megbeszélés
Több mint 100 faj és 60 dematiacus gombafajta okoz emberi betegséget. Dematiaceous gombák mélyen pigmentált miatt melanin belül hifák és konídiumok. Ezek a melanin szintén hozzájárulnak patogenitásukhoz.
a Curvularia viszonylag alacsony virulenciával rendelkezik, a betegség megnyilvánulásai és súlyossága elsősorban a gazdaszervezet tényezőitől függ. Az emberi fertőzéseket okozó fajok a C. lunata, a Curvularia pallescens és a Curvularia geniculata. Az átvitel módja az inhaláció és az oltás. Másodlagos behatolóként jelenik meg a szaruhártya perforációját vagy műtétét követően, peritoneális és vénás katéterekkel rendelkező betegeknél, valamint intravénás (IV) kábítószer-fogyasztóknál. A szemészeti esetek kivételével kevés Curvularia fertőzésről számoltak be az irodalomban. A jelentett esetek közül a prezentációk és a kezelések esetről esetre változnak.
a bőrfertőzések hajlamosak a végtagokra, mint a betegünkben, gyakran traumás beoltást követően. A Curvularia Fajok nondermatophytic onychomycosisot okozhatnak. A verrucous onychomycosis azonban ritka. A Safdar a Curvularia okozta verrucosus onychomycosis esetéről számolt be egy kemoterápiában részesülő limfómás betegnél. Dematiaceous gombák termelnek feketés színű körömelváltozások klinikailag, de a beteg a lézió enyhén pigmentált.
egyéb jelentett bőrfertőzések immunkompromittált egyéneknél az alkar erythemás ecchymotikus plakkja és a poszttraumás fekélyek másodlagos fertőzése volt, végzetes szisztémás disszeminációval. Immunkompetens egyénekben mycetoma-szerű elváltozásokról számoltak be.
a fertőzés megerősítésére szolgáló diagnosztikai tesztek közé tartoznak a gram és / vagy Calcofluor-fehér foltok a hyphal elemekhez, a Gomori Methenamin ezüst folt a gombás biomasszához, a Fontana-Masson ezüst folt a melaninhoz és a pangombás polimeráz láncreakció assay a gyors diagnózishoz.
a Curvularia Fajok félszintetikus táptalajon gyorsan, 28,5 oc optimális hőmérsékleten érnek, vér-és csokoládéagarral kb. 2 napig, Sabouraud agar vagy agy-szív infúziós agar alkalmazásával 4 napig. Gyapjas feketés növekedést képez a fordított alján, mint a mi esetünkben. Az ismételt tenyészeteknek legalább kétszer következetes eredményeket kell adniuk a diagnózishoz.
a növekedés mikroszkópos vizsgálata mind a hyaline, mind a pigmentált septate hifákat mutatja, amelyekben a konidioforok terminálisan vagy oldalirányban keletkeztek. A barnás konídiumok nagyjából ellipszoid vagy klavát alakúak, sima falúak, többnyire 4 szeptumot tartalmaznak. A konídiumok változó méretűek (21,0–31,0-8,5-12,0 Ft), és szimpodiális sorrendben termelődnek, hogy sötétbarna hegeket hagyjanak a konidiofórokon. A konídiumok szubterminális sejtjei íveltek, nagyobbak és sötétebbek. Betegünk gombás kultúrája is jellemző tulajdonságokat mutatott. Két kultúrának meg kell mutatnia a határozott diagnózis következetes eredményét.
a dematiális gombafertőzések kezelésének jelenlegi lehetőségei közé tartoznak az azolok (pl. vorikonazol, itrakonazol), amfotericin B, terbinafin és echinocandinok. Ezen szerek közül a vorikonazol és az itrakonazol volt a legnagyobb konzisztens in vitro siker, minimális gátló koncentrációjuk legfeljebb 0,125 g / mL volt. Az adagolás napi 200-600 mg lehet. Megállapították, hogy a flukonazol elhanyagolható anti-dematiális gombaaktivitással rendelkezik. Terjesztés gyanúja esetén azonnali kórházi kezelés és IV.itrakonazol és/vagy amfotericin B adása javasolt.
a műtéti kivágás egy másik lehetőség, különösen, ha a gyógyszervizsgálat önmagában nem eredményez felbontást, vagy ha a helyi kiújulás jele van. Aprólékos nyomon követésre van szükség a kiújulás és a terjesztés lehetősége miatt, különösen immunhiányos betegek esetén.
betegünk orális itrakonazolt kap, az elmúlt 3 hónapban nyomon követés alatt áll, eddig nem fordult elő kiújulás. Ezt az esetet a Curvularia által okozott verrucosus elváltozások ritkasága miatt jelentették.
mi az új?
a verrucosus onychomycosisot okozó Curvularia Fajok ritkák. Általában feketés pigmentált elváltozást okoz, de itt enyhén pigmentált. A beteg kiválóan reagált az orális itrakonazolra.