Minimálisan invazív kezelés a moláris metszőfog Hipomineralizációjához

a moláris metszőfog hipomineralizációja (MIH) klinikailag kihívást jelentő állapot, amelyet a gyermekek újonnan kitört állandó első őrlőfogainak 20-40% – ánál észlelnek.1 történelmileg az MIH által érintett őrlőfogak helyreállítása invazív és drága eljárásokat von maga után, amelyek sok kívánnivalót hagynak a beteg és a kezelő számára. Szerencsére egy feltörekvő minimálisan invazív kezelés forradalmasítja a klinikai megközelítést a MIH őrlőfogak hatékony és hatékony kezelésére. Ezek a játékváltók ezüst-diamin-fluorid (SDF) és nagy viszkozitású üvegionomer cement (HVGIC).

a zománc fejlődési hibájaként definiált MIH-t körülhatárolt opacitások jellemzik, a fehértől a krémtől a sárgáig és a barnáig, néha normál zománc veszi körül. Ez hatással lehet az egyik vagy az összes őrlőfogra, valamint a metszőfogakra. A változó klinikai megjelenés miatt szisztémás eredete rejtélyesnek bizonyul. Prevalenciája miatt a Journal of the American Dental Association legújabb szerkesztősége további kutatásokat igényel erről az állapotról, amely világszerte minden hatodik gyermek első állandó molárisait érinti.2 az egészséges zománchoz képest az érintett molárisoknak 10-szer nagyobb a kockázata a fogszuvasodás kialakulásának, mivel ez az állapot magas porozitással és alacsony mechanikai ellenállással jár, ami a zománc gyors lebomlásához vezet, néha közvetlenül a kitörés után.3 a sárga-barnás hibákat súlyosnak tekintik, alacsonyabb keménységi értékekkel és nagyobb porozitással rendelkeznek, mint a fehér hibák vagy az egészséges zománc.4

sok gyermek és fiatal felnőtt jelenik meg a fogorvosi rendelőben ezzel a gyakran fájdalmas és bonyolult állapottal. A súlyosságtól függően az MIH által érintett őrlőfogakat hagyományosan gyantaalapú tömítőanyagokkal és tömítésekkel, rozsdamentes acél koronákkal (SSC), vagy akár szájsebészekkel és Fogszabályozási áttételekkel kezelték extrakció és második moláris helyettesítés céljából. A látszólag egyszerű eljárások, mint például a gyanta tömítőanyagok elhelyezése, kihívást jelenthetnek, mivel az MIH által érintett zománcot nem lehet megfelelően öblíteni és szárítani anélkül, hogy jelentős fájdalmat okozna.1,4,5 a mély érzéstelenítés gyakran nehéznek, ha nem lehetetlennek bizonyul, még akkor is, ha dinitrogén-oxidot és orális szedációt alkalmaznak.4,6

További információ, hogy a gyantatermékek nem kötődnek jól a hipomineralizált felületekhez, ami gyakran tömítőanyagvesztéshez, mikroleakage-hez, tömítő töréshez és/vagy visszatérő fogszuvasodáshoz vezet.1,7-9 a súlyosan érintett őrlőfogak esetében a szülők és a gondozók túlterheltnek érezték magukat, amikor drága és invazív kezelési lehetőségekkel, például szedációval, rozsdamentes acél koronával és/vagy extrakcióval rendelkeznek. Ígéretes, hogy most van egy új, minimálisan invazív kezelési lehetőség az MIH-konkrétan az SDF és az új generációs HVGIC készítmények számára.

ezüst-diamin-fluorid

ezt a helyi antimikrobiális és remineralizáló szert az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala 2014-ben törölte a dentinális túlérzékenység kezelésére. Míg elődje, az ezüst-nitrát az 1800-as évek közepére nyúlik vissza, az SDF-et Japánban fejlesztették ki az 1960-as években, és széles körben használják a fogszuvasodás kezelésében. Kémiai összetétele 25% ezüst (ami antimikrobiális), 8% ammónia (amely oldószerként működik) és 5% fluorid (remineralizációhoz). Rengeteg tudományos bizonyíték bizonyítja az SDF hatékonyságát, beleértve 12 randomizált klinikai vizsgálatot.10-21 egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés és metaanalízis megállapította, hogy az SDF használata 89% – kal hatékonyabb a fogszuvasodás szabályozásában/megállításában, mint más kezelések vagy placebók, és a bizonyítékok minőségét magasnak minősítették.22 mindössze 60 másodperc alatt és alig több, mint egy mikrokefével az SDF mélyreható, hosszú távú enyhítést biztosít a túlérzékenységnek. Ez az anyag elzárja a dentinális tubulusokat, preferenciális fluorohidroxi-apatitot termel, és növeli az ásványi sűrűséget és keménységet.23 Ez különösen előnyös a MIH-ban szenvedő fiatal, nyugtalan gyermekek számára, akik általában megrándulnak egy levegő-víz fecskendő láttán.

