Tartalomjegyzék

háttér

a bebörtönzött méh ritka szülészeti szövődmény, a jelentett előfordulási gyakorisága 1 3000 terhességből . Ez akkor fordul elő, amikor a retrovertált méh nem oldódik meg a terhesség közepén túl, és a méh corpus a sacrum üregébe korlátozódik. Ez azt eredményezi, hogy a méhnyak elmozdul a szeméremszimfízis felett vagy ellen . A méh retroverziója a terhességek 15% – ában fordul elő, és normális anatómiai variációnak tekinthető, és általában a terhesség 14-16 .hetében megszűnik. A méh bebörtönzése esetén a retrovertált méh nem válik antevertáltvá. Ez mind anyai, mind magzati morbiditáshoz és halálozáshoz vezethet .

esettanulmány

alacsony kockázatú szülésznői vezetett ellátás primigravida, a 20-as évek közepén, normál BMI-vel részt vett a rutin anatómiai vizsgálat 22 + 4 héten. A szonográfus a magzati helyzet miatt nem tudta befejezni a vizsgálatot, és a méh szokatlan alakját észlelte. A magzati fej, az arc, az agy és a placenta nem volt teljesen értékelhető. Ezért konzultációs ultrahang vizsgálatot szerveztek és végeztek 23 + 0 héten.

a vizsgálat eredményei egy akutan retrovertált méhről szóltak, a méhnyakkal a magzati fej felett, ami arra utal, hogy a méh be volt zárva a medencébe. A hüvelyi vizsgálat a hüvely hátsó falának teltségét tárta fel, összhangban a méh Douglas tasakjában, valamint egy nagyon magas elülső méhnyak a symphysis pubis mögött.

MRI-t kértek, amely megerősítette a retroflexált méh a hajlítási ponttal a méhüreg harmadával felfelé az anyai lumbo-szakrális csomópont szintjén. A méhfenék Douglas erszényében volt, a magzati fej az anyai hüvely és a végbél között helyezkedett el. A magzat anatómiája normális volt, kivéve a kétoldali talipákat, és a méhlepény magas volt a méh üregében. Nem láttak fibroidokat vagy más okokat a bebörtönzéshez.

kiterjedt tanácsadást követően a beteg a 24.héten és a terhesség 1. napján a magzati tüdő érésére szolgáló kortikoszteroidok adását követően kézi méhpótláson esett át. A beteget a gerinc behelyezését követően bal oldalsó helyzetbe helyeztük érzéstelenítő. Ezután a sebész kézi elmozdulást hajtott végre, összeszorított kezét a hüvelybe helyezve, folyamatos nyomást gyakorolva a szemfenékre 3 percig. A méh úgy érezte, hogy felemelkedik, és a szakrális üreg üres lett. Ultrahangot végeztünk, amely megerősítette a farfekvéses bemutatást, a magzati szív normális aktivitását és a méh normális helyzetét. Egy magzati párnát és egy hüvelycsomagot helyeztek a hüvelybe, és 24 órán át in situ maradtak. Az atozibánt a teljes eljárás során tocolysisre alkalmazták, és a műtét után 24 órán át folytatták. A beteget az eljárás után 3 nappal hazaengedték magzati / anyai aggodalmak nélkül.

a tanácsadó szülész ultrahangvizsgálatának nyomon követésekor azt gondolták, hogy méh rendellenesség volt bicornuate méh formájában. Követési MRI-t kértek, amely íves méht mutatott 6 cm-es izmos septummal, amely az anya jobb oldalán az üreg egyharmadával, a bal oldalon pedig 2 harmadával hasította fel a fundust. A magzati fejet a bal fundusban, a magzati testet és végtagokat a jobb fundusban ábrázolták.

a betegnek 2 heti magzati ultrahangvizsgálata volt, amelyek mindegyike jó növekedési sebességet mutatott a normál centileken belül egy testreszabott növekedési diagramon, normál folyadékmennyiséggel és a köldökartéria dopplerein jelen lévő végső diasztolés áramlással.

a farfekvéses előadás fennmaradt, ezért 39+3 héten belül választható császármetszést végeztek. Nál nél császármetszés a méhről kiderült, hogy bicornuate, a magzati fej kinyújtva a bal szarvban. A műtét komplikációmentes volt, a beteget másnap hazaengedték.

