Koszorúér-betegség

az EAC és szövődményei, mint például az aritmia, az angina és a szívroham, a fő halálokok az Egyesült Államokban. A CAD leggyakoribb oka az ateroszklerózisnak nevezett betegség, amely akkor fordul elő, amikor viaszos anyag képződik a szívet öntöző artériákban. Ez az anyag, az úgynevezett plakk, koleszterinből, zsíros vegyületekből, kalciumból és egy fibrin nevű véralvadási anyagból áll. Kétféle plakkot azonosítottak: kemény plakkot és puha plakkot.

ha kemény plakk halmozódik fel a szívet vizelő artériákban, a véráramlás csökken vagy megszakad. Ez csökkenti a szívbe jutó oxigén mennyiségét, ami szívrohamot okozhat.

de megállapítást nyert, hogy ezek többségét puha lepedék vagy sebezhető lepedék okozza. A sebezhető plakk az artéria gyulladt része, amely megrepedhet. Ez vérrög kialakulásához vezethet, amely szívrohamot okozhat.

mi okozza az ateroszklerózist?

a tudósok úgy vélik, hogy a betegség akkor keletkezik, amikor az artéria bélése (az endothelium) sérült. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás, a vér koleszterin-és trigliceridszintjének emelkedése és a dohányzás azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a plakkképződéshez.

mik a tünetek?

egy személy évekig szenvedhet ateroszklerózisban tünetek nélkül. A betegség lassú folyamata gyermekkorban kezdődhet. Néhány embernél a betegség 30-40 év közötti tüneteket okozhat, míg másoknak csak 50 vagy 60 éves koruk után jelentkeznek tünetek. De ahogy az elzáródás mértéke növekszik,a csökkent véráramlás a szívbe kezdheti az úgynevezett angina pectorist.

néhány CAD-ben szenvedő betegnél nem lehet angina pectoris. Néha a szív rossz oxigénellátása (úgynevezett ischaemia) nem okoz fájdalmat. Ezt csendes ischaemiának nevezik.

hogyan diagnosztizálják a CAD-t?

az orvos ellenőrzi a beteg kórtörténetét, felkéri a beteget, hogy írja le tüneteit, sztetoszkóppal hallgatja a szívet, és bizonyos vizsgálatokat végez, amelyek gyakran mellkasröntgent is tartalmaznak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az egyéb vizsgálatokat, amelyeket orvosa felírhat:

• referencia elektrokardiogram (EKG), amely rögzíti a szív elektromos aktivitását nyugalomban.
• nukleáris kardiológiai vizsgálat, amely magában foglalja a radioaktív anyag befecskendezését a véráramba, hogy megnézze, hogyan áramlik a vér az artériákon.
• az echokardiogram hanghullámokat használ a szív képének előállításához, amely megmutatja, hogyan működik.
• a koszorúér angiográfiát a szívkatéterező laboratóriumban végzik. Ez a vizsgálat röntgen” filmet ” biztosít az orvosnak a szív aktivitásáról és a vér áramlásáról a szelepeken és az artériákon keresztül. Lehetővé teszi az elzáródások megfigyelését, ha vannak ilyenek.
• A pozitron emissziós tomográfia (PET) a test bizonyos elemeinek energiájával kapcsolatos információkat használja a szívizom egészséges és sérült területeinek bemutatására.

hogyan kezelik a CAD-t?

gyógyszerek

különböző gyógyszerek segítenek enyhíteni a CAD által okozott angina pectoris fájdalmát. A súlyos anginában szenvedők gyakran több különböző gyógyszert kapnak. Vérlemezke-gátló gyógyszerek, például aszpirin is adhatók anginás betegeknek, mivel ezek a gyógyszerek csökkentik a vérrögök kialakulásának esélyét elzáródott helyeken.

