az AAO-HNS pozíció
Az American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery (Aao-HNS), képviselő 12.000 fül, orr, és a torok sebészek, válaszolt jelentős aggodalommal észrevételeit Obama elnök egy sajtótájékoztatón július 22, 2009, mint sok más orvosok. Az eligazítás során az elnök azt javasolta, hogy az orvosokat befolyásolhassák mandulaműtét műtétek elvégzése a visszatérítési arányok alapján, olyan helyzetben, amikor az orvosi kezelés ugyanolyan hatékony lehet.
Az amerikaiak számára a lehető legjobb egészségügyi ellátás megszerzése túl fontos ahhoz, hogy a döntések rossz információkon alapuljanak, amint azt a sajtótájékoztató során jellemezték. Orvosként nagyon komolyan vesszük a belénk helyezett közbizalmat. Bár az egyes betegek kezelésében eltérések lehetnek a véleményben, az AAO-HNS elkötelezett a bizonyítékokon alapuló kezelési irányelvek folyamatos fejlesztése mellett, amelyek a rendelkezésre álló legjobb klinikai kutatásokból és adatokból származnak.
Tények A Tonsillectomiáról
- Az Egyesült Államokban a tonsillectomiák száma jelentősen és fokozatosan csökkent az 1970-es évek óta. a tonsillectomia végrehajtásának gyakorisága régiónként változik. Úgy tűnik, hogy a variáció összefügg a háziorvosok, gyermekorvosok és otolaryngológusok orvosi gyakorlatának különbségeivel a visszatérő mandulagyulladás és a felső légutakat érintő egyéb állapotok kezelésében.
- 30 évvel ezelőtt a gyermekek mandulaműtétének körülbelül 90% – át visszatérő fertőzés miatt végezték; most körülbelül 20% a fertőzés, 80% az obstruktív alvási problémák (OSA) esetén.
- az OSA diagnózisának és mennyiségi meghatározásának arany standardja ” a teljes éjszakai poliszomnográfia vagy alvásvizsgálat. A poliszomnográfia azonban drága, időigényes és gyakran nem elérhető. Következésképpen a legtöbb otolaryngológus adenotonsillectomiát (t &A) végez egy erős klinikai anamnézis és szülői megfigyelés alapján krónikusan megnagyobbodott adenoidokkal és mandulákkal rendelkező gyermeknél.
- kiterjedt adatok mutatják az OSA negatív hatásait a gyermekek viselkedésére, iskolai teljesítményére és az ágybavizelésre. Az ilyen viselkedés javulása a mandulaműtét után nagyon jól dokumentált.
- a visszatérő mandulagyulladás tonsillectomia hatékonyan csökkenti a torokfájás számát és súlyosságát a súlyosan érintett gyermekeknél. Anekdotikus bizonyítékok vannak arra is, hogy egyes gyermekek életminőségét átalakítja a műtét. Ezt olyan tényezők kombinációja okozhatja, amelyek magukban foglalják a visszatérő torokfájás gyakoriságának tendenciáját az idő múlásával, valamint a fertőzés forrásának és az obstruktív tünetek megszüntetését. Ezeket a következtetéseket a ” kezelni: Tonsillitis eredmények-felé elérése bizonyíték felnőttek és Tots ” a január 2008 kiegészítés a folyóirat Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
- a mandulaműtét önmagában ritkán történik 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, míg az adenoidectomia önmagában ritkán történik 14 évesnél idősebb egyéneknél. Az adenoidectomia aránya körülbelül 1,5-szer olyan magas a fiúknál, mint a lányoknál, míg a tonsillectomia aránya majdnem kétszer olyan magas a lányoknál, mint a fiúknál.
- a sebészeti beavatkozást támogató pénzügyi ösztönzőkről: Mandulaműtét visszatérítés tól körülbelül $180 – $300 az összes fizetők. Például: Medicaid visszatérítés a sebész számára az eljárás Virginia államban történő elvégzéséért jelenleg 200 dollár, és ez magában foglalja az eljárást követő 90 napos utókezelést. Egyes fizetők a Medicare-fizetés százalékára alapozzák díjszabásukat. Ebből a fizetésből az orvosnak jelentős műhiba-biztosítási költségeket kell fizetnie, valamint a gyakorlat általános költségeit, beleértve a személyzet fizetését és juttatásait, valamint a közműveket.
