Acelluláris termékek
az Integra 6 egy kétrétegű membrán, amely elsősorban szarvasmarha inakból származó kollagénből és kis százalékban kondroitin-6-szulfátból (cápaporcból) készül. Ez egy háromdimenziós mátrix, amely lehetővé teszi, hogy a beteg saját sejtjei és szövetei (fibroblasztok, limfociták, makrofágok és kapillárisok) vándoroljanak bele, és beépüljenek egy 2-3 hetes időszak alatt. Csomagolható szilikon védőlemezzel vagy egyedül. Továbbá, van egy hálós forma, amely már elérhető, amely kizárja a “pite-kéreg” szükségességét.”Úgy tervezték, hogy teljes vastagságú sebeket takarjon, és közvetlenül a kritikus struktúrák, például idegek, artériák, kis csontterületek és inak fölé helyezhető. Autografting osztott vastagságú bőrrel felvihető az Integra-ra a beépítés után, amely általában 2-3 héttel az alkalmazás után történik. A lokális negatív nyomású sebterápiáról (NPWT )kimutatták, hogy felgyorsítja a neogenezist és csökkenti az Integra” take ” idejét. A bőr klinikai értékelése 2 évvel az alkalmazás után kiváló beteg elégedettséget mutatott a lágyság, a mobilitás és a megjelenés tekintetében. A szövettani elemzés kimutatta az adnexális struktúrák hiányát, míg a kollagén és az elasztin rostok általánosan jelen voltak .
Integra a (z) incontinental-t széles körben alkalmazták égési betegeknél, ahol gyakran jelentős sebfedésre van szükség . A bonyolult anatómia és a kéz struktúráinak finom egyensúlya miatt Integra 6 ígéretes a felső végtagi bőrhibákkal rendelkező betegek kezelésében. Az osztott vastagságú bőrátültetésekkel ellentétben az Integra-val kialakuló neo-dermis minimalizálja a vándorló fibroblasztokat, és kevesebb sebkontraktúrát és tapadást eredményez az alatta lévő struktúrákhoz, így lehetővé teszi az ín jobb siklását . Ezenkívül egy nem hálós bőrátültetés alkalmazható az Integra-ra a végső soron kozmetikailag vonzóbb eredményt nyújt.
Weigert et al. retrospektíven jelentett eredmények Integra alkalmazásával a traumás kézsebek kezelése 15 esetből álló sorozatban . A sebek mindegyike csont -, ízületi és/vagy ínexpozícióval volt összefüggésben, és a követési időközök 10 és 37 hónap között mozogtak. A bőrátültetést átlagosan 26 nappal az Integra alkalmazása után végezték el. A 15-ből tizenhárom sikeres kozmetikai és funkcionális eredményt eredményezett. A kézműtétben történő alkalmazásáról több esetjelentést is közzétettek . Carothers et al. leírt halmozása integra GmbH a tumor reszekcióját követő tenyérseb fedezésére . Sikeresen alkalmazták az Apert syndactyly rekonstrukciójának lefedettségében, és felhasználható a donor helyének hibáinak fedezésére a nagyobb szárnyak vagy szövetrekonstrukciók esetén . Sőt, Azzena et al. leírt egy olyan esetet, amikor Integra-t használtak a kéz degloving sérülésének fedezésére .
az Integra-val kapcsolatos szövődmények ritkák, de a leggyakoribb a dermális szubsztrát elvesztése vagy részleges elvesztése. Ez leggyakrabban a graft és a sebágy közötti túlzott mozgás vagy fertőzés következménye. Heimbach et al. megjegyezte az általános fertőzési arányt 3.1% a sorozatukban, és megfigyelték, hogy ez volt a leggyakoribb oka a csökkent bevételnek . Ügyelni kell arra, hogy a sebágy szennyeződésmentes legyen az Integra 6 elhelyezése előtt.