beszélgetés

Az ilyen állapotú betegek többféle módon is megjelenhetnek, beleértve tünetmentesen, például esetünkben . A tünetek általában a megnagyobbodó méh által a környező anatómiára gyakorolt nyomáshoz kapcsolódnak: beleértve a medencei teltséget, a medencei vagy hátfájást, a húgyúti és gastrointestinalis tüneteket . A húgyúti tünetek közé tartozik a dysuria, a gyakoriság és a retenció; a gastrointestinalis tünetek közé tartozik a végbélnyomás, a székrekedés és az alsó hasi fájdalom . A klinikai vizsgálat során számos klasszikus tünet jelentkezhet, beleértve a terhességi kor vártnál alacsonyabb alapmagasságát, az elülső elmozdult méhnyakot, a Douglas tasakját kitöltő sima tömeget és a hüvely elülső szögét . A bebörtönzött méh gyanúja a bemutatóból ultrahanggal vagy mágneses rezonancia képalkotással igazolható .

a bebörtönzött uterus jelentett anyai szövődményei közé tartozik a ritkán ureter obstrukcióhoz és veseelégtelenséghez vezető vizeletretenció, az ezzel járó nekrózissal járó bélelzáródás és vénás thromboembolia . A szülészeti szövődmények magukban foglalják a méhen belüli növekedés korlátozását, a vetélést, a halvaszületést, az oligohidramniont, a koraszülést és a sürgősségi császármetszés fokozott kockázatát . Páciensünk teljes körű tanácsadást kapott a terhesség folytatásának kockázatairól a méh kézi cseréje nélkül, valamint a pótlással járó kockázatokról, mint például a koraszülés, az abrupció, a méhrepedés és következésképpen a méheltávolítás.

a bebörtönzött méh azonosítása után fontos, hogy a méh Korán visszatérjen a normális anatómiai helyzetbe, ha spontán módon nem oldódik meg. Számos lehetőség van a méh elülső helyzetbe történő manipulálására . A 20 hetes terhesség előtti beavatkozás lehet passzív redukció, kézi redukció, kolonoszkópos redukció, laparoszkópos redukció és laparotomia . Ideális esetben a méhnek az antevertált helyzetbe történő áthelyezésére irányuló kísérleteket 14-20 hetes terhesség között kell elvégezni, mivel ez a legnagyobb sikerrel jár .

a kézi csökkentést úgy végezzük, hogy digitális nyomást alkalmazunk a hátsó fornixre; az általános érzéstelenítés segíti a méh helyzetének korrekcióját azáltal, hogy petyhüdtséget és relaxációt okoz a kismedencei és hasi izmokban, azonban ez az esetjelentés azt mutatja, hogy a kézi csökkentés sikeresen elvégezhető spinális érzéstelenítésben, komplikáció nélkül. A 15 hetes terhesség után a bebörtönzött méh normál anatómiai helyzetbe történő korrekciójának kísérletei fokozott kudarccal járnak, és a kézi csökkentés ritkán sikeres a 20 hetes terhességtől . Ez az esetjelentés azt mutatja, hogy a kézi csökkentés sikeresen elvégezhető a 24. héten, jó magzati és anyai eredménnyel, azonban gondos tervezés és megfelelő tájékozott beleegyezés szükséges.

MDT megközelítést alkalmaztak a méh kézi cseréjére való felkészülés során a színházban. A kézi pótlással kapcsolatos ismert szövődmények miatt a színházi csapat tanácsadó aneszteziológusból, tanácsadó vastagbélsebészből, colorectalis szakápolóból, 5 tanácsadó szülészorvosból és nőgyógyászból állt (köztük 1 fejlett ultrahangos szkennelési készséggel, 1 feto-anyai orvos szakorvos, 2 urogynaecológus). Három sikeres méhkibocsátási esetről számoltak be szigmoidoszkópiával 20 hetes terhesség után, és a kézi pótlás sikertelen volt ez egy második vonalbeli lehetőség a kezelésre, amelyet ebben az esetben terveztek. A harmadik vonal kezelése magában foglalta volna a laparotómiát és a sebészeti korrekciót.

