Szívmegállás terhesség alatt: a halál előtti c-szakasz

eset

a denevér telefon csörög, és az EMS javítás statikáján keresztül hallja, hogy 2 perc múlva vannak egy 36 éves nővel a PEA-ban, de nem hallotta ezt az utolsó kicsit. 3 további próbálkozás után (talán tagadásban voltál) végre meghallod a “terhes” szót, és most az ajtókon keresztül gördülnek…

megközelítésem

segítségkérés. A szülészetet és a gyermekgyógyászatot azonnal be kell vonni.

jelentsd be a csapatnak, hogy négy perccel az érkezés után, peri-mortem császármetszést fogsz végrehajtani. A csapat egyik tagja összegyűjti a szükséges felszerelést. Legalább:

• szike
• olló
• kesztyű

bár a szívmegállásban szenvedő terhes beteg szinte biztosan a legstresszesebb előadás az osztálynak ezen a héten, ez nem tart. Egy koraszülött csecsemőt fog világra hozni, akinek nincs ismert terhesgondozási nyilvántartása, egy baleseti császármetszésen keresztül, valószínűleg nem sebész végzi. Egy második csapatnak kell előkészítenie a melegítőt és a felszerelést a közelgő újszülött újraélesztéshez.

kövesse a szabványos ACLS algoritmusokat. Kezelje ezt a PEA letartóztatást a PEA egyszerűsített megközelítését követve, különös tekintettel a reverzibilis okok gyors megtalálására és kezelésére. Ha van egy sokkoló ritmus: sokk.

végezze el a következő kisebb módosításokat az ACL-ben a terhes betegben:

• rendeljen egy csapat tagja, hogy megragad a méh és kézzel kiszorítja azt a bal
• mellkasi kompressziót kell tenni valamivel magasabb a szegycsont
• célja A IV hozzáférést a membrán felett
• amiodaron terhességi osztály D – DE nem hiszem, hogy kell használni, hogy egyébként
• készüljön fel a nehéz légutak. A légúti ödéma kisebb ETT alkalmazását teheti szükségessé. A regurgitáció gyakoribb. A deszaturáció gyorsabban következik be a csökkent FRC és a megnövekedett oxigénigény miatt

becsülje meg a terhességi kort a méh tapintásával. Ha a szemfenék a köldök felett van, feltételezzük, hogy 24 hetes vemhesség, ezért életképesség. Ugyanakkor előkészítse a hasat klórhexidinnel.

Ha a szemfenék a köldök felett több mint 4 perc telt el, folytassa:

a peri-mortern c-szakasz

• Start! Kezdje most, kezdje Korán. A legnagyobb hiba az lesz, hogy túl sokáig vár, mert ez ijesztő, és valószínűleg még soha nem is láttam ezt tenni, mielőtt
• CPR folytatódik. Ha egy másik sürgősségi orvos van jelen, akkor ők felelősek a kód kezeléséért az eljárás során. Ha egyedül vagy orvosként, akkor egy vezető nővér felel a standard ACLS folytatásáért
• készítsen középvonalbeli függőleges metszést a xyphoidtól a szimfízis pubisig. Nem kell szépnek lennie
• ujjával egyenesen válassza le a rectus izmokat a középvonalon
• nyissa ki a hashártyát-vagy nyersen kézzel vagy ollóval húzva
• óvatosan végezzen egy kis bemetszést a méh alsó végén, a hólyag tükröződése felett. Helyezzen be két ujját, és emelje fel a méh falát a magzattól. Ollóval vágja le a méhet a szemfenékre
• Ha a méhlepény útban van, vágja át rajta
• távolítsa el a csecsemőt, szorítsa meg és vágja le a zsinórt, és folytassa az újszülött újraélesztését
• távolítsa el a méhlepényt kézzel
• ha ROSC van, a méh gondos lezárása elengedhetetlen, és valószínűleg a legjobb a szülészetre hagyni. Legyen felkészülve a szülés utáni jelentős vérzésre atonikus méhből

most, hogy a has nyitva van, a belső szívmasszázs megkísérelhető az ép membránon keresztül, a szívet az elülső mellkasfalhoz nyomva.

egyéb útmutatók a sürgősségi osztály szülészetéhez:

a rendkívüli szállítás

nehéz szállítás: váll dystocia

nehéz szállítás: farfekvéses szállítás

nehéz szállítás: köldökzsinór prolapsus

szülés utáni vérzés

szívmegállás és perimortem c-szakasz

Megjegyzések

20-24 hét között a magzati életképesség hiánya ellenére fontolóra kell venni a peri-mortem c-szakaszt, mivel ez megmentheti az anyát.

a terhes betegek, hogy letartóztatás a kórházban, úgy iatrogén magnézium toxicitás kezelés után eclampsia / preeclampsia Ft kezelés IV kalcium

néhány ember használja a mnemonic BEAUCHOPS helyett a Hs és Ts terhesség alatt. (Amint azt a PEA egyszerűsített megközelítésében tárgyaltuk, szerintem mindkettő buta)

• B – vérzés
• E – embolia (PE vagy amniotikus folyadék)
• a – anafilaxia/ érzéstelenítő szövődmények
• U – méh atónia
• C – szív
• H – hipertónia/ HELLP
• O – Mások (lásd, hogy a mnemonika buta)
• P – placenta leválás

/li>

• s – szepszis

egyéb habosított források a halál előtti C-szakaszhoz

Peri-mortem C-szakasz az emcritnél

a halál előtti C-szakasz magyarázata az intenzív terápiás hálózaton

sürgősségi szülészet: Függőleges C-szakasz a YouTube-on

újraélesztés a terhesség EM 5

újraélesztés a terhes beteg: Pearls and buktatók emDocs

hozzáadott május 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

rész 10.8: szívmegállás kapcsolódó terhesség. Amerikai Szív Egyesület. Keringés. 2005;112:150–153.

Parry R et al. Halál előtti császármetszés. Emerg Med J. 2015 (Nyomtatásban). PMID: 25714106