jelentős tapasztalatunk van az Integra (integra) használatával a felső végtagi gyakorlatainkban, és értékes eszköznek bizonyult, amely könnyen használható. Az Integra alkalmazása szempontjából fontos a seb előkészítése a fedésre, mivel annak törmeléktől és fertőzéstől mentesnek kell lennie, és megfelelő ágynak kell lennie a termék befogadására. Ennek elérése általában magában foglalta a Soros eltávolításokat és a negatív nyomású kötszerek használatát. A legtöbb esetben az Integra 6 kétrétegű sebmátrixot használtuk. 1-2 perc termékkészítést igényel sóoldatban történő áztatással. A sebészeti kesztyűt a készítmény kezelése és alkalmazása előtt ki kell cserélni. A mátrixot ezután méretre vágják úgy, hogy legfeljebb 1-2 mm mátrix fedi át az egészséges szövetet, majd varratokkal vagy kapcsokkal rögzítik a sebhez, biztosítva, hogy ne legyenek rések a graft és az alatta lévő seb között. A szilikon réteget felületesen helyezzük a sebre. Ha nagy lefedettségi területet használnak a kapcsolódó nagy mátrixtermékkel, akkor az oltvány lehet pite-kéreg a vízelvezetés lehetővé tétele érdekében. Alternatív megoldásként előhálós graft alkalmazható nagy hibák esetén. A mátrix felett nyomókötést vagy NPWT kötést kell alkalmazni, a befogadó hely sínének immobilizálásával együtt. Az NPWT kötszer szükségessége a seb méretétől és mélységétől, valamint az alkalmazott Integra mátrix típusától függ. Nagyobb sebek, mélyebb, homorúbb morfológiával, valamint azok, amelyek több réteg mátrix graftot igényelnek, részesülnek az NPWT kezelésből. A mátrixnak 2-3 hétig kell érnie a bőrátültetés lefedése előtt. Az 1. és az and22. ábra két olyan esetet mutat be, amikor az Integra-t sikeresen alkalmazták a felső végtag összetett sebeiben.
egy 26 éves férfi sérülést szenvedett egy körfűrész segítségével. a) A sérülések közé tartozott a hüvelykujj és a mutatóujj disztális phalanx törése. Ezenkívül volt egy 2 cm-es idegrés a mutatóujj sérülésével kapcsolatban. b) öntözés és debridement után, ideggraft vezeték, perkután rögzítés. Az Integra (integra) – t egy kompressziós kötéssel borították be. c)két héttel az Integra (integra) alkalmazás után. d) osztott vastagságú, hálós bőrátültetés a proximális alkarból betakarítva. két hónappal a bőrátültetés után
egy 48 éves férfi szenvedett ilyen sérülést, miközben fát vágott a munkahelyén. a) az ág éles vége felnyársalta karjának ulnáris aspektusát. A beteg a medián ideg 8 cm-es szegmentális elvesztését, a ulnáris ideg súlyos zúzódását, a singcsont aprított törését, valamint kiterjedt izom-és ínkárosodást szenvedett. Ez a beteg több öntözésen és eltávolításon esett át, majd negatív nyomású kötéssel borították. b) integra (integra) alkalmazás. Két héttel az Integra 6 alkalmazás után az ipsilaterális combból betakarított osztott vastagságú bőrátültetést alkalmaztak. c)két héttel a bőrátültetés után. d) nyolc héttel a bőrátültetés után, amely a bőrátültetés jó gyógyulását mutatja
a matriderm a 6 elasztinnal bevont szarvasmarha dermisből áll. 1 mm vastag, és I., III. és V. típusú elasztinból áll. Bár ez nem áll rendelkezésre az USA-ban, azt már könnyen használható Európában. Úgy tervezték, hogy a sebeket egylépcsős eljárásban fedje le, általában vékony, osztott vastagságú bőrátültetéssel kombinálva. Haslik et al. ismertették tapasztalataikat a Matriderm 67 kéz-és csuklósérüléses beteg bevonásával . Minden seb a kritikus struktúrák expozíciójához kapcsolódott. A teljes szedési arány 96% volt, és a betegekkel kapcsolatos eredmények kiválóak voltak, a kézfunkcióra vonatkozó korlátozások nélkül. Heckmann et al. jelentett egy sor tíz betegek, akik átestek a kezelés a csont vagy ín-kitett sebek matriderm Ft . Tízből kilenc meggyógyult további rekonstrukciós beavatkozás nélkül. A szerzők azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a funkcionalitás nem jobb, mint a bőr lefedettségének hagyományos szárnyai. Cevelli et al. összehasonlították a Matriderm 6plus alkalmazását bőrátültetéssel, szemben a bőrátültetéssel, és a Matriderm 0plus + bőrátültetési csoportban az alkalmazást követő 2 héten belül gyorsabb re-epithelializációt figyeltek meg . Ezenkívül a heg minősége jobb volt a Matridem által kezelt csoportban. Ezeket az eredményeket megismételték egy tanulmányban, amely a Matriderm használatával foglalkozott a kéz hátsó részén égési sebek bőrátültetése . Schneider et al. összehasonlítottuk az Integra (INTEGRA) és a Matriderm (matrider) (CA) – t egy patkánymodellben . Mindkét csoportot kétlépcsős eljárásban kezelték, és értékelték a vaszkularizáció sebességét és minőségét. Nem találtak jelentős különbséget a vaszkularizáció és az epithelializáció sebességében és minőségében.
