a keratoconusban szenvedő betegek többsége végül egy optometrista irodájában végzi a homályos látás korrekcióját. A betegség kezdetén a homályos látást gyakran sikeresen korrigálják szemüveggel. A betegség előrehaladtával az asztigmatizmus növekszik, és a betegek gyakran illeszkednek a puha tórikus kontaktlencsékhez. Idővel a látás fokozatosan romlik a szabálytalan asztigmatizmus kialakulása miatt. Ennek eredményeként a beteget gyakran merev vagy hibrid kontaktlencsévé alakítják át.
Ez a pivot pont, amikor néhány beteg megkapja a keratoconus diagnózisát. A beteg jelentősen elvesztette a legjobban korrigált látását, és már nem viselhet szemüveget a funkcionális látás érdekében.
most van, amikor az optometristának látási rehabilitációt kell biztosítania a keratoconusban szenvedő beteg számára. Az optometrista feladata egy elfogadható kontaktlencse-illeszkedés fenntartása, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy a lehető legtöbb órán keresztül funkcionális látást biztosítson. Eközben a betegség tovább romlik-a szaruhártya elvékonyodik és a szabálytalan asztigmatizmus növekszik, ami csökkenti a beteg kontaktlencsék toleranciáját. A beteg továbbra is elveszíti látását.
míg az optometristák a beteg funkcionális látásának fenntartásán dolgoznak, átfogó célunk a műtéti beavatkozás elhalasztása, ameddig csak lehetséges. Végül a keratoconusban szenvedő betegek 20% – ának szaruhártya-átültetésre van szüksége a vizuális funkció helyreállításához, jellemzően a szaruhártya hegesedése és a kontaktlencse-intolerancia miatt. Szaruhártya-transzplantáció esetén jobb optikai rendszert biztosítunk a beteg számára. A betegnek azonban még mindig szüksége van egy életen át tartó vizuális rehabilitációra, jellemzően komplex kontaktlencse illesztéssel. Bár a szaruhártya-transzplantáció javult a lamelláris és femtoszekundumos technológiával, a betegek még mindig jelentős vizuális funkcióval szembesülnek, csökkent életminőséggel.
fontos megjegyezni, hogy a szaruhártya-transzplantáció nem kezeli a keratoconus betegségét, csak az ebből eredő szabálytalan asztigmatizmust kezeli. A betegség folyamata során az optometrista szerepe vizuális rehabilitátor. A keratoconus korai diagnózisa nem volt hatással a klinikai kezelési választásokra, mivel egyetlen célunk a maximális látásfunkció biztosítása és a szaruhártya-transzplantáció szükségességének elkerülése volt.
változó KC kezelés
a paradigma hamarosan megváltozik a keratoconus-kollagén térhálósítás (CXL) első kezelésének megjelenésével. A CXL természetes fényérzékenyítő riboflavint (B2-vitamint) használ ultraibolya fénnyel kombinálva, hogy megerősítse a keratoconusban szenvedő betegeknél a szaruhártya stromális szerkezeti gyengeségét (lásd 1.ábra).
míg az Egyesült Államokban még vizsgálat alatt áll, a CXL-t több mint egy évtizede végezték az Egyesült Államokon kívül, és több mint 300 lektorált vizsgálattal jól tanulmányozták. Az alábbiakban összefoglaljuk, mit tudunk a CXL-ről eddig:
- a szemek 96%-a topográfiai stabilitást mutat-nincs progresszió
- a szaruhártya átlagos ellaposodása 1.7D max K
- a meredek szaruhártyában csökkent laposodási mennyiség
- nincs változás a szaruhártya tisztaságában vagy törésmutatójában
- hatékonyabb a fiatalabb betegeknél
- csökkentett mellékhatások, mint például a stromális köd, a szaruhártyán vastagabb, mint 400 m korrigálatlan látásélesség a szaruhártya alakjának szabályozásával
a CXL leghatékonyabb formája lehet az eredeti drezdai protokoll, amely hámeltávolítást igényel. A transz-epitheliális (epi-on) CXL legújabb fejlesztései hasonló hatást fejthetnek ki gyorsabb vizuális helyreállítással, kevesebb fájdalommal, a stromális köd kockázatának csökkenésével a fertőzés kockázatával és a lassú újrapithelializációval. A módszertől függetlenül a CXL megállítja a keratoconus progresszióját, a legjobban fiatal, vastag és lapos szaruhártyákon működik. Minél korábbi a keratoconus kimutatása és diagnosztizálása, annál hatékonyabb és biztonságosabb a CXL kezelés.
az Egyesült Államokon kívül már nem elfogadható nézni a keratoconusban szenvedő betegeket a legjobban korrigált látás elvesztése. Amint keratoconus észlelhető-néha olyan fiatal, mint 12 éves-a CXL ajánlott a látásvesztés megelőzésére. A keratoconus korai felismerése topográfiai szűréssel normává vált, ami sok országban szinte kiküszöböli a szaruhártya-transzplantáció szükségességét az előrehaladott keratoconus miatt.
fontos megjegyezni, hogy a topográfia csak akkor képes kimutatni a keratoconust, ha a betegség elkezdett vékonyodni és a szaruhártyát átitatni. Ezenkívül minden keratoconusban szenvedő beteg normál szaruhártya-topográfiával kezdődik, fokozatosan haladva a szimmetrikus bowtie-tól (rendszeres asztigmatizmus) aszimmetrikus inferior meredek asztigmatizmushoz ferde (szabálytalan asztigmatizmus) radiális tengellyel (lásd 2.ábra). A keratoconus kimutatásának jövőbeli fejlődése továbbra is javítja a korai diagnózist. Mind a szaruhártya biomechanikai elemzése, mind a genetikai tesztek ígérik a keratoconus kimutatását jóval a topográfiai változások bekövetkezése és a látás elvesztése előtt.
a CXL módszertan következő generációs fejlesztései – beleértve a szelektív CXL-t, a topo-vezérelt fejlett felületi ablációt és a CXL-t Intacs-kel kombinálva-biztosítják a keratoconus kezelés jövőjét a sérült betegek számára jobb prognózis a normál látásra és az életminőségre.
tehát mikor diagnosztizálják a keratoconust?ODT
1.ábra: a kollagén térhálósítás (CXL) természetes fényérzékenyítőt, riboflavint (B2-vitamin) használ, ultraibolya fénnyel kombinálva, hogy megerősítse a keratoconusban szenvedő betegeknél a szaruhártya stromális szerkezeti gyengeségét.