Megjegyzés A poszt-finaszterid szindrómáról | Tanger

az arrogancia a szűk látás és a tudatlanság terméke.

Jerome Groopman, hogyan gondolkodnak az orvosok

a finaszterid utáni szindróma (PFS) állítólag olyan férfiaknál fordul elő, akik orális finaszteridet szedtek hajhullás vagy jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére. A jelentett tünetek azt állították, hogy a finaszteridről való leszokás ellenére is folytatódnak: libidó elvesztése, merevedési zavar, a pénisz méretének csökkenése, a pénisz görbülete vagy csökkent érzékelése, gynecomastia, izomsorvadás, kognitív károsodás, súlyosan száraz bőr és depresszió. Az állapot állítólag életet megváltoztató hatással lehet A szenvedőkre és családjaikra, mint például a munkahely elvesztése és a romantikus kapcsolatok vagy házasságok felbomlása, miközben öngyilkosságokhoz is kapcsolódik.

a betegséget a tudományos közösség még nem ismeri el, bár a szindrómában szenvedő egyének nagyon jellegzetes és viszonylag homogén tünetekkel rendelkeznek.

míg a tartós szexuális, mentális és fizikai mellékhatások előfordulása, amelyek a finaszterid abbahagyása ellenére is folytatódnak, ismeretlen, valószínű, hogy világszerte több mint 1000 férfi tapasztalja a hatásokat. Ez a becslés az adott internetes fórum regisztrált felhasználóinak számán alapul www.propeciahelp.com.

a finaszterid szindróma utáni Alapítvány (www.pfsfoundation.org) egy nonprofit szervezet, amelynek célja a PFS jellemzésének, alapjául szolgáló biológiai mechanizmusok és kezelések kutatásának finanszírozása, miközben javítja a közvélemény tudatosságát az állapotról.

a PFS fogalma elsősorban nondermatológusok jelentéseiből, neuroendokrinológiai kutatásokból és megfontolásokból, esettanulmányokból és kontrollálatlan vizsgálatokból származik. Ezeket a közelmúltban egy hajszakértő csoport vizsgálta. A szindróma valószínűségével kapcsolatos vizsgálataik a vonatkozó orvosi szakirodalom átfogó áttekintésén alapultak. A szerzők azt találták, hogy a tartós szexuális mellékhatásokat csak alacsony minőségű vizsgálatokban dokumentálták erős elfogultság-szelekcióval, míg jelentős nocebo-hatást dokumentáltak a finaszterid lehetséges mellékhatásairól tájékoztatott betegek körében. Mivel a PFS aránytalan figyelmet kapott, különösen a nem orvosi közösség részéről, és jogi lépéseket tettek a Propecia (Merck) gyártójával szemben, megerősítve a feltétel hitelességébe vetett közös hitet, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a probléma valódi előfordulásának és gyakoriságának megállapítására irányuló prospektív vizsgálatok kötelezőek, és hogy a bőrgyógyászokat be kell vonni a további vizsgálatokba és a post-Finasteride Syndrome Foundation tanácsadó testületébe, mivel ők képviselik a Finasteride hajhullás kezelésére szolgáló fő elsődleges orvosait.

más kulcsfontosságú véleményformálók teljes mértékben vitatják a PFS hitelességét, miközben megkérdőjelezik és nyilvánosan nevetségessé teszik a szerzőket. A bizonytalanság tagadása, a bizonytalanság bizonyossággal való helyettesítésére való hajlam figyelemre méltó emberi pszichológiai vonás. Mind adaptív, mind maladaptív, ezért irányítja és kockáztatja a félrevezetést. A bizonytalanság figyelembevétele növelheti az orvos terápiás hatékonyságát, mert bizonyítja őszinteségét, hajlandóságát arra, hogy jobban elkötelezze magát betegeivel és orvostársaival, valamint elkötelezettségét a helyzet valósága iránt, ahelyett, hogy kitéréshez folyamodna.

mindenesetre a PFS nyilvánvalóan olyan probléma, amelyet kezelni kell. Az alacsony minőségű vizsgálatok sem megerősítik, sem megcáfolják az állapotot érvényes nosológiai entitásként. Ezért csak annyira helytelen lenne elutasítani a PFS-t, mint értelmetlen, mivel a finaszterid démonizálása a férfi mintás hajhullás kezelésére.