a Permacol egy szarvasmarhafélékből származó izocianát kollagén térhálósított bőrpótló anyag. 0,75 mm vastag. Macleod et al. egy Patkányvizsgálatban megvizsgálta a Permacol GmbH alkalmazását, és összehasonlította a vékonybél submucosa és a glicerinnel kezelt etilén-oxid sterilizált sertés dermisével . A graftokat az akut és krónikus gyulladás, fibrózis és stromális válasz mértéke alapján osztályozták. Ezen kívül az erezettséget és a kollagén benövésének mértékét az implantációt követő 20.héten értékelték. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Permacol-t a gyulladásos válasz szempontjából jól tolerálták, de a vaszkuláris beáramlás mértéke korlátozott volt. Továbbá, arra a következtetésre jutottak, hogy a Permacol GmbH ígéretet tett, de előnyös lehet a Módosítás a gyorsabb vaszkularizáció elősegítése érdekében. A Permacol 6-ot interpozíciós graftként is alkalmazták trapeziectomiát követően a bazális hüvelykujj kezelésében ízületi gyulladás. Belcher és Zic összehasonlító vizsgálatot végeztek a Trapeziectomia önmagában és a permacol-féle interpozíció között . Sajnálatos módon a vizsgálatot meg kellett szakítani a káros betegreakciók miatt 6-ban 13 Permacol-nal kezelt esetek közül. Három implantátumot kellett eltávolítani, és a szövettan jelentős idegen testreakciókat tárt fel. A Permacol 6 interpozícióval kezelt csoportban több fájdalom és kevesebb elégedettség volt, mint a trapeziectomia önmagában. Úgy tűnik, hogy a Permacol ideális felhasználása mély szerkezeti pótlásra, például sérvjavításra szolgál.
EZ-Derm (Brennen Medical, St Paul, MN) egy feldolgozott bőr sertés graft. Szobahőmérsékleten tárolható, eltarthatósága körülbelül 18 hónap . Bár nem válik vaszkularizálttá, elősegítheti az epithelializációt azáltal, hogy epidermális gátként működik. Still et al. számolt be arról, hogy használata csökkentette a kórházi tartózkodást az égési betegek kezelésében . Idővel azonban a sertésbőr kiszárad, és kemény lehet. Ennek eredményeként káros hatással lehet a funkcióra és a mozgástartományra a gyógyulási folyamat során.
