viselkedéskutatás
az emberek abban különböznek, hogy milyen mértékben tapasztalják meg a visszataszítást az undorító ingerekre adott válaszként, undor hajlamnak nevezik (DP; azaz annak gyakorisága és / vagy intenzitása, amelyre az ember általában undorral reagál). Azok a személyek, akiknek fokozott undorodási hajlamuk van, nagyobb valószínűséggel könnyen undorodnak egy sor tárgytól és helyzettől.13 Az Undorérzékenység (DS) az undor kiváltásával és megtapasztalásával kapcsolatos negativitás fokára utal. Az undorral szembeni fokozott érzékenység növelné az undorodásra adott válasz szembetűnőségét, ezért növelné a motivációt az olyan helyzetek elkerülésére, amelyekben az undor lehetséges.14 A DP és a DS együttesen 2 különböző típusú undor-alapú sebezhetőséget jelent, amelyekről feltételezik, hogy hozzájárulnak a szennyeződésen alapuló rögeszmék és kényszerek kialakulásához és fenntartásához.15
tanulmányok azt találták,hogy mind a DS,mind a DP szignifikánsan magasabb az OCD csoportokban16,17 mint a szorongó és nem szorongó kontrollok, 18 míg más tanulmányok arról számoltak be, hogy vagy a DS13, 15 vagy a DP19–21 önmagában magasabb az OCD-ben szenvedő betegeknél. Közepes erősségű asszociációkat jelentettek a DS, a DP és az OCD súlyossága között, még akkor is, ha a szorongás ellenőrzése.22 annak érdekében, hogy jobban meg lehessen határozni, hogy az undor sebezhetőségek milyen mértékben állnak az OCD hátterében, Olatunji és kollégái19 összehasonlították az undor pontszámokat az OCD-ben szenvedő betegek, a generalizált szorongásos zavarban (GAD) szenvedő betegek és az egészséges kontrollok között. Bár az OCD-ben és a GAD-ben szenvedő betegek nem különböztek szignifikánsan a DS – ben, mindkettőjüknek szignifikánsan magasabb volt a DS-je, mint az egészséges kontrolloknak. Az undor hajlam viszont szignifikánsan magasabb volt az OCD csoportban, mint a GAD és a kontroll csoportban. Ez a különbség arra utalhat, hogy az emelkedett DS általában szorongással jár, de a DP specifikusabb az OCD-re, ezért az OCD jobb diagnosztikai mutatójaként szolgálhat. Továbbá, a DP-t a sikeres viselkedési kezelés után csökkentették, az OCD súlyosságának csökkenésével korrelálva a DP-pontszámok csökkenésével.19 A DP és a fertőzésen alapuló tünetek Korrelált csökkenését más vizsgálatok is megismételték.21,23
bár számos tanulmány vizsgálta a fertőzésen alapuló OCD-ben szenvedő betegek undor sebezhetőségét, továbbra sem világos, hogy a DS és a DP hogyan kapcsolódik a többi tünet dimenzióhoz. Tanulmányok arról számoltak be, hogy az undor pontszámok szignifikánsan korrelálnak az ellenőrzés és a szimmetria/rendezés OCD tüneteivel, de nem ismert, hogy miért ez a helyzet.20,24-26 talán szimmetria/rendelési tünetekkel rendelkező betegeknél az undor érzése társulhat észlelt rendetlenséggel vagy rendezetlenséggel. Továbbá, a Szexuális/vallási rögeszmékben szenvedő egyének önirányított erkölcsi undort tapasztalhatnak a nem kívánt mentális behatolásokra adott válaszként, ami kényszereket és kontraproduktív kísérleteket vált ki a gondolat elnyomására. Valóban, úgy tűnik, hogy a DS a vallási rögeszmék előrejelzője, 27 és az erkölcsi alapú undor domének pontszáma szorosan kapcsolódik a vallási / szexuális tünet dimenzióhoz.28 egy OCD-ben szenvedő betegek erkölcsi merevségét értékelő tanulmányban a megnövekedett DS és DP pontszámok összefüggésbe hozhatók a személyes dilemmák utilitárius megoldásainak megválasztásának valószínűségével, bemutatva az önundorítás szerepét a viselkedés és a döntések alakításában ebben a klinikai populációban.29 ezek az információk együttesen azt sugallják, hogy a DS és a DP relevanciája nem korlátozódik a fertőzésen alapuló OCD-re; inkább a DS és a DP sebezhetőségi tényezőként működhet az összes tünet altípusa kifejlesztésében és fenntartásában, bár ezen a területen további kutatásokra van szükség.