nagy viszkozitású üvegionomer CEMENT

önkeményedő, ömlesztett töltésű helyreállító anyagként a HVGIC felülmúlja a gyanta kompozitot, mert ez a leginkább biokompatibilis helyreállító anyag. Ezenkívül jelentősen kevesebb zsugorodási feszültséget, kémiai és mikromechanikai tapadás révén kötéseket hoz létre, és fluoridot bocsát ki és feltöltődik, ami csökkenti mind a biofilm kórokozóinak szintjét, mind a visszatérő fogszuvasodást.24 Ez különösen igaz a MIH esetében, ahol a magas szén-és alacsony kalcium-és foszfortartalom a mikrostruktúra nagy porozitásával együtt hátrányosan befolyásolja a gyanta tapadását a hipomineralizált zománchoz.1

a HVGIC elhelyezése előtt a fog felületét 20% poliakrilsavval (“üregkondicionáló”) kondicionálják 10 másodpercig, amely eltávolítja a kenetréteget, csökkenti a dentin demineralizációjának kockázatát, csökkenti az érzékenységet.24 fontos megérteni, hogy a poliakrilsav és a hagyományos 37% – os foszforsavmaratás nem azonos, és nem felcserélhetők. Ezenkívül a kötőanyag használata szükségtelen, és valójában káros lenne a helyreállításra, mert blokkolja az ioncserét és az anyag térhálósodását a fog felületéhez.24 az elzáródás beállítása után a HVGIC-re fénykeményített, öntapadó nanotöltésű gyanta bevonatot helyeznek, amely kitölti a felületi porozitásokat, javítja az esztétikát, növeli a hajlítószilárdságot, és javítja a kopásállóságot a mimikai gyanta kompozit ellen azáltal, hogy megvédi a nyáltól, miközben ideális mechanikai tulajdonságaira érik.19 A brazíliai Brasilia Egyetem egy nemrégiben készült tanulmánya 98% – os túlélési arányt talált az MIH által érintett első állandó őrlőfogakon 12 hónap után üveg hibrid helyreállító rendszer (Fuji EQUIA Forte, GC America) alkalmazásával, atraumatikus helyreállító technikával (ART).1

klinikai protokoll

a beteg anamnézisének alapos elvégzése után, beleértve a fogszuvasodás kockázatának értékelését, az étrendet és a táplálkozási tanácsadást, klinikai vizsgálatot végeznek, amelyet diagnózis, kezelés tervezése és tájékozott beleegyezés megbeszélése követ. Ha MIH-t azonosítanak, az állapotot felülvizsgálják a beteggel és a szülővel/gondozóval, beleértve a caries fokozott kockázatának megvitatását (kivéve, ha az elváltozást már diagnosztizálták), valamint a túlérzékenység értékelését. Ez keresztül történik betegjelentés, valamint a beteg profilaxisra adott válaszának megfigyelése (például annak megfigyelése, hogy képes-e elviselni az öblítést vagy a szárítást).

e cikk alkalmazásában a hangsúly az MIH által érintett fogakra kerül, akiknek kórtörténetében túlérzékenység és fogszuvasodás minimálisan invazív ART megközelítéssel kezelt, beleértve a 38% – os SDF alkalmazását és a HVGIC-vel történő helyreállítást. Ez a technika intelligens (vagy ezüst módosított művészet) néven ismert.25,26

ezüst-diamin-fluorid alapvető alkalmazása

1. Védőszemüveget és műanyaggal bélelt vállpántot helyeznek a betegre.

2. Vazelint alkalmaznak az ajkakra és a peri-orális területre, hogy megakadályozzák az ajkak vagy az arc véletlen elszíneződését SDF-vel (bármely folt hidrogén-peroxiddal eltávolítható gézzel vagy pamutpárnával).