az Oasis (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) sertés vékonybélből (jejunum) származik submucosa (SIS). A feldolgozás során a szerosa, a simaizom és a nyálkahártya eltávolításra kerül, és a szövet acelluláris lesz, így az I., III.és V. típusú kollagének, a glikozaminoglikánok, a fibronektin, a proteoglikánok és a növekedési faktorok, beleértve a TGF-xhamstereket és az FGF-2-t). Liofilizált száraz vagy nedves (hidratált) készítményben kapható, és az az előnye, hogy hosszú eltarthatósági idővel rendelkezik . Egy randomizált, kontrollált multicentrikus sorozat vizsgálta az Oasis használatát a kompressziós terápiával szemben, szemben a kompressziós terápiával önmagában a krónikus lábfekélyek sebgyógyulásához . 3 hónap elteltével a fekélyek 55% – a gyógyult oázis-kezeléssel, szemben a kizárólag kompresszióval kezeltek 34% – ával . Javasolt, hogy ennek az anyagnak a biokémiai és szerkezeti jellege elősegíti a szövetspecifikus átalakulást. Ennek egyik mechanizmusa lehet A bioaktív növekedési faktorok visszatartása a mátrixban a donor sertés submucosa-ból ; egy másik úgy tűnik, hogy a növekedési faktorok felszívódása és beépülése a gazda sebből és a szérumból a mátrixba, ami kedvezőbb környezetet teremt a sebgyógyuláshoz . A gyártó szerint az Oasis 6 sebmátrix krónikus sebek (diabéteszes, nyomás, vénás stasis), égési sérülések, trauma, sebészeti sebek, valamint teljes vagy részleges vastagságú sebek esetén javallt. Ellenjavallt azoknál, akiknek kórtörténetében sertéstermékekre való reakcióképesség vagy harmadik fokú égési sérülések szerepelnek .
Ez a sebmátrix kétféle formában áll rendelkezésre: egyrétegű SIS-ként (Oasis) és háromrétegű sis-formulációként (Oasis ons ultra Tri-Layer Matrix) a nagyobb kihívást jelentő sebek kezelésére. A gyártónkénti alkalmazási utasítások a sebágy előkészítésével kezdődnek, amelyet el kell távolítani a váladékokból vagy a devitalizált szövetekből. A vérzés minimálisra csökken. Oázis a 6. oázist úgy kell felvinni a sebre, hogy az egész sebet kissé meghosszabbítsák, közvetlenül a seb szélén túl. A mátrixot szalagokkal, varratokkal, kapcsokkal vagy szöveti tömítőanyaggal rögzítik a szomszédos bőrhöz, majd steril sóoldat alkalmazásával rehidrálják. A sebre nem tapadó kötést alkalmaznak, és a 7.napon megváltoztatják. 7 nap elteltével a sebet újraértékelik,és ha szükséges, az Oasis további alkalmazásai is szórakoztathatók. A váladékgél általában karamell színű vagy törtfehér gél formájában képződik és jelenik meg; ezt meg kell őrizni a sorozatos sebvizsgálatok során, mivel ez a gyógyító válasz része.
A Matrisztémák (Acell, Lafayette, IN) sertés húgyhólyag szövetből álló biológiai anyag. A terméket elektronsugaras sugárzással sterilizálják, és nem térhálósított acelluláris mátrix állványzattá dolgozzák fel. A szerkezet ép alapmembrán felülettel és lamina propria felülettel rendelkezik. Részleges és teljes vastagságú sebek, nyomásfekélyek, diabéteszes fekélyek, érrendszeri és vénás fekélyek, sebészeti sebek és traumás sebek esetén javallt. Ellenjavallt azoknál, akik érzékenyek vagy allergiásak a sertésszövetre, valamint a harmadik fokú égési sérüléseknél. Liofilizált és dehidratált lap formában van, és sóoldatban rehidratálva van. A sebet a nekrotikus szövetek vagy váladékok eltávolításával állítják elő, majd a szélek körül frissítik. A sebet ezután a lemezanyaggal, majd egy nem tapadó kötéssel, majd egy abszorpciós kötéssel, például kalcium-algináttal borítják. Ezután hidrogélkötést alkalmaznak a nedvesség fenntartására a seb helyén. A sebet ezután 7 naponta megvizsgálják, és szükség esetén egy új MatriStem 6 lapot alkalmaznak. Az anyag karamell színű lesz, amikor beépül a gazdasebbe. Egy alternatív készítmény a MatriStem Micromatrix, amely egy por készítmény, amely lehet szórni a sebet. Úgy gondolják, hogy ezeknek az anyagoknak a sebekre történő alkalmazása elősegíti az angiogenezist és a sejtek toborzását és differenciálódását a sérülés helyén . A mai napig hiányoznak a közzétett emberi sorozatok.