a finaszterid jelentős áttörést jelentett a férfi típusú hajhullás kezelésében, az alapul szolgáló patofiziológia megértésén és az 5-alfa-reduktáz megfelelő genetikai defektusával kapcsolatos megfigyeléseken alapulva. A klinikai vizsgálatok mind a kezelés magas hatékonyságát, mind a nagyon kedvező biztonsági profilt tárták fel, a gyógyszert a férfi hajhullás első vonalbeli kezeléseként. A legutóbbi, 2012-ben közzétett tanulmányban a Sato és a Takeda az 1 mg orális finaszterid hatékonyságáról és biztonságosságáról számolt be a férfi hajhullás kezelésére az eddig legnagyobb populációs vizsgálatban, amelybe 3177 japán Férfit vontak be. A hatásosságot globális fényképészeti értékeléssel, a biztonságossági adatokat interjúkkal és laboratóriumi vizsgálatokkal értékelték. A hajnövekedésre gyakorolt általános hatás 87,1% volt, akiknél a haj 11,1% – ban, mérsékelten 36,5% – ban, kissé 39,5% – ban nőtt. A válaszarány a kezelés időtartamának növekedésével javult. A mellékhatások a férfiak 0, 7% – ánál fordultak elő. Hét férfi hagyta abba a kezelést a kockázat / haszon megfontolások alapján. A hosszú távú alkalmazással kapcsolatos specifikus biztonságossági problémákat nem figyeltek meg. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a japán férfiak férfi minta hajhullás, 1 mg orális finaszterid használt hosszú távú kezelés fenntartja progresszív haj regrowth nélkül elismert mellékhatása.

végül a dutasteridet javasolták a hatékonyság fokozására a férfi mintás hajhullás kezelésében kettős 5-alfa-reduktáz gátlása miatt, ezért képes a dihidrotesztoszteron szintjének nagyobb mértékű csökkentésére, mint a finaszterid. A megfelelő klinikai vizsgálatok igazolták a 0,5 mg orális dutaszterid fölényét az 1 mg orális finaszteriddel szemben a férfi típusú hajhullás kezelésében, valamint a finaszteriddel szemben ellenszenves férfi hajhullásban szenvedő férfiak hatékonyságát, miközben jól tolerálták.

Mindazonáltal a beteg panaszának tagadása, nem is beszélve az érintett egyének csoportjáról, még ha érthetetlen is, két szempontból veszélyes: először tagadja az összes orvos eshetőségét, másodszor pedig elválasztja az elmét a testtől.

más gyógyszerek tartós neurológiai hatásai jól ismertek, például a krónikus skizofrénia kezelésére szolgáló fenotiazinok alkalmazásával kapcsolatos tardív diszkinéziák.

rágcsálókon végzett vizsgálatokból származó tudományos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a finaszterid csökkentheti a neurogenezis és a neuronális túlélés szempontjából fontos neuroaktív szteroidok koncentrációját. Fontos neuroszteroid az allopregnanolon (ALLO), a dihidroprogeszteron metabolitja. Az ALLO a gátló GABA-barbiturát receptor erős liganduma. A GABAA receptorok változó érzékenységgel rendelkeznek az ALLO-ra a neuroszteroid megvonás, a stressz, a társadalmi elszigeteltség és az öregedés beállításaiban. A finaszterid kezelés következtében a kevesebb ALLO megváltoztathatja a GABAerg transzmissziót, ami hatással lehet a neuronális progenitorokra és a fiatal neuronokra. Érdekes módon a fenotiazinokból származó irreverzibilis tardív diszkinéziák mechanizmusai hasonlóak lehetnek a finaszterid tartós mellékhatásainak alapjául szolgáló mechanizmusokhoz: a fenotiazin haloperidollal orofacialis dyskinesiák kiváltására kezelt patkányokban a progeszteron egyidejű alkalmazása megakadályozta ezt a mellékhatást, míg a patkányok finaszteriddel történő előkezelése megfordította ezt a védőhatást, bizonyítva a progeszteron útvonalának és metabolitjainak fontos szerepét. Mivel a neurosteroidokról úgy gondolják, hogy szorongásoldó, antidepresszáns és memóriajavító tulajdonságokkal rendelkeznek, és szerepet játszanak a neuroprotekcióban, a neurosteroid bioszintézis csökkenése az ezen neurosteroidok szintetizálásához szükséges 5-alfa-reduktáz enzim gátlása révén hozzájárulhat a megfelelő pszichiátriai mellékhatásokhoz.

