perceken belül a stroke tönkreteheti az agyadat, potenciálisan megfosztva egy olyan készség világától, amelyet eddig teljesen magától értetődőnek vettél. Az értékes dolgok között, amelyeket elveszíthet, a járás képessége – legalábbis az elején.
” frusztráló és ijesztő volt. Nem tudtam állni vagy mozogni ” – emlékszik vissza Melanie Goldberg*, aki 1998-ban 52 éves korában szenvedett stroke-ot. “Alapvetően független akarsz lenni és vigyázni magadra” – mondja Goldberg. “De a személyzetnek segítenie kellett egy komódra vagy egy kerekesszékbe.”
miért érinti a járást a stroke?
az ütések többsége károsítja a mozgáshoz kapcsolódó motorszálakat. Általában a stroke károsítja az agy egyik oldalának részeit, és befolyásolja a test másik oldalát. A stroke a test egyik oldalát gyengítheti vagy megbéníthatja, megnehezítve vagy lehetetlenné téve a járást. A stroke-ban szenvedő beteg a test egyes részeiben is teljes szenzációhiányt tapasztalhat. “Amikor a lábát a padlóra helyezi, érezheti. Nem tudnak, ” magyarázza Jen Aanestad, fizikoterápiás felügyelő St. Francis Memorial Kórház akut Rehabilitációs Központ San Franciscóban. “Ha nem érzed, hol van a lábad az űrben, az hatalmas hiány.”
a beteg egyensúlya is ingatag lehet, ha a kisagy-az agy azon része, amely az egyensúlyt szabályozza-megsérül. A bénulással, gyengeséggel, zsibbadással és egyensúlyvesztéssel együtt sok stroke-os beteg torz képet kap arról, hogy hol végződik a test. “Nincs elképzelésük arról, hogy testük érintett része már létezik” – mondja Aanestad. A látóideg károsodása például csökkentheti a látómezőt, így a stroke túlélője csak a testének felét láthatja, amikor a tükörbe néz. Érdekes, hogy a test másik fele akkor jelenik meg, ha a fej fordítva van, de a betegeknek gyakran emlékeztetniük kell magukat arra, hogy forduljanak, hogy ezt a felét “megtalálják” a tükörben.
az agy motoros részének sérülése szintén csökkentheti az izomtónust és a kontrollt, ami a gyaloglás másik akadálya. Az izmok elveszíthetik a teljes összehúzódás képességét, vagy éppen ellenkezőleg, túlságosan összehúzódnak és túl merevek ahhoz, hogy egyszerű gyalogos mozgást tegyenek lehetővé.
hogyan tanul újra a stroke túlélője járni?
a beteg rehabilitációját azonnal el kell kezdeni, amint stabil. Ez bárhol lehet néhány naptól néhány hétig vagy tovább. A megállapított irányelvek, valamint a szakirodalom hatalmas része ragaszkodik ahhoz, hogy a korábbi terápia megkezdődjön, annál jobb. Emellett az American Heart Association hangsúlyozza az aerob és erősítő gyakorlatok fontosságát az általános egészség javítása és a későbbi stroke kockázatának csökkentése érdekében. A gyaloglás egy lépés e cél felé.
de mielőtt a gyaloglást még figyelembe vennék, a fizikoterapeuta meg fogja határozni a test gyengeségeit, amelyekkel foglalkozni kell. Először is, a terapeuta irányíthatja a beteget a gyaloglás előtti gyakorlatokon keresztül, hogy készen álljon más releváns izmokra. Ha a beteg törzsének izmait érintik, ami az egyik oldalra vagy az elejére hajlik, Aanestad azt mondja, hogy ülő helyzetben a törzs gyakorlatokkal kezdi. A következő lépés lehet, hogy dolgozzon állva, amíg a beteg úgy érzi, lehorgonyzott és biztonságos.
ezután a terapeuta és a beteg megközelítheti magát a járást, amely rengeteg izmot és sok elszigetelt mozgást foglal magában. A mozgásnak nyolc fő fázisa van, amelyek minden lépésnél előfordulnak. A séta újratanulásának összetettségének gyakran része, hogy minden szegmenst külön kell megtanulni, majd kombinálni, mintha a túlélő kezdő táncos lenne, aki új koreográfiát tanulna.