tevékenységeink a minőségi betegellátás érdekében
az AAO-HNS a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) Orvosi Kutatási ütemtervének jóváhagyott munkatársa, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), kezdeményezés a betegek által jelentett eredmények (PROs) mérésének új módszereinek kidolgozására. Az olyan eredmények, mint a fájdalom, a fáradtság, a fizikai működés, az érzelmi szorongás és a társadalmi szerepvállalás jelentős hatással vannak az életminőségre számos krónikus betegségben. Az egészségügyi eredmények klinikai mérései, mint például a röntgen és a laboratóriumi vizsgálatok, minimális jelentőséggel bírhatnak a krónikus betegségben szenvedő betegek napi működésében. Gyakran a legjobb módja annak, hogy a betegek megítéljék a kezelések hatékonyságát, a tüneteik megváltozása. A PROMIS célja, hogy javítsa a profik változásainak jelentését és számszerűsítését. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
az otolaryngológia krónikus állapotai ugyanazt a teljes beteg megközelítést igénylik, mint azt az NIH ütemterv. Az olyan állapotok, mint a visszatérő torokfájás és fertőzés, a krónikus sinusitis, az alvási apnoe és a visszatérő fülfertőzések, hogy csak néhányat említsünk, további hatással vannak az életminőségre a klinikailag mért tüneteken túl. Az Akadémia támogatja az orvos-beteg partneri döntéshozatal megközelítését, amely magában foglalja a beteg általános egészségi állapotának értékelését, nem csak a klinikai intézkedéseket, a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalakor. Az Akadémia eredménykutató hálózata-a legjobb ENT-számos tanulmányt tett közzé az életminőséggel kapcsolatban bizonyos körülmények között. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
összefoglaló
az otolaryngológia, mint a műtéti munkaerő nagy része, jelentős munkaerőhiánnyal néz szembe az elkövetkező években. Foglalkozni fogunk a növekvő és öregedő népességgel, a fiatalabb orvosokkal, akik értékelik a kezelhető életmódot ésszerű időbeli kötelezettségvállalásokkal, és aggódnak az orvostanhallgatók hatalmas adóssága miatt. Megfelelő orvos-visszatérítés, mentesség az eladósodás alól az orvosi oktatás költségei alól, és a károkozás reformjára van szükség, ha a legjobb orvosokat akarjuk vonzani az ország egészségügyi szükségleteinek ellátására az elkövetkező években.
ezt az információt az AAO-HNS fejlesztette ki az American Society of Pediatric Otolaryngology-val (ASPO) a minőségi betegellátás elérése érdekében az egészségügyi reform folyamatában való aktív részvétellel. A tonsillectomia elvégzésére vonatkozó döntésnek az orvos-beteg partneri megközelítésen és a beteg általános egészségi állapotának értékelésén kell alapulnia.
egyértelműen vitát kell folytatnunk az egészségügyi reformról, és világos és megfizethető modellt kell biztosítanunk az egészségügy számára az elkövetkező években. Kritikus azonban, hogy ez a vita a kérdések megfelelő megértése, az egészségügyi költségek emelkedésének okaira vonatkozó pontos információk, az egészségügyi finanszírozás szintjével kapcsolatos konszenzus, valamint a jövőbeli elvárások nyilvános megértése körül forogjon.
- Az átlagos Medicare fizetési 2009 (Federal Register, Vol. 73, nem 224, szerda, November 19, 2008 / Szabályzat. A 2009-es orvos visszatérítési konverziós tényező = 36,0666 USD; Szövetségi nyilvántartás/697726 oldal) tonsillectomia esetén & adenoidectomia, 12 év alatt (sebész CPT Kód = 42820) 270 USD, és 90 napos posztoperatív nyomon követést is tartalmaz. Csak a tonsillectomia megtérítése, 12 éves kor alatt (sebész CPT Kód = 42825) 242 dollár. A kereskedelmi fizető birodalmában a visszatérítés változó, de nem jelentősen magasabb. Az előzetes engedélyezési követelmények és a 90 napos, mindent magában foglaló globális időszakok, amelyek általában a mandulaműtéthez kapcsolódnak, az eljárás nem eredményez sokkal nagyobb megtérülést a beteg műtéti vagy orvosi kezelése szempontjából. A tonsillectomia elvégzésére vonatkozó döntésnek az orvos-beteg partneri megközelítésen és a beteg általános egészségi állapotának értékelésén kell alapulnia.
- Derkay, CS. Gyermekgyógyászati otolaryngológiai eljárások az Egyesült Államokban: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngology 1993;25: 1-12.
- Ross, at, Kazahaya, K, Tom, LW. A járóbeteg mandulaműtét felülvizsgálata kisgyermekeknél. Otolaryngol Fej Nyak Surg 2003;128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. A mandulákon és adenoidokon végzett műveletek előfordulási gyakoriságának földrajzi változása: epi demiológiai és szociológiai vizsgálat. I. Rész J Laryngol Otol 92:791, 1978.
- Glover, JA. A tonsillectomia előfordulása az iskolás gyermekeknél. Nemzetközi J Edpidemiológia 2008; 37 (1): 9-19.McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Kis területű variációk a közös műtéti eljárások alkalmazásában: Új-Anglia nemzetközi összehasonlítása,
- klinikai mutatók tonsillectomia, adenoidectomia, adenotonsillectomia. Am Acad Otolaryngol fej nyak Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Hozzáférés Augusztus 17,2006.
- kezelésére (mandulagyulladás eredmények-felé elérése bizonyíték felnőttek és Tots) Otolaryngol fej nyak Surg 2008; 138, S
- Goldstein, N, Stewart, M, Hannley, M, et al. Életminőség tonsillectomia után visszatérő mandulagyulladásban szenvedő gyermekeknél. Otolaryngol fej nyak Surg 2008; 138, S 9-S16