ennek megfelelően egy olyan tanulmány, amely azon férfiak jellemzőit vizsgálja, akik tartós szexuális káros hatásokat jelentenek a finaszterid hajhullás kezelésére történő alkalmazása után, depressziós hangulatot és agyi funkcionális mágneses rezonancia képalkotó eredményeket tártak fel, amelyek összhangban vannak a depresszióban megfigyeltekkel, és nincs bizonyíték az androgénhiányra, csökkent perifériás androgénhatásra vagy a szteroid 5-alfa-reduktáz enzimek tartós perifériás gátlására. Bár a nyomozók kizárták azokat a férfiakat, akik depressziósak voltak a finaszterid megkezdése előtt, beismerik, hogy nem tudják, hogy a depressziós hangulat okozati kapcsolatban áll-e a finaszteriddel, maga a hajhullás vagy a nocebo hatás.

most hogyan kezeljük a PFS-t? Mindenesetre, függetlenül attól, hogy nocebo reakciót vagy valódi gyógyszer-káros hatást jelent-e, irreleváns, míg a hajhullással kapcsolatos érzelmi szorongás enyhítésének legjobb módja a problémát okozó állapot hatékony kezelése.

ezért nem elegendő csak a PFS hitelességének megvitatása, nem egyedül annak jelentőségének alábecsülése. Inkább gyakorlati ajánlásokra van szükség, amelyek olyan fontos kérdéseket tartalmaznak, mint:

• A betegek kiválasztása és kockázata

• megfelelő betegtájékoztatás

• hogyan kell reagálni a gyógyszerrel kapcsolatos nemkívánatos események esetén

• további kérdések: a malignitás termékenysége

• >

  a PFS kezelése

• alternatívák, különösen a helyi finaszterid alkalmazása.

a mai napig nincsenek prediktív tényezők a PFS kialakulásának kockázatára, és nincs ismert kezelés a rendellenességre.

megfigyeléseik alapján, hogy a nemi hormonokat zavaró vegyületek csökkenthetik a Szexuális aktivációt és a választ a kéz preferenciájától és a szexuális irányultságtól függően, mint például a tamoxifen az emlőrák kezelésére és a bikalutamid a prosztatarák kezelésére, motofei et al. azt javasolta, hogy a kéz preferencia és a szexuális irányultság kínálhat lehetséges előrejelző tényezők finaszterid káros hatások férfi minta kopaszság, a jobbkezes homoszexuális férfiak, hogy nagyobb a kockázata. Ennek a feltételezésnek az alapja az lenne, hogy a nemi hormonok, a szexuális irányultság, a kézügyesség és a megismerés mind összefügghetnek egymással, feltehetően az agy általános lateralizált folyamatai miatt. Figyelembe véve azonban az általános populációban a 87-92%-os jobbkezesség becsült gyakoriságát, ez a tulajdonság alkalmatlannak tűnik a kockázat előrejelzésére. Ezenkívül az egyén szexuális preferenciájának vizsgálata a terápiás döntéshozatalban a szexuális diszkrimináció szemrehányását kockáztatja. Alternatív megoldásként egy tanulmányt javasoltak a számjegy (vagy 2D: 4D) arány és a finaszteriddel kapcsolatos mentális és szexuális mellékhatások gyakoriságának viszonyáról helyettesítő markerként, ha ez a hipotézis komolyan igaz. A 2D: 4D arány a 2. (index) és a 4. (gyűrűs) ujj hosszának az alsó ránc középpontjától (ahol az ujj csatlakozik a kézhez) az ujj hegyéig mért arányát jelenti. Ez 2D: A 4D arányt egyesek a prenatális androgén expozíció nyers mértékének tekintik, alacsonyabb 2D: 4D arányokkal, amelyek a magasabb prenatális androgén expozícióra mutatnak.