a bebörtönzött méh gyakoribb előfordulása számos rendellenességnél megfigyelhető, beleértve a műtétből származó kismedencei adhéziókat, az endometriózist, a fibroidokat és a veleszületett méh fejlődési rendellenességeket . Ez az esetjelentés egy bicornuate méh bebörtönzött méhe volt, amelyet a diagnózist csak hivatalosan császármetszésen állapították meg.

ha a bebörtönzés a szülés előtt is fennáll, a normál hüvelyi szülés ellenjavallt, és császármetszés ajánlott a terhesség 36.hetében. A császármetszés nagyon összetett lehet a normál anatómia jelentős torzulása miatt, ezért mérlegelni kell a középvonali hasi metszés alkalmazását. Multidiszciplináris csoportot kell bevonni, beleértve az urológiai sebészeket is a húgyúti sérülés lehetősége miatt. A terhesség fennmaradó részében szorosan ellenőrizni kell a magzati és szülészeti szövődményeket, mint például az intrauterin magzati növekedés korlátozását (1.táblázat).

következtetés

a bebörtönzött méh ritka szülészeti szövődmény, amelyet ha nem észlelnek és kezelnek, jelentős anyai és magzati morbiditáshoz, sőt halálozáshoz vezethet. Átfogó tervezésre van szükség a bebörtönzött méh kézi cseréje előtt annak biztosítása érdekében, hogy minden szövődmény előre várható legyen. Multidiszciplináris megközelítés, beleértve más specialitásokat is, beleértve a radiológusokat, az aneszteziológusokat, a neonatológusokat és a colorectalis sebészeket. Ez az esetjelentés azt mutatja, hogy a bebörtönzött méh kézi cseréje biztonságosan elvégezhető 24 hét alatt spinális érzéstelenítés alatt, jó szülészeti eredménnyel. Dierickx I, Meylaerts LJ, van Holsbeke CD, De Jonge ET, Martens I, et al. (2014) A gravid méh bebörtönzése: diagnózis és preoperatív értékelés mágneses rezonancia képalkotással. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 191-197.

Gibbons Jm Jr, Paley WB (1969) a bebörtönzött gravid méh. Obstet Gynecol 33: 842-845.

Gardner CS, Jaffe TA, Hertzberg BS, Javan R, Ho LM (2013) a bebörtönzött méh: az MRI és az ultrahang képalkotó megjelenések áttekintése. AJR vagyok J Roentgenol 201: 223-229.

Dierickx I, Delens F, Backaert T, Pauwels W, Gyselaers W (2014) esettanulmány: a gravid méh bebörtönzése: radiológiai és szülészeti kihívás. J Radiol Eset Rep 8: 28-36.

Grossenburg NJ, Delaney AA, Berg TG (2011) a második trimeszter végén bebörtönzött méh kezelése ultrahanggal irányított kézi csökkentéssel. Obstet Gynecol 118: 436-439.

Jacobbson B, Wide-Swensson D (1999) A retrovertált gravid méh bebörtönzése. Acta Obstet Gynecol Scand 78: 665-668.

Fernandes DD, Sadow CA, Economy KE, Benson CB (2012) Szonográfiai és mágneses rezonancia képalkotó eredmények a méh bebörtönzésében. J Ultrahang Med 31: 645-650.

Al Wadi K, Helewa M, Sebeski L (2011) tünetmentes méh bebörtönzés távon: a terhesség ritka szövődménye. J Obstet Gynaecol Lehet 33: 729-732.Sweigart AN, Matteucci MJ (2008) láz, szakrális fájdalom és terhesség: bebörtönzött méh. Nyugat J Emerg Med 9: 232-234.

Ramli R, Abdullah MNT, Yusoff WNW, Tasref S, Naim NM (2015) a bebörtönzött gravid méh spontán áthelyezése általános érzéstelenítés után: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 4: 2041-2043.

Sadath H, Carpenter R, Adam K (2016) méh bebörtönzése egy primigravid retrovertált bicornuate méhben. BMJ Case Rep.

Policiano C, Ara ons C, Santo S, Centeno M, Pinto L (2014) bebörtönzött gravid méh: korai kézi csökkentés vs.késői spontán felbontás. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 180: 201-202.

Dierickx I, Van Holsbeke C, Mesens T, Gevers a, Meylaerts L, et al. (2011) a bebörtönzött méh kolonoszkópiával segített áthelyezése a terhesség közepén: négy esetről szóló jelentés és irodalmi áttekintés. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 158: 153-158.