amikor megpróbáljuk megérteni az undor szerepét az OCD-ben, a szimpatikus mágia törvényei nagyon hasznosak. A szimpatikus mágiát úgy definiálják, mint a szennyező anyagok átvitelének valószínűtlen hiedelmeit, és 2 törvényt tartalmaz: a fertőzés törvényét és a hasonlóság törvényét.4 a fertőzés törvénye arra a meggyőződésre utal, hogy egy tárgyzal való rövid érintkezés a tulajdonságok állandó átadását okozza (például nem hajlandó enni egy tányérról, amelyen egykor féreg volt, annak ellenére, hogy azóta megmosták). A hasonlóság törvénye azt sugallja, hogy egy undorító tárgyhoz való puszta hasonlóság miatt egy semleges tárgy fertőző veszélyértéket hordozhat (például nem hajlandó csokoládét enni, mert széklet alakú). A szimpatikus mágikus hiedelmek szignifikánsan emelkedtek az OCD-ben szenvedő betegeknél. Az egyik vizsgálatban a nyomozók tiszta ceruzát érintettek egy tárgyhoz, amelyet az OCD-ben szenvedő betegek szennyezettnek azonosítottak.4 egy második ceruzát megérintettek az első ceruzához, egy harmadik ceruzát megérintettek a második ceruzához, és ezt folytatták 12 ceruzával. Az OCD-ben szenvedő betegek olyan fertőzési láncot érzékeltek, amelyben az eredeti tárgyból történő eltávolítás egymást követő fokai nem csökkentették vagy hígították a szennyeződést. A kontrollok és a pánikbetegségben szenvedő egyének viszont közel 100% – os csökkenést mutattak a ceruzák szennyeződésében. Ezt a kísérletet megismételtük egy nem fenyegető szennyeződéssel, amelynek során a ceruzák szennyezett tárgy helyett tiszta cukorkával érintkeztek. Minden résztvevő arról számolt be, hogy az édességet nem továbbították ceruzákon, jelezve, hogy az OCD-ben szenvedő betegek fertőzési lánca egyedülálló a szennyeződéssel kapcsolatos ingerekre.4 Ez arra utal, hogy az OCD-ben szenvedő egyéneknek sokkal magasabb küszöbértékük van annak eldöntésére, hogy valamit megfelelően hígítottak-e, így az észlelt szennyeződés lánca a végtelenségig folytatódhat. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy az OCD-ben szenvedő betegek túlzott viselkedési válaszokat adhatnak az undorító ingerekre, lehet, hogy nem rendelkeznek erősebb fiziológiai undor reakciókkal, mint az egészséges kontrollok. Ezt egy olyan vizsgálatban igazolták, ahol az OCD-ben szenvedő gyógyszeres betegek nem mutattak nagyobb aktivitást a corrugator supercilii és a levator labii superioris (a szemöldök barázdálásáért és a felső ajak felemeléséért felelős izmok), mint az egészséges kontrollok az undort kiváltó ingerekre reagálva.30 ezt a vizsgálatot azonban a meggyőző eredmények levonása előtt egy nagyobb, nem gyógyszeres mintában kell megismételni.
a szennyeződésen alapuló OCD-t általában az elkerülési és menekülési viselkedés jellemzi, amelyet a szakirodalom viselkedési elkerülési feladatok (bats) segítségével mutat be. Olatunji és kollégái által végzett BAT-tanulmányban 31 félelem és undor megszokási arányt hasonlítottak össze egy olyan résztvevőkből álló mintában, akik magas fertőzési tüneteket mutattak. A denevér 10 feladatból állt, amelyek egyre nehezebbek voltak, amelynek csúcspontja az volt, hogy a résztvevőknek ki kellett tisztítaniuk egy ágytálat, amelyről azt hitték, hogy tele van vizelettel. A kísérlet kezdetén nem volt szignifikáns különbség a félelem és az undor között. A feladatok előrehaladtával azonban jelentősen csökkent a félelem, de érdekes módon az undor szintje nem változott jelentősen.31 ezek az eredmények alátámasztják azokat a kutatásokat, amelyek azt mutatják, hogy az OCD-ben szenvedő betegeknél fontos különbségek vannak a félelem és az undor lefolyásában, mivel az undor tapasztalata ellenállóbb a kihalással szemben, mint a félelem.32 ennek közvetlen kihatása van az expozíciós és válaszmegelőzési (ERP) terápiára, amely a függőség elvén működik a rettegett ingerek fokozatos kitettségén és a megfelelő kényszereknek a válaszmegelőzés révén történő megszűnésén keresztül. Becslések szerint a betegek 50% – a nem reagál, nem hagyja abba vagy utasítja el az ERP-beavatkozást,a teljes kezelést végző betegek 33 és 75% – a fennmaradó tüneteket mutat. Azok számára, akik hatékonynak találják az ERP-t az undor reakciók csökkentésében, a nyereség általában lassú és gyakran nem hosszú távú.34 ezek az eredmények kiemelik az undor különböző aspektusainak beépítésének fontosságát az