Vita
a trabekulák carneae, mint rosszul fejlett struktúrák, először jelennek meg a madarak szívének jobb kamrájában . A főemlősökben megfigyelhető a háló fokozatos elterjedése és koncentrációja, összetett térbeli elrendezést hozva létre. Az egyik, leggyakrabban a legnagyobb, amely a crista supraventricularis nyúlásából származik, a septomarginal trabecula. Ez az emberi jobb kamra anatómiájának állandó eleme, amelyet két jellemző jellemez: az interventricularis septum összekapcsolása a jobb kamra elülső falával, valamint az elülső papilláris izomhoz való kapcsolódása.
a vizsgálati csoporton belül a septomarginalis trabecula, bár mérete változó volt, mindig egyértelműen fejlett izomelem volt. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy más főemlősfajokban szerkezete hasonló lehet a vastag hamis chorda tendinea-hoz . Mivel ezt a típusú akkordot, amely a bal kamrában található, először tanulmányozták, sok szinonimát használtak ezeknek a struktúráknak a megnevezésére: bal kamrai chordae vagy zsinórok, bal kamrai chordae tendineae, izmos húrok, fascicles, bal kamrai sávok vagy moderátor sávok, valamint septomarginalis trabeculae . A nevek ezen széles skálája a septomarginal trabecula félrevezető nómenklatúráját eredményezi. A 19.század végén írt cikkében Turner leírta a bal kamra “moderátor sávjának” szövettani szerkezetét, amely a leírás szerint valószínűleg a trabekulák egyike volt carneae. Truex & Copenhaver, valamint Sandusky és White csak a jobb kamrában írta le a trabekulákat. Egyes szerzők szerint a” moderátor sávok ” apró izomsávok, amelyek közvetlenül a septomarginalis trabeculából származnak, amelyek szintén az elülső fal felé futnak. Ésszerűnek tűnik a septomarginal trabecula, valamint a moderátor sáv nevét fenntartani a szív jobb kamrájában található izomszövet szerkezeteire. A crista supraventricularis alsó szegmenséből származó összes trabekulát moderátor sávoknak nevezhetjük, míg az atrioventrikuláris kimenet oldalán lévő első ágat, amely az elülső papilláris izomhoz kapcsolódik, septomarginalis trabeculának kell nevezni. Korábbi megfigyeléseink bizonyítják, hogy antero-inferior felülete gyakran kis másodlagos trabekulákat ad a jobb kamra elülső fala felé. Hasonló megfigyelést korábban Restivo et al. . Jelenlétük, számuk és méretük meghatározhatja a septomarginalis trabecula pályáját, topográfiáját és végső vastagságát. Fokozatosan, rostjainak egy részét az ágaknak adva, elveszíti tömegét, hogy disztális részében rosszul fejlett struktúrává váljon. A másodlagos trabekulák hiányában a mérete teljes hosszában szinte állandó. Ezenkívül, figyelembe véve a korábban közzétett eredményeinket, arra lehet következtetni, hogy a crista supraventricularis alsó részének szélessége, következésképpen ágainak száma befolyásolhatja a septomarginalis trabecula méretét.
a septomarginalis trabecula proximális kötődésének magasságának aránya az interventricularis septum magasságához képest egy másik elemzés tárgyát képezte. A vizsgált csoportok közötti különbségek nem voltak szignifikánsak a khi-négyzet statisztikai tesztben. Lamers et al. számolt be, hogy a korai időszakban a magzati élet a septomarginal trabecula van egy kezdő magas a septum, és fokozatosan leereszkedik. Ilyen összefüggést más vizsgálatokban nem írtak le, és a trabecula és a crista supraventricularis hosszú tengelye közötti szöget sem értékelték. A statisztikai elemzés szerint a fent említett paraméter nagysága a crista supraventricularis alsó részének felosztásától, valamint a másodlagos trabekulák jelenlététől vagy hiányától függ. A szög mértéke nem különbözött jelentősen a vizsgált csoportok között. Ez az érték azonban valamivel nagyobb volt (61-90 db) a felnőttek csoportjában, mint a magzatok vagy a gyermekek körében. Széles látószögek, kortól függetlenül, olyan szívekben is megtalálhatók, ahol nagyobb a crista supraventricularis ágak száma. Ezenkívül a másodlagos trabekulák jelenléte is befolyásolta az elemzett paraméter variabilitását. Így minél több ágat adott a crista alsó szegmense, és minél magasabb volt a trabecula kezdete, minél szélesebb az elágazási szög, és minél nagyobb a másodlagos trabekulák száma, annál hosszabb és vékonyabb volt a trabecula, ferdén vagy vízszintesen futva a kamra teljes szélességében. Másrészt, minél szélesebb volt a crista alsó szegmense, kevesebb ággal vagy egyáltalán nem és / vagy másodlagos trabekulával, annál rövidebb volt a meredeken és függőlegesen lefelé futó trabecula.
