlítva a jelenlegi ajánlásokkal, hogy kezdeményezzék, amikor a gyermek stabilizálódik).
- Az alkalmazás kutatása az “anya kenguru” módszer használatának kiterjesztése érdekében Indiában és Etiópiában.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Az 5 év alatti halálozás globális, regionális és nemzeti okai 2000-15-ben: aktualizált szisztematikus elemzés a Fenntartható Fejlődési Célok szempontjából. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, mondjuk L, gyep JE. Országos, regionális és világméretű becslések a koraszülésről. A Lancet, 2012. Június. 9;379(9832):2162-72. Becslések 2010.