• a nitroglicerin nevű gyógyszer kiszélesítheti vagy kitágíthatja az artériákat, és javíthatja a szív véráramlását.
• a béta-blokkolók “blokkolják” azokat a kémiai vagy hormonális üzeneteket, amelyeket a szív kap, ami megnehezítheti a munkát, mint amennyire szüksége van.A kalcium-blokkolók segítenek nyitva tartani az artériákat és csökkenteni a vérnyomást azáltal, hogy ellazítják a test artériáit körülvevő simaizomot.

perkután beavatkozások és műtétek

mivel a gyógyszerek nem tudják megtisztítani az eltömődött artériákat, a jelentősen beszűkült koszorúér további kezelésre lehet szüksége a szívroham kockázatának csökkentése érdekében. Két fő kezelés létezik: perkután beavatkozások (más néven transzkatéteres beavatkozások) és koszorúér bypass műtét.

mindkét kezelés hatékonynak bizonyult gondosan kiválasztott betegeknél. A választás olyan tényezőktől függ, mint az elzáródás mértéke, hány artériát érintett, hol van az elzáródás, és mennyi szívizom befolyásolható, valamint a beteg egyéni tényezői, például az életkor és az általános egészségi állapot.

perkután beavatkozások

az angioplasztika, amely megnyitja a szűkített artériákat, az intervenciós kardiológusok által végzett eljárás, egy hosszú, vékony csövet használva, amelyet katéternek neveznek, amely egy kis léggömböt hordoz a csúcsán, amelyet az artéria elzáródásának helyén felfújnak, hogy összenyomják a plakkot az artéria falához. Az angioplasztikát perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikának (PTCA) is nevezik.

a ballon angioplasztikát stentelés egészíti ki. A stent egy cső alakú fémháló, amelyet a plakk által blokkolt artéria területére ültetnek be. A restenosis előfordulása ezzel az eljárással általában 15-20 százalék.

néhány moderna stentet olyan gyógyszerekkel vonnak be, amelyek csökkentik az artéria újbóli bezáródásának esélyét. Ezeket “bevont stenteknek”vagy” gyógyszer-eluáló stenteknek ” nevezzük.”

Atherectomia lehet lehetőség bizonyos betegek számára, akiknek nem lehet ballon angioplasztikája. Az eljárás magában foglalja egy katéter használatát egy forgó tengellyel, amely nagy sebességgel forog, hogy levágja a plakkot az artéria faláról.

a lézeres abláció olyan katétert használ, amelynek csúcsán száloptikai vagy fémnyaláb van. A lézer fényt használ a lemez” égetésére”, és eléggé kinyitja az edényt, hogy lehetővé tegye egy ballon bevezetését, amely tovább tágíthatja.

a perkután transzmiokardiális revaszkularizáció (RTMP) egy kardiológus által végzett eljárás egy szívkatéterező laboratóriumban. Helyi érzéstelenítés után a kardiológus katétert helyez be a láb artériájába, amely a szívhez vezet. Ezután egy lézert helyeznek be a katéteren keresztül, és a szívizom kis lyukainak megnyitására használják. Ezek a lyukak olyan csatornákká válnak, amelyek lehetővé teszik a vér átjutását a szív azon területeire, ahol oxigénhiány van. A kutatók úgy vélik, hogy az eljárás stimulálhatja az új erek kialakulását, csökkentve az angina fájdalmat. Az RTMP-t jelenleg olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre, például gyógyszerekre, angioplasztikára és koszorúér bypass műtétre.

működés

a koszorúér bypass magában foglalja a véráramlás “átirányítását” úgy, hogy az ne haladjon át egy vagy több szűkülő ereken. A műtét során a sebész eltávolítja a vénát vagy az artériát a test másik részéből. Ezt a véredényt graftnak nevezik. A graft több részre vágható a véráramlás irányítása érdekében, hogy elkerülje az elzáródott koszorúér-artériákat. A sebész összeköti a graftot az elzáródás előtt egy ponton, a másik pedig az elzáródás után, hogy helyreállítsa a véráramlást.

• a minimálisan invazív koszorúér bypass kevésbé invazív bypass technika. A bemetszés kisebb, az eljárás elvégezhető, amíg a szív dobog. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát. Az eljárás csökkentheti a beteg gyógyulási idejét, ami viszont csökkenti a költségeket. Ezt a műtétet csak olyan betegeknél hajtják végre, akiknek akadályai megkerülhetők ezen a kis bemetszésen keresztül, és akiknek a szövődmények kockázata alacsony.

• a lézeres transzmiokardiális revaszkularizáció (RTML) magában foglalja a lézer használatát kis csatornák létrehozására a szív bal alsó üregében (a bal kamra) a szív véráramlásának növelése érdekében. Az RTML-t csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem reagálnak más kezelésekre, például gyógyszerekre, angioplasztikára vagy koszorúér bypass műtétre.