Streptococcus salivarius Meningitis Immunkompetensben: esettanulmány

A Streptococcus salivarius (S. salivarius) a purulens meningitis ritka oka. S. salivarius okozta agyhártyagyulladás esetét jelentjük egy 15 éves szudáni fiúnál. A diagnózist a cerebrospinális folyadék (CSF) eredményei alapján állapították meg. A beteg jól reagált a szisztémás antibiotikumokra, és megfelelő szupportív kezelés után teljesen felépült neurológiai szövődmények nélkül. Ebben a betegben a S. salivarius által okozott agyhártyagyulladást spontánnak gondolták. A S. salivarius meningitis bakteriológiai diagnózisának és megfelelő antibiotikus kezelésének fontosságát tárgyalják.

kulcsszavak

Streptococcus salivarius, agyhártyagyulladás, immunkompetens, cerebrospinális folyadék

Bevezetés

A Streptococcus salivarius egy viridans csoport streptococcus, amely normális növényként található meg az emberi szájüregben . Ahol a nyelv dorsa-ból termesztett domináns faj, és megbízható markerként használták a nyál igazságügyi azonosítására DNS-amplifikációs technikák alkalmazásával . Gyakran tekintik a szennyező és ritkán a fertőzés forrása és agyhártyagyulladás miatt Streptococcus salivarius Fajok fertőzések viszonylag ritka állapot. Újabb jelentések szerint az S. salivarius leggyakrabban agyhártyagyulladással jár . Streptococcus salivarius meningitisről számoltak be spinális érzéstelenítés és myelogramműtét után .

esettanulmány

egy 15 éves, szudáni fiú, akit bemutattak a harmadlagos gondozási kórház sürgősségi osztályának, amely egy nemzetközi közös bizottság (JCI) akkreditált, kórtörténetében 2 nappal ezelőtt magas fokú láz volt, szakaszos, paracetamol enyhítette, súlyos fejfájás és általános fáradtság. A felvétel napján egy epizódja alakult ki tónusos klónusos görcs otthon háromszor pedig a sürgősségi osztályon. Intubálták és felvették az intenzívre.

a vitális jelek értékelése a bemutatáskor 39 hőmérsékletet mutatott.2 db, pulzusa 112 ütés / perc, vérnyomása 88/50 Hgmm. A fizikális vizsgálat kimutatta, hogy a beteg mérgező és ingerlékeny. A szív-és érrendszeri és légzőrendszer normális volt. A laboratóriumi vizsgálatok 13,4 g/dl hemoglobint mutattak ki, a teljes leukocita szám 26,400 sejt / köbmilliméter. A máj-és vesefunkció, a szérum elektrolitok, a kalcium és a magnézium a normál határokon belül voltak.

a beteg kórtörténetében nem szerepel epidurális érzéstelenítés, spinalis mielográfia, poszttraumás cerebrospinális folyadékszivárgás, agyi tályogok, pericranialis fistulák vagy más, a S. salivarius szennyeződésével kapcsolatos eljárások, valamint nemrégiben nem érintkeztek meningitises betegekkel.

tekintettel a feltételezett központi idegrendszeri fertőzésre, lumbálpunkciót végeztek. A cerebrospinalis folyadék (CSF) analízise 169 mg/dl-es fehérjeszint emelkedést mutatott (referenciatartomány: 15-45) és 5,8 mg/dl-es glükózkoncentráció csökkenést (referenciatartomány: 40-70 mg/dl). A CSF Gram-festése nem mutatott baktériumot, de a fehérvérsejtek száma 16 sejt/cm volt, 56% neutrofil és 44% lymphocytával. A pyogenic meningitis befejezésével a beteg intravénás ceftriaxont (2 g/12 óra), vankomicint (1 g/12 óra) és acyclovirt (750 mg/8 óra) kapott. A beteg 48 órán belül lázas lett a gyógyszerek megkezdése után.

az agy nem kontrasztos számítógépes tomográfia (CT) angiográfiája azt mutatta, hogy a duralis vénás sinusok enyhén kitágultak, jól opacifikációval, töltési hibák nélkül. Az anterior és posterior cirkulációk jól homályosak, nincs kitöltési hiba vagy aneurysma dilatáció. Ezenkívül a paranasalis sinusokkal szembeni kontraszt nélküli (CT) enyhe fokális nyálkahártya-megvastagodást mutatott mindkét maxilláris sinusban, a paranasalis sinusok ép falával.

a beteg széruma negatív volt a Herpes simplex 1.és 2. vírus, Varicella zoster vírus, Epstein-Barr vírus, HIV, Influenza, mumpsz, morbilli, cytomegalovírus vírusmarkereire.

baktériumok azonosítása

a vér, a köpet, a vizelet és a széklet rutin baktériumtenyészetei negatívak voltak, és a 3.kórházi napon pozitív tenyészeteket jelentettek a CSF-ből, amelyet a felvétel első napján gyűjtöttek.

a CSF mintát BACTEC FX vérkultúra palackokban tenyésztettük, és BACTEC FX rendszerrel inkubáltuk. Három nappal a kezdeti inkubáció után pozitív tenyészjelet észleltek, és a közvetlen Gram-folt párban Gram-pozitív kókuszokat mutatott ki.

az izolált S. a salivarius törzs 37 (6) – on nőtt, és lóvért tartalmazó agar-on kialakuló hemolitikus zónákat hozott létre, és az oldható fruktán szintetizálása miatt az agar-lemezeken jellegzetes ragacsos rizsgolyószerű kolóniákat alakított ki szacharózzal. A kataláz és az oxidáz negatív volt. A baktériumok azonosítását és az antibiotikum-érzékenységet automatizált mikrobiológiai rendszer (Vitek2, biomonitrieux, USA) határozta meg, az izolált S. salivarius törzs glükózt, szacharózt, maltózt, raffinózt, inulint, szalicint, trehalózt és tejsavat erjesztett, és nem erjesztett glicerint, mannitot, szorbitot, xilózt és arabinózt. Érzékeny volt az ampicillinre és a ceftriaxonra.