expozíción alapuló kezelésekbe, mivel a klinikailag jelentős tünetek csökkentése az undor érzésének megfelelő oltásától függhet. Számos tanulmány szignifikáns összefüggésről számolt be a DP-pontszámok csökkenése és a tünetek javulása között felnőttekben21, 35 és gyermekekben23 a kezelés után. Ezért az undort hatékonyan megcélzó stratégiák azonosítása nemcsak a tüneteket csökkentheti, hanem csökkentheti a költségeket, a lemorzsolódási arányokat és a kezelések időtartamát is. Az egyik ilyen javasolt stratégia magában foglalja a viselkedési és kognitív stratégiák differenciált alkalmazását azoknál a betegeknél, akik magas pontszámot értek el a DP-ben és a DS-ben, hogy csökkentsék a fokozott undorodási reakciókat és az undorral kapcsolatos negatív érzelmeket.36 Ludvik és kollégái37 ellenkondícionálási és átértékelési technikák alkalmazását is javasolták, amelyek során a kondicionált és a feltétel nélküli ingereket ellentétes vegyértékű, feltétel nélküli ingerekkel párosítják. Ezeknek a stratégiáknak a hatékonyságát azonban nem értékelték OCD populációkban.37
a szennyeződésen alapuló OCD-t egy viszonylag új konstrukció, a mentális szennyeződés is jellemzi. A mentális szennyeződés a belső szennyezettség érzéseire utal, és a mosásra való késztetésre, amelyek fizikai szennyeződéssel való érintkezés nélkül merülnek fel.38 az OCD-ben szenvedő betegeknél a mentális szennyeződés prevalenciája különböző vizsgálatokban 46,3% 39 és 61,9% volt,40 néhány beteg csak mentális szennyeződésről, csak kontakt szennyeződésről vagy mindkettőről számolt be, szemléltetve az átfedő, de különálló Szennyeződési konstrukciókat. A mentális szennyeződésről azt is megállapították, hogy jelentősen korrelál a DP mértékével OCD-ben szenvedő betegeknél, ami arra utal,hogy a mentális szennyeződés fontos közvetítő szerepet játszik a szennyeződésen alapuló OCD tünetekben40, 41, ezért kifejezetten a kezelési stratégiák kidolgozásakor kell megcélozni.
az Arcérzelem-felismerési feladatok általános módszer az érzelmi hiányok tanulmányozására a klinikai populációkban, beleértve az OCD-t is. Számos tanulmány arról számolt be, hogy összehasonlítva az egészséges kontrollokkal és a pánikbetegségben és a GAD-ben szenvedő betegekkel, az OCD-ben szenvedő betegek az undor felismerését, de más arckifejezések normális felismerését mutatják, beleértve a félelmet,42,43, amelyet egy közelmúltbeli metaanalízis is megerősített.44 ezek az eredmények ellentmondásosak, mivel arra lehet számítani, hogy az OCD-ben szenvedő egyének nagyon jól felismerik az undor arckifejezéseit, különösen azért, mert úgy tűnik, hogy könnyebben tapasztalják meg az undort, mint a rendellenesség nélküliek. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy az OCD-ben szenvedő betegek megtanulják az undor érzéseit az arckifejezések szélesebb körével társítani, mivel nagyobb valószínűséggel érzékelik az ingereket undorítónak, mint az OCD nélküli emberek, ami csökkentheti az undor kifejezéseinek pontos felmérésének képességét. Egy másik tanulmányban az undor felismerési pontszámok az OCD-ben szenvedő betegek kezelt mintájában nemcsak szignifikánsan jobbak voltak, mint a kezeletlen OCD mintában, hanem egyenértékűek a standardizált nem klinikai mintából származó pontszámokkal is.45 Ez azt jelenti, hogy az undorfelismerési hiány javítható a kezelést követően.
a legtöbb arcfelismerési tanulmány nem egyértelmű arckifejezéseket használ; a kétértelmű arckifejezések azonban hasznosak, mivel feltárhatják, hogy az egyének érzékelési elfogultsággal rendelkeznek-e egy bizonyos érzelem iránt. Jhung és kollégái46 egy érdekes tanulmány arról számolt be, hogy a kontrollokkal összehasonlítva az OCD-ben szenvedő betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel érzékelték az undort, és kevésbé valószínű, hogy a haragot kétértelmű arckifejezésekben érzékelik, annak ellenére, hogy a 2 csoport között nem volt szignifikáns különbség a nem egyértelmű arckifejezések azonosításakor. Ezenkívül a magasabb OCD súlyosság és a DS pontszámok megjósolták, hogy a betegek undorítónak tartják-e az arcokat.46 a kétértelmű kifejezések jobban reprezentálják a mindennapi eseményeket, és ha az OCD-ben szenvedő betegek undorodnak, ez hozzájárulhat a kognitív és viselkedési válaszokhoz, beleértve a megszállottságot és a ritualizációt.