3. A fognak tisztának kell lennie, élelmiszerektől vagy törmelékektől mentesnek kell lennie.

4. Izolálja száraz segédeszközökkel és / vagy pamut tekercsekkel.

5. Alaposan szárítsa meg a fogat.

*Megjegyzés: Az MIH-ban szenvedő betegek általában nem tolerálják a levegő-víz fecskendővel történő permetezést, ezért inkább szárítsa meg a fogat 2 6 hüvelykes gézzel.

6. Helyezzen egy csepp SDF-et egy műanyag dappen edényre.

7. Mártson egy mikrokefét az SDF-be, majd egy-három percig vigye fel a fogra.

*Megjegyzés: Ne engedje, hogy az SDF megérintse a nyelvet vagy a gyulladt szövetet, mert égő érzést okozhat.

8. Törölje le a felesleges SDF-et gézzel, majd fedje le a fogat fluorid lakkal.

9. A túlérzékenységi tüneteknek 24 órán belül javulniuk kell, bár anekdotikusan néhány beteg a tünetek ugyanazon a napon történő javulásáról számolt be.

A nagy viszkozitású üvegionomer alapvető alkalmazása

1. A beteget két-négy héten belül újra kinevezik.

*Megjegyzés: Ez lehetővé teszi, hogy az SDF megállítsa a fogszuvasodást és csökkentse az érzékenységet. Azt is lehetővé teszi, hogy a HVGIC fehér maradjon, mert annak ellenére, hogy öngyógyító, ha ugyanazon a napon alkalmazzák, mint az SDF, reagál a szabad ezüstionokkal és szürke lesz. Ha a HVGIC-et ugyanazon a napon alkalmazzák és a fény kikeményedik, mint az SDF, akkor a teljes helyreállítás és az SDF által érintett bármely felület azonnal feketévé válik, mivel a fény kicsapja az ezüstöt az oldatból.

2. Tisztítsa meg a fogat sima habkővel, öblítse le és szárítsa meg.

3. A helyi érzéstelenítés és a gumi gát izolálása nem szükséges, mivel az SDF hatékony deszenzibilizáló, a HVGIC pedig hidrofil.

4. Készítse elő a szuvas felületet a minimális beavatkozású Fogászat (Frencken24) elveinek és az atraumatikus megközelítésnek megfelelően, amelynek során a puha fogszuvasodást és a nem támogatott zománcot kézi ásással, kanálos kotrógéppel és/vagy lassú sebességű kerek fúróval távolítják el, a lehető legtöbb fogszerkezetet megőrizve, és óvatosan, hogy ne tegye ki a pépet.

*megjegyzés: a fogszuvasodás részleges eltávolítása bizonyítékokon alapuló megközelítés, amelyet kiváló minőségű bizonyítékok támasztanak alá.27-31

5. Vigyen fel üreges kondicionálót (20% poliakrilsav) 10 másodpercig, öblítse le és szárítsa meg, de ne szárítsa ki.

6. Érintse meg az üvegionomer kapszulát az oldalán, hogy meglazítsa az üvegrészecskéket, nyomja be a dugattyút, kattintson egyszer az applikátor pisztolyra az aktiváláshoz, majd eldörzsölje 10 másodpercig.

7. Azonnal alkalmazza a HVGIC-t a fogra.

8. Állítsa be a HVGIC-et a hornyokhoz és/vagy üreghez kondenzátor vagy nedves Q-tip segítségével, és távolítsa el a felesleges anyagot.

9. A munkaidő rövid: 1 perc, 15 másodperc — ez azonban a páratartalomtól függően változhat. Ügyeljen arra, hogy ne dolgozzon túl sokat vagy manipulálja az anyagot, mert ez megzavarhatja a térhálósodást, és az anyag meghibásodhat.

*Megjegyzés: száraz éghajlaton ne próbálja meg az anyagot 45 másodpercnél tovább dolgozni.

10. Várjon 2 percet, 30 másodpercet, amíg a HVGIC beáll, majd alakítsa ki és állítsa be az elzáródást bőséges mennyiségű vízzel.

