Hegszövetekből származó epidermális ciszták kezelése | Tanger

5. Megbeszélés

az ECs – k egyszemű ciszták, amelyek septáció nélkül vannak, amelyeket rostos szövetek zárnak be,és az igazi epidermisz bélel, amely rétegzett és keratinizált laphámhámból áll, szemcsés réteggel, hasonlóan a bőr felszínén és a szőrtüszők infundibulájában. A ciszták központi, eozinofil, keratinszerű anyagot tartalmaznak, amely felhalmozódott bőrtermékeket, keratin törmeléket, fehérjéket, koleszterint és sejtmembrán lipideket tartalmaz. Az ECs tartalma általában sajtos állagú és rossz szagú. A ciszták lehetnek sárga, fehér, vagy hasonló színűek lehetnek a környező bőrhöz, általában fokozatosan növekednek, tünetmentesek. A ciszták aerob vagy anaerob organizmusok által okozott polimikrobiális fertőzései azonban előfordulhatnak. Ezenkívül malignus transzformációról számoltak be, annak ellenére, hogy nagyon ritkán. Különösen az irodalom nemrégiben végzett áttekintése 41 jól dokumentált esetet talált laphámsejtes karcinóma (SCC) bőr ECs-ből származik. Az SCC kialakulása valószínűleg magasabb lesz a hegszövetekből származó ECS esetén a helyi immun destabilizáció miatt.

az “epidermális befogadási ciszta” kifejezés kifejezetten egy EC-re utal, amely az epidermális elemek dermisbe történő beültetésének következménye. Ezért az epidermális befogadási ciszták traumás eredetű EC-k, amelyek gyakoribbak a bőr nem follikuláris területein, például a tenyéren, a talpon vagy a fenéken. Az ECs kialakulásának alapjául szolgáló mechanizmusok közé tartozik a bőr ektodermájának hiányos hasítása az embrionális szakaszban, az oszlopos hámsejtek laphám metaplasia a kitágult csatornákban, az epidermális sejtek lefelé történő növekedése, amelyet gyulladás kísér a szőrtüsző elzáródása után, humán papilloma vírus fertőzés, vagy a beültetett epidermális fragmensek növekedése a mély szövetben trauma vagy műtéti eljárások után. A nem traumás eredetű ECs-k általában a mellkas felső, a hát felső része, a nyak vagy a fej hajhordozó területein helyezkednek el, mivel ezen elváltozások többsége a follikuláris infundibulumból származik.

az érett heget, amely a normál sebgyógyulás végterméke, a kollagén rendezetlen tömbje és a dermális függelékek elvesztése jellemzi. Tekintettel arra, hogy a hegszövetekben nincsenek epidermális függelékek, például szőrtüszők és faggyúmirigyek, a hegszövetekből származó ECs traumatikus eredetű lehet, nem pedig nem traumatikus eredetű. Az ECs olyan entitások, amelyek keloid hegképződést eredményezhetnek a test érzékeny területein, például a mellkason, az állkapocsvonalakon, a vállakon, a karokon, a combokon és a térdeken. A gyulladásos follikuláris szövetek maradványai, traumás vagy nem traumás, csapdába eshetnek ezekben a hegszövetekben, forrást biztosítva az ECS kialakulását eredményező gyulladáshoz hegszövetben (keloid) (ábra. (Ábra.3A).3A). Ez az állapot gyakoribb lehet az ázsiai etnikumú betegek körében, mert hajlamosabbak a keloid hegképződésre. Azonban a vizsgálatunkban részt vevő betegek egyikének sem volt kórtörténetében ECs a hegképződés előtt, és nem volt kórtörténetében a hegekkel kapcsolatos trauma. A betegek csak abban a régióban panaszkodtak viszketésre, ahol a hegek találhatók, és a hegek dörzsölése vagy karcolása a viszketés enyhítésére az epidermisz törését eredményezte; ezért epidermális elemeket ültettek be a dermisbe, ami ECs kialakulásához vezetett a hegszövetekben (ábra. (Ábra.33B).