a septomarginalis trabecula és az elülső papilláris izom közötti kapcsolat elemzése bizonyos típusok megkülönböztetését eredményezte. A tanulmány alapján néhány kísérletet tettek a szerkezet különálló elemeinek eredetének magyarázatára. Beninghoff először két komponenst különböztetett meg: a septo-papilláris, amely összeköti a szeptumot az elülső papilláris izomzattal, valamint a papillo-marginális, az izomtól az elülső fal felé haladva. Néhány más tudós a fentieken kívül egy úgynevezett rejtett részt is azonosít. Ez a szepto-papilláris szegmens kezdeti töredéke közvetlenül az interventricularis septumtól való elválasztása előtt . Netter illusztrált atlaszaiban a trabeculát háromrészes szerkezetként mutatja be. Beninghoff szerint a proximális (septo-papilláris) szegmens megfelel a hüllők izomcsíkjának, míg a disztális (papillo-marginális) a perifériás trabekulák hálójából származik. Szostakiewicz – Sawicka később megerősítette a fenti megfigyelést. Puff és Goerttler azt állította, hogy a 12 mm hosszú emberi embriókban az elülső papilláris izom szorosan kapcsolódik az interventricularis septumhoz, és úgy tűnik, hogy elkülönül tőle. Más, nagyobb embriókban az elülső papilláris izom központilag helyezkedett el, fibro-izomzattal csatlakozott a septumhoz, amelyet a szerzők a septomarginalis trabecula septo-papilláris szegmensének tekintettek. A 10 mm-es szívek 12 magzatok a konfiguráció hasonló volt, de a tendencia, hogy az izom kell elhelyezni több periférián és parietálisan.
a tárgyalt cikkek az izom fokozatos “migrációját” sugallják a magzati élet korai szakaszában, a peri-septálistól a Központi, a parietális helyig, ami a septomarginális trabecula kialakulását eredményezheti. Valószínűleg ebben a folyamatban az izom fokozatosan megszilárdul a trabeculával a jobb kamra elülső falának közelében. A megkülönböztetett morfológiai típus III illusztrálhatja ezt a jelenséget. Csak néhány esetben a septomarginalis trabecula összeolvad az elülső papilláris izommal már a kamra központi régiójában, ami IVa típusú kialakulásához vezet. Nyilvánvaló, hogy az elülső papilláris izom az esetek többségében parietálisan helyezkedik el.
Marciniak a septomarginalis trabeculából eredő elülső papilláris izomra utal hosszának közepén, amely megfelel a jelen cikkben megkülönböztetett Iva típusnak. Podlecki 80 emberi szív megfigyelése során megkülönböztette az elülső papilláris izom 3 típusát, attól függően, hogy milyen kapcsolatban áll a septummal és a kamra oldalsó szögével. A vizsgált anyag 2/3-ában az izom az elülső falon vagy annak közelében helyezkedett el, míg a fennmaradó esetekben közbenső helyen volt. Eredményei megerősítik az elülső papilláris izom parietális elhelyezkedésének szignifikánsan magasabb előfordulását a szív jobb kamrájában.
megfigyeléseink során az elülső papilláris izom és a septomarginalis trabecula laza kapcsolatának előfordulása nagyon véletlenszerű volt, és ilyen esetekben az izom általában a jobb kamra elülső falán (I. típus) helyezkedett el.