11. Vigye fel az öntapadó gyantabevonatot és a könnyű kikeményedést 20 másodpercig.

12. Utasítsa a beteget, hogy 48 órán keresztül lágy étrendet tartson (a minta posztoperatív utasításai letölthetők a következő címen: kidsteethandbraces.com).

esettanulmány: Súlyos moláris metszőfogak HIPOMINERALIZÁCIÓJA fogszuvasodással és súlyos túlérzékenységgel

egy rendkívül nyugtalan 7 éves fiú, akit új betegvizsgálatra mutattak be. A kórtörténetében súlyos fájdalom volt az őrlőfogaiban, ami megnehezítette a hátsó fogak evését, ivását vagy megmosását. A vizsgálat súlyos MIH-t és fogszuvasodást mutatott ki, amely mind a négy első állandó őrlőfogát érintette (1a.és 1b. ábra, valamint 2. ábra), a nemzetközi Caries Detection and Assessment System (ICDAS)32 pontszáma 1-től 4-ig változott, valamint a fogszuvasodás a mandibularis jobb elsődleges második őrlőfogán, és egy ICDAS 3 elváltozás a bal alsó első elsődleges őrlőfogának disztálisán. Az MIH őrlőfogak kezelési lehetőségeit hosszasan megvitatták a beteg apjával, beleértve: (1) orális tudatos szedáció és SSC-k; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

a beteg apját elárasztotta az 1.és 2. lehetőség invazivitásának és költségének gondolata, és úgy döntött, hogy SDF-et helyez a vizsgára. A beteg négy hét múlva visszatért, és ő és az apja drámai javulást jelentettek a beteg tüneteiben. Mind a négy első állandó őrlőfogát Művészeti megközelítéssel kezelték, és HVGIC-vel helyreállították. Végleges restaurációkat helyeztek az elsődleges őrlőfogaira. A beteg 10 hónappal később visszatért, és a HVGIC helyreállítása jól működött, és mind a beteg, mind az apja arról számolt be, hogy már nincs fogakkal kapcsolatos fájdalma vagy érzékenysége (3a és 3b és 4.ábra). Az apa kifejezte, hogy nem érdekli a foghúzás, és jobban szeretné, ha a fia megtartaná a fogait. Ezenkívül tisztában volt azzal, hogy ezeknek a fogaknak a jövőben valószínűleg teljes körű helyreállításra lesz szükségük.

vita

fontos megjegyezni, hogy az SDF alkalmazása nem változtatja meg a teljes hipomineralizált fogat Fekete — inkább csak az aktív fogszuvasodással rendelkező területek foltosodnak. A HVGIC minimálisan invazív kezelésének másik előnye az átlátszatlanság és a sötét SDF folt elfedésének képessége a fogszerkezet eltávolítása nélkül, ami növeli ennek a megközelítésnek a konzervatív jellegét. Ennek a technikának a használatakor néhány klinikus azt tanácsolja, hogy ne adjon hozzá kálium-jodidot a folt csökkentése érdekében, mivel tanulmányok kimutatták, hogy a kálium-jodid hozzáadása csökkenti az SDF hatékonyságát, és hosszú távon is érzékelhető foltot eredményez.33,34

bár ezek a kezelések nem feltétlenül jelentik a végső helyreállítást, drámai módon javíthatják a beteg életminőségét és hatékony ideiglenes helyreállításként szolgálhatnak, amíg a család meg nem határozza, hogyan kell eljárni (például második moláris helyettesítéssel). Alternatív megoldásként időt nyerhet, amíg a gyermek idősebb lesz, és vagy SSC-t helyezhet el szedáció nélkül, vagy akár megkerülheti az ideiglenes SSC-t, és fiatal felnőttkorba viheti a gyermeket, amikor a beteg esztétikai állandó koronát helyezhet el. A végső terápiától függetlenül az SDF és a HVGIC egy forradalmian új, minimálisan invazív kezelést jelent az MIH számára, amely megérdemli a helyet bármely orvos repertoárjában.