ennél is fontosabb, hogy helyénvalónak tűnik a depresszió vagy a szexuális diszfunkció kórtörténetének megállapítása a kezelés megkezdése előtt, mivel a finaszterid-használók körében már létező mentálhigiénés rendellenességek fokozhatják a betegek ezen részhalmazát a finaszterid-terápiával kapcsolatos érzelmi rendellenességek kialakulásának kockázata. Továbbá, óvatosság ajánlott orális finaszterid felírásakor férfi-nő transzszexuálisoknak, mivel a depresszió, a szorongás és az öngyilkossági gondolatok különösen gyakoriak a nemi diszforiában szenvedő betegeknél.

a hajhullás pszichológiai hatásait nehéz lehet megkülönböztetni klinikailag a már létező pszichopatológia formájában. Továbbá, Maffei et al. megállapította, hogy a személyiségzavarok prevalenciája a férfi mintázatú hajhullásban szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb, mint az általános populációban, három különálló személyiségprofillal:

• gyanús, grandiózus önértékeléssel, rögeszmés és társadalmilag visszahúzódó

• impulzív, identitászavaros és társadalmilag rosszul alkalmazkodó

• drámai, érzelmi és függő.

pontosabban, a személyiségzavarban szenvedő betegek általában nagyobb szorongást tapasztalnak a hajhullás miatt, mint a rendezetlen betegek, mivel ezeknek az egyéneknek nincs biztonságos önérzetük és hatékony megküzdési képességük, ezért különösen érzékenyek lehetnek a minta hajhullás káros hatásaira. Végül ezeket a betegeket általában nehezebb kezelni a hajhullás kezelése szempontjából:

• a betegek megfelelőségi problémái problémát jelentenek paranoid, elkerülő vagy passzív-agresszív (negatív) személyiségzavarokban szenvedő betegeknél

• a Nocebo reakciók gyakoribbak paranoid, passzív-agresszív (negatív) vagy hisztionikus személyiségzavarokban szenvedő betegeknél

• a túlértékelt ötletek jellemzőek a hisztionikus vagy nárcisztikus személyiségzavarokban szenvedő betegeknél.

a betegek megértése és részvétele központi szerepet játszik az optimális kezelés kiválasztásában és a beteg aktív szerepében a kezelésben. A betegek oktatása több, mint egyszerű információátadás. A megértés, az érzelem, az elégedettség, az egyetértés és az empátia az érintett tényezők közé tartozik. Ez maximalizálja a betegek előnyeit és biztonságát.

a betegeket gyakran foglalkoztatják a mellékhatások, amikor vonakodnak a kezeléstől, és egyes orvosok túlbecsülik a mellékhatásokat. Sőt, jelentős nocebo-hatást tártak fel azoknál a betegeknél, akiket tájékoztattak a lehetséges szexuális mellékhatásokról a finaszterid szedése előtt, szemben a nem tájékoztatott betegekkel. Természetesen a legfontosabb, hogy tájékoztassuk a betegeket a lehetséges káros hatásokról, azok gyakoriságáról és a megfelelő kezelésről. Mégis, az igazi aggodalomnak a mögöttes egészségi állapotnak kell lennie, amelyet a beteg elméjében gyakran elmozdít a kezeléstől való félelem. A betegeknek szélesebb perspektívát kell elfogadniuk, a hosszú nézetet, nem pedig a félelem által szűkített látást. Az orvos szerepe az, hogy segítsen a betegnek kitalálni, mit akar valójában, majd a meggyőzés erejét felhasználva mutassa meg a betegnek az utat. Végül, ahogy az orvos megfogalmazza ajánlásait, erőteljesen befolyásolhatja a beteg választását, és befolyásolhatja a kezelés eredményét.

végső soron az orvos választásának összhangban kell lennie a beteg életfilozófiájával. Ez különösen vonatkozik a vényköteles orális finaszterid kezelésére férfi minta hajhullás, ahol a választás kell tenni a hosszú távú szisztémás gyógyszeres kezelés ismert (szexuális mellékhatások, gynecomastia, depresszió) és ismeretlen kockázatok (PFS, férfi meddőség, mellrák) kezelésére lényegében kozmetikai állapot.