az ECS műtéti kezelési lehetőségei általában magukban foglalják a szúrást és az aspirációt, a minimális kivágási műtétet és a teljes kivágási műtétet. A szúrás és aspiráció, valamint a minimális kivágási műtét alkalmas kis cisztákra, és minimális hegesedést okoz, de fennáll a kiújulás veszélye. A teljes kivágási műtét teljesen eltávolíthatja a cisztát a kiújulás veszélye nélkül, de nagy heg alakulhat ki. A fertőzött ECs-vel kapcsolatban a fertőzés elleni védekezést prioritásnak kell tekinteni, amely magában foglalja az orális antibiotikumok alkalmazását, valamint szükség esetén a bemetszést és a vízelvezetést. A hegszövetekből származó ECs-k tekintetében azonban figyelembe kell venni, hogy a hegszövetek érzékenyek a sebgyógyulási folyamatokra; ezért a hegek valószínűleg megismétlődnek. A heg teljes felülvizsgálata, amely magában foglalja mind a hegszövet, mind az EC teljes kivágását, az elsődleges megoldás mind az ECs, mind a hegek eltávolítására. Az ebben a jelentésben leírt betegek közül három mind a hegeket, mind az ECs-t el akarta távolítani; így teljes hegjavító műtétet végeztünk. Néha a betegek csak az EK eltávolítását részesítik előnyben, vagy kérhetik az EC és a heg eltávolítását műtét nélkül. Mindkét esetben az EK teljes kivágása nehéz lehet a sebgyógyulási folyamat és a hegszövet növekedésének akadályai miatt, különösen a keloid hegekkel kapcsolatban. Lézerterápiát alkalmaztak mind a keloidra, mind a cisztás elváltozásra az ebben a jelentésben leírt esetek egyikében, amely egy 595 nm-es pulzáló festéklézert használt a keloid eltávolítására, majd szén-dioxid-lézert alkalmaztak a ciszta falának eltávolítására. A lézerterápia lehetővé teszi a cisztafal egyszerű kezelését és eltávolítását, tiszta képet nyújt, és minimalizálja a cisztás elváltozáshoz kapcsolódó heg méretét. Korábbi tanulmányok leírták a lézerterápia hatékonyságát, beleértve a szén-dioxid lézert és az erbiumot: ittrium alumínium gránát lézer, epitheliális cisztákban, ami jó alternatíva lehet a nem fertőzött ciszták felszámolására, különösen a vastagabb bőrű területeken található nagy ciszták vagy ciszták, vagy azoknak a betegeknek, akik a kozmetikai eredménnyel foglalkoznak. Általában a cisztás lézió lézerterápiájának eljárásai a következők. Először egy lézeres eszközzel több fenestrációt készítenek, amelyek körülbelül 2-4 mm átmérőjű lyukat hoznak létre. Másodszor, a ciszta tartalmát manuálisan extraháljuk a lyukon keresztül gyengéd digitális tömörítéssel. Harmadszor, a fennmaradó cisztás falat vagy gondos kurettázással távolítják el, vagy lézerrel ablálják. Ezenkívül az impulzusos festéklézerek hatékonyan javítják a hipertrófiás és keloid hegek textúráját, valamint a vörösséget, a méretet és a hajlékonyságot. A hosszú pulzáló festék lézerterápia és az intenzív pulzáló fény szintén hatékonyan javítja a hipertrófiás és keloid hegek megjelenését. Az ebben a jelentésben leírt két beteg csak azt akarta, hogy az EK-t teljes hegjavító műtét nélkül távolítsák el, az eljárásokkal kapcsolatos pénzügyi terhek miatt. A koreai nemzeti egészségbiztosítási rendszer fedezheti az EK-kezelést, de nem fedezi a heg kezelését. Így egyes betegek, akik nem engedhetik meg maguknak a kezelést, gyakran csak a nemzeti egészségbiztosítási rendszer hatálya alá tartozó eljárásokon mennek keresztül. Következésképpen csak a hegszövet részleges kivágását hajtottuk végre, amely magában foglalta az ECs-t is, ezen a 2 betegnél intralesionális triamcinolon injekciókat adtunk be a fennmaradó heges területekre.