KEY TAKEAWAYS

• egy feltörekvő minimálisan invazív kezelés lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy hatékonyan és hatékonyan kezeljék a moláris metszőfogakat a hipomineralizáció által érintett molárisokat ezüst-diamin-fluorid (SDF) és nagy viszkozitású üvegionomer cement (HVGIC) alkalmazásával.
• az egészséges zománchoz képest az érintett molárisoknak 10-szer nagyobb a kockázata a fogszuvasodás kialakulásának, mivel ez az állapot magas porozitással és alacsony mechanikai ellenállással jár a zománc gyors lebontásához.
• a sárga-barnás hibák súlyosnak tekinthetők, alacsonyabb keménységi értékekkel és nagyobb porozitással rendelkeznek, mint a fehér hibák vagy az egészséges zománc.4
• a HVGIC elhelyezése előtt a fog felületét 20% poliakrilsavval (“üregkondicionáló”) kondicionálják 10 másodpercig, amely eltávolítja a kenetréteget, csökkenti a dentin demineralizációjának kockázatát, csökkenti az érzékenységet.24
• fontos megjegyezni, hogy az SDF alkalmazása nem változtatja meg a teljes hipomineralizált fogat feketévé — inkább csak az aktív caries elváltozásokkal rendelkező területek festenek.
• a HVGIC minimálisan invazív kezelésének másik előnye az átlátszatlanság és a sötét SDF folt elfedésének képessége a fogszerkezet eltávolítása nélkül — ami növeli ennek a megközelítésnek a konzervatív jellegét.

