A csökkent keringésű sebek elzáródásos bekötése elősegíti az anaerob baktériumok növekedését és a nekrózist: esettanulmány | Tanger

Esetbemutató

egy korábban egészséges és aktív, 53 éves svéd férfi, aki teljes munkaidőben dolgozott a fémiparban, jobb térdének arthrosisában szenvedett, és 2011 óta fájdalmat tapasztalt a jobb fülében. A beteg megsérült, amikor munkája során (március 13.) egy 400 kg-os fémeszköz esett a jobb lábára. A beteg biztonsági cipőt és ruhát viselt a baleset idején. A jobb alsó lábszár elején felületes kopás (15 cm 6 cm) jelentkezett, erős vérzés nélkül, a jobb boka duzzanata. A röntgen és a vérvizsgálat kizárta a törést és a szerv elégtelenségét (ábra. 1). Ő értékelte a részt vevő sebész a University hospital link ons. Sebészeti beavatkozás vagy felülvizsgálat nem volt indokolt, és a beteget helyi antiszeptikumokra és a láb felemelésére vonatkozó ajánlással utasították el ülve vagy fekve.

a foglalkozás-egészségügyi központ ápolóasszisztense gondozta a beteg kopását; rendszeresen 4 hét alatt minden második nap okklúziós kötéssel (Mepilex foam dressing, M. O. L. L. L. Health Care, Svédország), sebkötöző anyaggal borították ezt rutinszerűen használják az egészségügyi központokban. A páciensnek ebben az időszakban nem volt láza, és nem változtatta meg a kötést. Ebben az időszakban nincs dokumentum arról, hogy kapcsolatba lépne a fertőző betegségek osztályával vagy az egészségügyi központtal. Észrevette, hogy a fekély szagos kisülést okoz, de a kezelő nővér nem tapasztalt olyan helyzetet, amelyet szakemberhez kellene utalni. A beteget kórházba utalták (április 13.) látható izomnekrózis miatt, amelyet sárga, szagú szekréció kísér a jobb láb elülső részén lévő fekély alján (ábra. 2). A betegnek nem volt láza, és a létfontosságú paraméterei stabilak voltak, bár diffúz vörössége és gödrös ödémája volt a jobb lábán. A laboratóriumi elemzés normál fehérvérsejteket, kreatinint, elektrolitokat és c-reaktív fehérjét mutatott ki 30 (<5 mg/l).

a helyi állapot motiválta a fekély felülvizsgálatát és az izomszövet nekrózisának eltávolítását. A fekély területén azonban nem volt akut gyulladás jele, és az anaerob baktériumok súlyos nekrózisa és jelentős növekedése a biofilmben gram-pozitív baktériumokkal együtt fennáll annak a veszélye, hogy nagyobb fekélyterület alakul ki, károsodott gyógyulással. A beteg klinikai állapota stabil volt. Az intravénás meropenemet (3 ~ 1 g) közvetlenül a vérből és fekélyváladékból származó tenyészetek biztosítását követően kezdték meg. A fekélyváladékból származó tenyészet a Staphylococcus aureus, a streptococcus béta hemolitikus G csoport, a Clostridium innocuum és a Bakterioides thetaiotaomicron növekedését mutatta. A fekélyt konzervatív módon kezelték 250 mg vankomicint és hepatocyta növekedési faktort (HGF 100 NE antitrombin III Baxter-ben) és nátrium-kloridot tartalmazó antibiotikum gél helyi alkalmazásával 2 napig, majd antitrombin III plusz nátrium-klorid gélt 5 napig. A sebkötés steril pamut tömörítéseket tartalmazott, amelyeket az első héten naponta cseréltek.

a friss vérzés első jeleit 1 héten belül figyelték meg (ábra. 3), és a beteget orális amoxicillin + klavulanacid és metronidazol 3 600 mg. A beteg megtanította magát arra, hogy otthon steril pamut borogatással öltöztesse fel a fekélyt, és hetente egyszer rendszeresen részt vett a klinikán. Az antibiotikum-kezelést 20 napos kezelés után abbahagyták, és a beteg 4 héten belül visszatért a teljes munkaidős munkához. A nyomon követési kontrollok a fekély teljes gyógyulását mutatták (ábra. 4).