a posztoperatív hegkezelés fontos a hipertrófiás és keloid hegek megismétlődésének megelőzése érdekében. Hegkezelési rendünk magában foglalta a szalag rögzítését nem nyújtható mikroporózus szalaggal 1 hónapig a műtét után szilikon alapú terápia, amely szilikon géllemezek alkalmazását és kompressziós ruhák viselését tartalmazta 5 hónapig a műtét után. A nem stretch mikroporózus szalag rugalmatlan és jó hegtartást biztosít, és csökkentheti a hipertrófiás hegesedést a corneum utánzásával és a gyógyulás felgyorsításával. A szilikon géllemezekkel elért elzáródás csökkenti a heg hipertrófiáját és a hegek feszültségét és stabilitását. Korábbi tanulmányok eredményei azt mutatták, hogy a szilikon géllemezek hatékonyan csökkentik a súlyos hipertrófiás hegekkel járó megvastagodást, fájdalmat, viszketést és hajlékonyságot. A szilikon géllemezekkel végzett klinikai vizsgálatok többségének eredményei megerősítették ennek a kezelési módnak a hatékonyságát és biztonságosságát a hegkezelésben. Egyik betegünknek sem volt hegkiújulása a nyomon követés során.

tanulmányunknak vannak bizonyos korlátai. Először is, nagyon kevés heterogén esetet vettünk fel, és nem randomizált, retrospektív tervet használtunk összehasonlító csoport nélkül. Ezért további prospektív nagyszabású vizsgálatokra van szükség a szelekciós torzítások és zavaró tényezők leküzdéséhez, valamint a következetesen kedvező eredmények megerősítéséhez. Másodszor, nem minden cisztás esetet igazoltak kórosan. Az 1. esetben nem tudtuk megerősíteni az EC hisztopatológiailag, mert a beteg nem akart további diagnosztikai értékelést; így azonnal elvégeztük a ciszta lézeres ablációját. Az EK-t azonban általában klinikai és fizikai eredmények alapján lehet diagnosztizálni. Sőt, a legújabb tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a punctum dermoszkópiával történő azonosítása, a tüszőnek megfelelő pórus, amelyből a ciszta származik, nyomot ad a diagnózisra. A pórusok jelenléte a szubkután csomóban lehetővé teszi az EC diagnosztizálását. A vizsgálat 1. esetében bőrgyógyászunk (HAE Woong Lee, MD) dermoszkópos vizsgálattal megtalálta a “pórus” jelet, és klinikailag EK-ként diagnosztizálta.

az ECs és a hegek minden kezelési módja jól ismert, mint fentebb említettük. A hegszövetből származó EC azonban ritka, és az ideális kezelést még nem állapították meg. Kidolgoztunk egy egyszerű algoritmust a hegszövetekből származó ECs kezelésére, figyelembe véve azokat a körülményeket, amelyek a lehető legnagyobb mértékben előfordulhatnak (ábra. (Ábra.4).4). Ennek a feltételnek a kezelésével kapcsolatban több pontot kell figyelembe venni. Először a sebészeknek és a betegeknek el kell dönteniük, hogy mind az EC-t, mind a hegszövetet teljesen el kell-e távolítani. Másodszor, mérlegelni kell az EK irányítására választott lehetőségeket. Harmadszor, a posztoperatív hegkezelés szükséges a hipertrófiás és keloid hegek megismétlődésének megelőzéséhez. Ezen útmutató és kidolgozott algoritmusunk segítségével a hegszövetekből származó ECs sikeresen kezelhető.