1. Grossi J, Cabral RN, Ribeiro AP, Leal SC. Üveg hibrid restaurációk a HIPOMINERALIZÁLT őrlőfogak helyreállításának alternatívájaként az ART modellben. BMC orális egészség. 2018;18:65.
2. Hubbard M. moláris hipomineralizáció: mi az Egyesült Államok tapasztalata? J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
3. Pitiphat W, Savisit R, Chansamak N, Subarnbhesaj A. moláris metszőfogak hipomineralizációja és fogszuvasodás hat – hét éves Thai gyermekeknél. Pediatr Dent. 2014;36:487–582.
4. Ozg Ft. A moláris-metszőfogak hipomineralizációja által érintett metszőfogak deszenzitizáló kezelésének klinikai értékelése. J Clin Pediatr Dent. 2013;38:101–105.Husszein AS, Faisal M, Haron M, Ghanim AM, Abu-Hassan MI. A moláris metszőfog hipomineralizációjának megoszlása az egyetemi fogorvosi klinikán részt vevő Malajziai gyermekeknél. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:219–223.
5. Rodd HD. A hipomineralizált állandó őrlőfogak pulpális állapota. Pediatr Dent. 2007;29:514–520.
6. Takahasi K, Correia Ade S, Cunha RF. Moláris metszőfogak hipomineralizációja. J Clin Pediatr Dent. 2009;33:193–198.
7. J (D), Klingberg GA. Fogászati kezelés, fogászati félelem és viselkedéskezelési problémák olyan gyermekeknél, akiknél az állandó első őrlőfogak súlyos zománc-hipomineralizációja áll fenn. Int J Paediatr Dent. 2002;12:24–32.
8. Lygidakis NA. Kezelési módok a moláris-metszőfog zománc által érintett fogakkal rendelkező gyermekeknél hipomineralizáció (MIH): szisztematikus áttekintés. Eur Arch Paediatr Dent. 2010;11:65–74.
9. Chu CH, Lo EC, Lin HC. Az ezüst-diamin-fluorid és a nátrium-fluorid lakk hatékonysága a dentin fogszuvasodás megállításában a kínai óvodáskorú gyermekeknél. 2002; 81: 767-770.
10. Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Randomizált klinikai vizsgálat az ezüst-diamin-fluorid és az üvegionomer hatékonyságáról a dentin fogszuvasodás megállításában óvodáskorú gyermekeknél. Dent. 2012;40:962–967.
11. Yee R, Holmgren C, Mulder J, Lama D, Walker D, Van Palenstein Helderman W. Az ezüst-diamin-fluorid hatékonysága a fogszuvasodás kezelésére. 2009; 88: 644-647.
12. Dos Santos ve Jr, de Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. paradigmaváltás a veszélyeztetett iskolások fogszuvasodásának hatékony kezelésében. 2012;62:47-51.
13. Llodra JC, Rodriguez a, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Az ezüst-diamin-fluorid hatékonysága a fogszuvasodás csökkentésében az elsődleges fogakban és az iskolások első állandó molárisaiban: 36 hónapos klinikai vizsgálat. J Dent Res. 2005;84:721–724.Zengg W, McGrath C, Lo ECM, Li JY. Ezüst-diamin-fluorid és oktatás a gyökérszuvasodás megelőzésére és megállítására a közösségben élő idősek körében. Caries Res. 2013;47: 284-290.
14. Liu BY, Lo EC, Chu CH, Lin HC. Randomizált vizsgálat fluoridokkal és tömítőanyagokkal a hasadékszuvasodás megelőzésére J Dent res. 2012; 91: 753-758.
15. Tan HP, Lo ECM, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF. Randomizált vizsgálat a gyökérszuvasodás megelőzéséről az idősebbeknél. 2010; 89: 1086-1090.Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Az ezüst-diamin-fluorid (SDF) és az ART tömítőanyagok karies megelőző hatékonysága egy iskolai alapú napi fluoridos fogmosási programban a Fülöp-szigeteken. BMC orális egészség. 2012;12:52.
16. Braga MM, Mendes FM, de Benedetto, Imparato JP. Az ezüst-diammin-fluorid hatása a kezdeti fogszuvasodásokra az állandó első őrlőfogak kitörésekor: kísérleti tanulmány. J Dent Gyermek (Elegáns). 2009;76:28–33.
17. Duangthip D, Chu CH, Lo EC. Randomizált klinikai vizsgálat a dentin fogszuvasodás leállításáról óvodáskorú gyermekeknél helyi fluoridokkal, 18 hónapos eredmények. Dent. 2015;44:57–63.
18. Fung MH, Duangthip D, Wong MC, Lo EC, Chu CH. Az ezüst-diamin-fluorid különböző koncentrációjú és periodicitású dentin fogszuvasodás megállítása. JDR Clin Trans res. 2016; 1: 143-152.
19. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Az ezüst-diamin-fluorid hatékonyan szabályozza a fogszuvasodás progresszióját az elsődleges fogakban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Caries Res. 2017;51: 527-554.mei ML, Nudelman F, Marzec B, et al. Fluorohidroxi-apatit képződése ezüst-diamin-fluoriddal. J Dent Res. 2017; 96: 1122-1128.
20. Frencken JE. A minimális Beavatkozású fogászat és az atraumatikus helyreállító kezelés művészete és tudománya. Comberton, Orleton, Egyesült Királyság. Stephen Hancocks; 2018.
21. Fa BA, Jew JA, Wong a, Young D. ezüst módosított atraumatikus helyreállító technika (SMART): alternatív fogszuvasodás megelőzése. Stroma Ed J. 2016; 3: 18-24.
22. Bendit j, fiatal DA. Ezüst diamin-fluorid: a legújabb eszköz a fogszuvasodás kezelési eszköztárában. Elérhető: dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf. hozzáférés október 10, 2018.
23. Thompson V, et al. Mély szuvas elváltozások kezelése teljes feltárással vagy részleges eltávolítással: kritikus áttekintés. J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operatív fogszuvasodás kezelése felnőtteknél és gyermekeknél. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2013;28: CD003808.
24. Schwendicke F, Frencken JE, BJ stb. Kezelése szuvas elváltozások: miért van szükség konszenzus terminológia és klinikai ajánlásokat szuvas szövet eltávolítása? Adv Dent Res. 2016;28:46-48.
25. Schwendicke F, Frencken JE, BJ stb. Carious elváltozások kezelése: konszenzusos ajánlások a szuvas szövetek eltávolításáról. Adv Dent Res. 2016;28: 58-67.
26. Innes NP, Frencken JE, BJ stb. Carious elváltozások kezelése: konszenzusos ajánlások a terminológiáról. Adv Dent Res. 2016;28:49-57.
27. Gugani N, Pandit IK, Srivastava N, Gupta M, Sharma M. nemzetközi Caries Detection and Assessment System (ICDAS): új koncepció. Int J Clin Pediatr Dent. 2011;4:93–100.
28. Zhao IS, Mei ML, Burrow MF, Lo EC, Chu CH. Ezüst-diamin-fluorid és kálium-jodid kezelés hatása a másodlagos fogszuvasodás megelőzésére és a fogak elszíneződésére a nyaki üvegionomer cement helyreállításában. Int J Mol Sci. 2017;18: E340.
29. Li R, Lo EC, Liu BY, Wong MC, Chu CH. Randomizált klinikai vizsgálat a foggyökér-fogszuvasodás leállításáról ezüst-diammin-fluorid alkalmazásával a közösségben élő időseknél. Dent. 2016;51:15–20.