az irodalomban található adatok, valamint a sajátjaink lehetővé teszik számunkra, hogy alátámasszuk a septomarginális trabecula említett szegmenseinek eredetére vonatkozó hipotézist, valamint a főemlősök emberi ontogenezisében és filogenezisében bekövetkező változások sorrendjét. A legprimitívebb morfológiai konfiguráció a makikban található, ahol az elülső papilláris izom az interventricularis septumból származik, a septomarginalis trabecula egyidejű hiányában. A fejlettebb konfigurációhoz az elülső papilláris izom változó elhelyezkedésű, peri-septális, központi vagy parietális, és nem szorosan illeszkedik a jobb kamra elülső falához (ia típus). Az izom “vándorlásával” együtt a septumtól a fal felé kialakul a septomarginális trabecula. Ebben az esetben teljesen elkülönül az izomtól. Ennek ellenére a két szerkezetet gyakran egy vékony szálas szövetszalag köti össze. A fejlettebb szakasz az elülső papilláris izom szoros kapcsolata a jobb kamra elülső falának izomszövetével. Az izom és a trabecula találkozása szintén parietálisan helyezkedik el (részben a IIa, IIb, vagy teljesen a IIIa, IIIb típusban). Típus főleg a felnőttek szívében található meg. Koncepciónk szerint A IVa típus akkor alakul ki, amikor az elülső papilláris izom nem éri el a célt az elülső fal felé irányuló “vándorlás” során, és a jobb kamra központi részén (Iva típus) szilárd, jól fejlett septomarginalis trabeculával biztosít. Ilyen esetekben egyetlen, észrevehető, jól fejlett papillo-marginális szegmens található, amely a szepto-papilláris folytatása. A IVb és IVc típusú fejlődés valószínű mechanizmusának megértéséhez figyelni kell a III típusra. Az egyetlen különbség az A és b altípusok között az izom és a trabecula találkozási magassága volt. Típus a IVB típus megkülönböztetésének kezdeti alapja, feltéve, hogy a parietális trabekulák rosszul fejlett hálója kíséri. A parietális trabekulák jól fejlett hálójával meg lehet különböztetni egy rövid papillo-marginális szegmenst is, bár több ággal. Pályája, valamint eredete nagyon változó, mert a parietális trabekulák hálója és az elülső papilláris izom függőleges, alsó része (IVc típus) hozza létre. Úgy tűnik, hogy egy nagyon változó, több elágazó papillo-marginális szegmens a IIa vagy IIb típusból származik. Ebben az esetben a parietális háló trabekulái, az elülső papilláris izom törzsének alsó része, valamint az előző típusokkal ellentétben a septomarginalis trabecula disztális, rövid, vízszintes szegmense hozza létre.
a septomarginalis trabecula fontos és érdekes szerkezet, nemcsak morfológiája és filogenezise szempontjából, hanem klinikai szempontból is. Különösen fontosnak tűnik a septomarginalis trabecula kialakulásának és topográfiájának ismerete a kardio-sebészeti eljárások összefüggésében. A szerkezet mélyen akadályozhatja az interventricularis septum (VSD) alacsony elhelyezkedésű hibáinak lezárását. A kifejlesztett septomarginalis trabecula korlátozza a működési mezőt, megzavarja a foramen megfelelő lokalizációját, valamint akadályozza az eljárásokat a varrás szakaszában . A vezetőrendszer rostjai miatt, amelyek a septomarginalis trabeculában vannak, eltávolítása a VSD kötése közben iatrogén szövődményekkel járhat, e.g. szívblokk . A leírt szerkezet jelentős szerepét figyelték meg a kamrai tachycardia okozta ablációs kezelés során. Bizonyítja, hogy mind a trabeculában, mind a jobb kamra egyéb elemeiben (papilláris izmok, hamis chordae tendineae) aritmogén gócok fordulhatnak elő . Másrészt kialakulásuk gyakran akadályozza a katéter manőverezését, ami gyakran korlátozza a beavatkozás hatékonyságát . Néhány jelentés megerősíti további vezetőképes utak előfordulását a septomarginalis trabeculán belül, amely a Mahaim tachycardia morfológiai szubsztrátja . A leírt szerkezet egyéb következményei szintén jelen vannak az irodalomban: téves diagnózist okozhat a vizuális vizsgálatok során, vagy vérrög vagy bakteriális növényzet helyét képezheti .
a jelen cikk egy tervezett sorozat, amely erre a kérdésre összpontosít. Szándékaink szerint a következő kutatási projektek a mikroszkópos elemzésre koncentrálnak. Reméljük, hogy megfigyeléseink kiegészítik és frissítik a jelenlegi ismereteket ezen érdekes struktúrák formájával és eredetével kapcsolatban.