általában az agy mondja meg a testünk izmainak, hogyan mozogjanak, és azok megfelelnek. A stroke után a folyamat gyakran fordítva működik. A fizikoterapeuta szenzoros bemenetet hoz létre az agy számára. Ismételten használja a kezét és a testét, hogy mozgassa a beteg izmait, ha a személy nem képes egyedül mozgatni őket. Ez a folyamat üzeneteket küld vissza az agyba, amíg a mozgást újra nem tanulják.
néhány kreatív módszer
a gyakorlati megközelítés különösen fontos a stroke túlélők számára fogékony afázia, olyan állapot, amelyben minden nyelv halandzsának hangzik. Nem tudják feldolgozni a terapeuta utasításait, így ” a kezemet a medence izmaira helyezem, hogy megmondjam nekik, hol mozogjanak. Folyamatosan megkönnyítem a megfelelő izmokat” – mondja Aanestad. “Még akkor is, ha nem tudják, mit mondok, az agyuk azon részével dolgozom, amely a mozgással foglalkozik.”
a gondolkodás egyéb károsodása esetén a gyógytornásznak különböző módszereket kell kidolgoznia az üzenet átadására. Aanestad emlékeztet arra, hogy az egyik ügyfél hogyan tudta lefordítani a térd kiegyenesítésére irányuló kérését. “Az egyik srác azt mondta:” Ó, azt akarod, hogy úgy álljak, mint egy flamingó”, szóval ezt mondanám neki, hogy rávegye rá ” – mondja.
a betegnek szüksége lehet saját verbális jelzéseire is. “Megpróbálod rávenni az izmaidat, hogy emlékezzenek arra, mit kellene tenniük, és tudatosan el kell mondanod nekik-néha hangosan -, ami nagyon furcsa” – mondja Goldberg az első kísérleteiről, hogy járjon a stroke után.
függetlenül attól, hogy a stroke túlélője hogyan tanul meg járni, egy dolog biztos: “nincs egyedülálló módja annak, hogy újra bevezessék az életükbe” – mondja Aanestad. “Olyan nagy zsák trükkökkel kell rendelkeznie, amennyit csak tudsz.”
a hónapok vagy évek elsöprőnek tűnhetnek, de a túlélők, mint Goldberg, szem előtt tartják, hogy a fejlődés lehetősége mindig ott van. “Ha nem tudtam parkolni közvetlenül az előtt, ahová megyek, pár évvel ezelőtt nem tudtam oda menni” – mondja. “Még mindig nem tudom teljes mértékben használni a karomat vagy a lábamat. De most, ha két utcát kell gyalogolnom, Meg tudom csinálni.”
* Melanie Goldberg egy álnév.
további források
Nemzeti Stroke Egyesület 800-stroke (800-787-6537) http://www.stroke.org
Amerikai fizikoterápiás Egyesület 800-999-APTA (800-999-2782) http://www.apta.org
stroke utáni rehabilitációs adatlap. Országos Neurológiai rendellenességek és Stroke Intézet. www.ninds.nih.gov / health_and_medical / kocsmák / poststrokerehab.htm
Interjú Jen Aanestaddal, fizikoterápiás felügyelővel, Szent Ferenc Emlékkórház akut Rehabilitációs Központ, San Francisco.Luckman, Joan és Sorenson, Karen, Orvosi-Sebészeti ápolás: pszichofiziológiai megközelítés, harmadik kiadás. W. B. Saunders Társaság. Philadelphia, 1987.Rosenberg, Craig H. és Gail M. Popelka. Stroke utáni rehabilitáció: a betegkezelésre vonatkozó irányelvek áttekintése. Geriátria, 2000. Szeptember. (55):75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.