bármilyen káros hatás esetén az orális finaszterid kezelést le kell állítani. Mivel a dutasterid plazmafelezési ideje (3-5 hét) lényegesen hosszabb, mint a finaszteridé (életkorfüggő, 5-8 óra), a terápiás 5-alfa-reduktáz gátlással kapcsolatos lehetséges káros hatások tekintetében, tanácsos a betegeket orális finaszteriddel kezdeni, és csak akkor, ha az eredmények 6 hónapon belül nem kielégítőek, és a tolerancia jó, a finaszteridről a dutasteridre váltani. Végül a 40 éves vagy annál idősebb férfiaknál az orális finaszteridről a helyi minoxidilre való áttérés mérlegelhető az életkorral összefüggő gyakoribb szexuális funkcióval kapcsolatos problémák előrejelzésében. Bár a finaszterid bizonyítottan hatékony az öregedő férfiakban is, kisebb fokú hatékonysággal jár a Szexuális káros hatások nagyobb gyakoriságának árán, míg a helyi minoxidil oldat egyértelmű kezelési előnyeit az idősebb korosztályban észlelik, amely megtartotta a hajat.

végül, a PFS-en túl is voltak aggályok a férfi meddőség és a rák kialakulása tekintetében.

egy kettős-vak, placebo-kontrollos multicentrikus vizsgálatban, amelyben 181 19-41 éves férfit randomizáltak, hogy 1 mg finaszteridot vagy placebót kapjanak 48 héten keresztül, majd egy 60 hetes gyógyszeren kívüli időszakot, az 1 mg finaszteridnek a spermakoncentrációra, az ejakulátumra jutó összes spermiumra, a spermium motilitására vagy morfológiájára gyakorolt jelentős hatását nem találták a szekvenciális spermaminták elemzésében. Mindazonáltal néhány közelmúltbeli megfigyelés azt sugallta, hogy szubfertilis betegeknél a gyógyszer hatása felerősödhet. Ezért a tanácsadás különösen kritikus lehet A finaszteridet szedő és terhességet tervező férfiak számára. Ha a termékenység problémát jelent, fontolóra lehet venni a spermaszám elvégzését az orális finaszterid-kezelés előtt és alatt. Végül azoospermiában vagy súlyos oligospermiában szenvedő terméketlen betegekről számoltak be, akik a finaszterid abbahagyása után szignifikáns javulást mutattak a spermakoncentrációban.

a Prostate Cancer and Prevention Trial (PCPT) egy mérföldkőnek számító tanulmány volt, amelynek célja a prosztatarák morbiditásának és mortalitásának értékelése orális finaszterid alkalmazásával. A kutatók véletlenszerűen 18 882 55 éves vagy annál idősebb férfit osztottak ki normál digitális rektális vizsgálattal és prosztata-specifikus antigén (PSA) szint 3,0 ng/ml vagy annál alacsonyabb a finaszterid (5 mg/nap) vagy placebo 7 évig. Prosztata biopsziát végeztünk, ha a finaszterid hatásához igazított éves PSA-szint meghaladta a 4,0 ng/ml-t, vagy ha a digitális rektális vizsgálat rendellenes volt. Prosztatarákot észleltek 803-ban a finaszterid-csoport 4368 férfijából, akik a végső elemzéshez (18,4%) és 1147-ben a placebo-csoport 4692 férfijából, akik ilyen adatokkal rendelkeztek (24,4%), a prevalencia 24,8% – os csökkenésére a 7 éves időszak alatt (95% – os konfidencia intervallum, 18,6% -30,6%; P < 0, 001). A Gleason 7. vagy annál nagyobb fokú daganatai gyakoribbak voltak a finaszterid csoportban, mint a placebo csoportban. A szexuális mellékhatások gyakoribbak voltak a finaszteriddel kezelt férfiaknál, míg a húgyúti tünetek gyakoribbak voltak a placebót kapó férfiaknál. Annak érdekében, hogy enyhítsék az eredeti PCPT-ben kimutatott számos magas fokú rák növekedésének aggodalmát, tovább vizsgálták a PCPT résztvevőinek hosszú távú, minden okból bekövetkező mortalitását. Az eredmények megnyugtatóak voltak, a teljes 15 éves halálozási arány 22% volt mind a finaszterid csoportban, mind a kontroll csoportban. A nyomozók nem tudtak beszámolni a prosztata-rák-specifikus halálozásról.