Az S. salivarius törzset nem tekintették szennyezőnek a teljes aszeptikus óvintézkedések miatt, amelyeket a lumbálpunkció és a CSF mintakultúra minden eljárása során követtek a BACTEC FX vérkultúra palackokban; az S. salivarius törzsek nem tartoznak a kórházunkban gyakori szennyező törzsek közé, és végül a laboratóriumunkban lévő összes szennyező törzs általában legfeljebb 48 órán belül növekszik inkubáció.

következtetés

az akut bakteriális meningitis továbbra is a morbiditás és mortalitás fontos oka világszerte, a profilaktikus vakcinázás és a farmakoterápia fejlődése ellenére . A bakteriális meningitis súlyos és pusztító betegség lehet. Ha a betegséget nem ismerik fel és nem kezelik megfelelően, görcsrohamokhoz, neurológiai hiányokhoz és halálhoz vezethet .

az akut bakteriális meningitis többnyire lázzal, nyaki merevséggel és neurológiai tünetekkel jár. A klasszikus triád jelen lehet néhány betegben. Több vizsgálat kimutatta, hogy egy vagy több tünet hiányzik az akut bakteriális meningitisben. Azonban gyakorlatilag minden betegnél legalább egy a megállapítások a klasszikus hármas láz, nyaki merevség, neurológiai tünetek . Itt a S. salivarius spontán esetéről számolunk be, jellemzően a klasszikus agyhártyagyulladás jeleivel és tüneteivel rendelkező betegeknél, amikor S. salivarius agyhártyagyulladással fertőzöttek. Ezek közé tartozik a láz leggyakrabban, majd fejfájás, nyakmerevség, megváltozott mentális állapot, hányinger és hányás .

az akut bakteriális meningitis diagnózisa többnyire klinikai jellegű, a CSF megállapításokkal együtt. A megfelelő klinikai körülmények között a fejfájás, a nyaki merevség és a megmagyarázhatatlan láz erősen utal a bakteriális meningitisre. A szokásos CSF-leletek a fehérvérsejtszám 1000-5000 / 6L, a neutrofilek százalékos aránya általában meghaladja a 80% – ot, a fehérje > 200 mg/dL és a glükóz 8,9].

a nem pneumococcus viridans csoportba tartozó streptococcusok, mint például a Streptococcus salivarius, nagyon ritkák és 0,3-2-t tesznek ki.A bakteriális meningitis összes esetének 4%-A, de egyre inkább a S. salivarius által okozott fertőzés. Ezek a bél és a szájüreg normális flórái, és alacsony virulenciájú organizmusoknak tekinthetők . Azonban agyhártyagyulladás eseteiről számoltak be, jellemzően a gerincoszlopot érintő eljárások után. Más esetekről is beszámoltak poszttraumás cerebrospinális folyadékszivárgásokról, agyi tályogokról és pericranialis fistulákról . Amint azt a közelmúltban a Centers for Disease Control and Prevention hangsúlyozta, S. salivarius és más viridans csoport streptococcusok a leggyakoribb oka a bakteriális meningitis következő gerinc eljárások, mint például érzéstelenítés, számviteli akár 60% – ában .

a S. salivarius meningitis jelentett kezelései jellemzően béta-laktám antibiotikumot tartalmaztak, leggyakrabban penicillint vagy cefalosporint. A következő leggyakoribb gyógyszer a vankomicin volt . Komplikálatlan meningitis esetén az antimikrobiális terápia szokásos időtartama 10-14 nap, a vizsgált beteget vankomicinnel kezelték, amelyet az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlott a cefalosporin-rezisztens pneumococcusok megjelenése miatt, és nem kell folytatni, ha a szervezet érzékeny penicillinre vagy cefalosporinokra, intravénás harmadik generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon); empirikus kemoterápiaként agyhártyagyulladás miatt magas baktericid aktivitás alacsony minimális gátló koncentrációval, magas gyógyulási arány (> 80%) és kevesebb mortalitás (15].

A S. salivarius meningitis korai diagnosztizálása, az antibiotikum megfelelő megválasztásával a kezdeti bemutatáskor, majd a megfelelő időtartammal és a rendszeres nyomon követéssel, amíg a betegek teljesen felépülnek, jelentősen javíthatja az eredményt.

összeférhetetlenség

az összes közreműködő szerző nem nyilatkozik összeférhetetlenségről.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) Viridans streptococcusok, táplálkozási variáns streptococcusok, C és G csoport streptococcusok és más rokon szervezetek. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennett alapelvei és gyakorlata a fertőző betegségekről. (8.kiadás), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van De Beek, Ws Michael Scheld (2015) akut Meningitis. Ban Ben: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas: Bennett alapelvei és gyakorlata a fertőző betegségekről. (8.kiadás), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
5. Wilson M, Martin R, séta ST, fiatal C, Grossman S, et al. (2012) A Streptococcus salivarius meningitis klinikai és laboratóriumi jellemzői: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Clin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) fulmináns bakteriális meningitis eredménye felnőtt betegeknél. Eur J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) bakteriális meningitis intrapartum spinális érzéstelenítés után – New York és Ohio, 2008-2009. MMWR Morb halandó Wkly Rep 59: 65-69.