Alloderm (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) sebkezelésre forgalmazzák, míg Graftjacket (Wright Medical Technology, Arlington, TN) mozgásszervi alkalmazásokhoz engedélyezett. Ezt az anyagot steril módon betakarítják az emberi holttest bőréből, szabadalmaztatott feldolgozáson mennek keresztül, hogy eltávolítsák az epidermist és a sejtkomponenseket, majd fagyasztva szárítják . Mivel a sejtkomponenseket extrahálják, úgy gondolják, hogy az immunológiai válasz kevésbé valószínű. Bár az Alloderm 6-nak kevés funkciója van akadályként, célja, hogy sablonként szolgáljon a natív sejtek beáramlásához a bőr regenerációjához. Ezt fel lehet használni egy egylépcsős eljárás, amelyben a alloderm 6 alkalmazott, majd alkalmazása egy vékony osztott vastagságú bőr graft; az eredmények arra utalnak, hogy az ilyen konstrukciók sebkontraktúrája hasonló a vastagabb hasított vastagságú autológ bőrátültetésnél láthatóhoz. Alternatív megoldásként bőrátültetés nélkül is alkalmazható . 1994-ben ez lett az első elérhető emberi eredetű dermis termék, amelyet eredetileg égési sérülésekre javasoltak; ma már a sebek lefedésére, a fej és a nyak rekonstrukciójára, az emlő rekonstrukciójára, valamint a hasfal és a szerv rekonstrukciós célokra terjedt ki .
korábban úgy gondolták, hogy a regeneratív szöveti mátrix hűtést igényel; a gyártó azonban most azt állítja, hogy a graft teljesítményére gyakorolt káros hatásokat nem észlelték -30 60 nap alatt 10 nap alatt 60 nap alatt 45 nap alatt. A csomagolás felnyitása után a termék rehidratálást igényel meleg sóoldatban, amíg az anyag rugalmassá nem válik. A rehidrációt követően az anyagot 4 órán belül fel kell használni. a közelmúltban elérhetővé vált kapcsolódó termék az Alloderm GmbH regeneratív Szövetmátrix (RTM) használatra kész; ezt a terméket véglegesen sterilizálják (az előző termékkel ellentétben), és nem igényel rehidrációt vagy hűtést. Különböző vastagságokban és méretekben kapható (0,23-3,30 mm vastag, és 4-12-15-20 cm vastag) .
a termék fel-le tájolású, dermális oldalával, amely sima és nem szívja fel a vért, valamint az alapmembrán oldalával, amely durva és tompa megjelenésű és nedvszívó . A gyártó azt javasolja, hogy az alapmembrán oldalát a bőrüreg felé orientálják, a dermális oldalt kifelé, ha elsődleges zárást kell alkalmazni. Ha az elsődleges zárást nem használják, vagy az avascularis ágy lefedésére, akkor a dermális oldalt a vaszkularizáltabb felület felé kell helyezni, az alapmembrán oldalával kitéve. A mátrixot ezután bizonyos feszültség alatt a helyére varrhatjuk. A használat ellenjavallatai közé tartozik a csomagoláson felsorolt több antibiotikumra vagy a poliszorbát 20-ra való érzékenység, mivel ezeket a termék feldolgozása vagy pufferelése során használják . Mivel ez az emberi eredetű szövet, amelyet steril módon, nem pedig véglegesen sterilizálnak, a kockázatok közé tartozik a betegség átvitele vagy a fertőzés. A szövetet az FDA és az állami megbízásoknak megfelelően kezelik, valamint az American Association of Tissue Banks szabványainak megfelelően. Szerológiai szűrést végeznek a HIV, a hepatitis és a szifilisz felmérésére. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a sejtkomponenseket eltávolító feldolgozás csökkenti a betegség átvitelének kockázatát. Az emlő szakirodalmában azt javasolták, hogy az Alloderm használata a mell rekonstrukciójával összefüggésben magasabb komplikációs arányt (szerómákat) eredményez, bár nem nagyobb a szöveti expanderek elvesztése, és jobb kozmetikai eredménnyel jár . Hasonlóképpen, kielégítő eredményeket tapasztaltak azokban az alkalmazásokban, amelyekben alloderm xhamstert használnak osztott vagy teljes vastagságú bőrátültetés helyett .