általános szabály, hogy minden 45 éves vagy annál idősebb férfinél a PSA-szintet az orális finaszterid-kezelés megkezdése előtt és után, majd azt követően évente kell elvégezni. A szintnek kb. 50% a kezelés megkezdésekor. Növekedés esetén > 0,4 ng/ml/év, ajánlott urológushoz fordulni a prosztata állapotának ellenőrzésére. Valójában azoknál a férfiaknál, akik rendszeres prosztatarák-szűrést választanak, az orális finaszterid alkalmazása jelentősen csökkenti a prosztatarák kockázatát.

esettanulmányok azt sugallják, hogy a benignus prostata hyperplasia kezelésére szolgáló 5-alfa-reduktáz inhibitorok növelhetik a gynecomastia és a férfi emlőrák kockázatát, de az epidemiológiai vizsgálatok korlátozottak. A legfrissebb kohorsz vizsgálat beágyazott eset-kontroll elemzésekkel az Egyesült Királyság klinikai gyakorlatának kutatásával a Datalink kimutatta, hogy a gynecomastia kockázata jelentősen megemelkedett az 5-alfa-reduktáz inhibitorok felhasználói számára. A kockázat magasabb volt a dutaszteridnél, mint a finaszteridnél. Az 5-alfa-reduktáz inhibitorok használóinak nem volt fokozott az emlőrák kockázata a megvilágítatlan férfiakhoz képest.

befejezésül, a PFS kezelése tekintetében figyelmet kell fordítani a depresszió és a Szexuális tünetek kezelésére. Mivel nincs bizonyíték az androgénhiányra, a tartós szteroid 5-alfa-reduktáz gátlásra vagy az androgén érzéketlenségre, a tüneti finaszterid felhasználók valószínűleg nem részesülnek a tesztoszteron, a dihidrotesztoszteron vagy bármely más androgén kezelésében.

valószínűleg a megelőző intézkedések sokkal hasznosabbak, különösen: tartózkodnak az orális finaszterid felírásától olyan betegeknél, akiknek személyes kórtörténetében depresszió, szexuális diszfunkció vagy termékenységi problémák vannak, és minden esetben káros hatások esetén azonnal leállítják az orális finaszterid kezelést. A tüneti beteg terápiás haszonra tesz szert, ha gondozó orvosnál biztonságos környezetben szellőzteti az aggodalmakat. Az orvosnak ügyelnie kell arra, hogy ne ítélkezzen, ne gúnyolódjon vagy szidjon, mert ez gyorsan lezárhatja a kommunikációt és potenciálisan súlyosbíthatja a helyzetet.

jelenleg a megnövekedett betegbizalommal és biztonságossági profilokkal rendelkező alternatívákat vizsgálják, különösen az 5-alfa-reduktáz inhibitorok helyi alkalmazását. Lee et al. végzett szisztematikus keresést kapcsolatos vizsgálatok lokális finaszterid kezelés hatékonyságát, beleértve az esettanulmányok, randomizált kontrollált vizsgálatok, és a prospektív vizsgálatok. A felülvizsgálatra azonosított hét cikk mindegyikében jelentősen csökkent a hajhullás aránya, a teljes és a végső hajszám növekedése, valamint a lokális finaszterid pozitív hajnövekedési értékelése. Mind a fejbőr, mind a plazma dihidrotesztoszteron jelentősen csökkent a lokális finaszterid alkalmazásával. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a finaszterid helyi alkalmazásával kapcsolatos előzetes eredmények korlátozottak, de biztonságosak és ígéretesek, és támogatták a kábítószer-szállítás, az ideális helyi koncentráció és az alkalmazás gyakorisága és a káros hatások folyamatos kutatását. Végül, Suchonwanit et al., randomizált, kettős-vak kontrollált vizsgálatot végzett a 0,25% – os finaszterid helyi oldatának hatékonyságáról és biztonságosságáról, amelyet 3% minoxidillal javítottak, szemben a 3% – os minoxidil oldattal a férfi androgenetikus alopecia kezelésére. Megállapították, hogy a finaszterid és a minoxidil kombinált oldata Jelentősen jobb, mint a minoxidil önmagában a haj sűrűségének, a haj átmérőjének és a globális fényképészeti értékelésnek a javításában. A kombinált oldattal kezelt betegek körülbelül 90% – a mérsékelt vagy jelentős javulást tapasztalt, minimális hatással volt a plazma dihidrotesztoszteron szintjére (körülbelül 5% – os csökkenés), és nem volt szisztémás mellékhatás.