K: Mi a “normális” vérnyomás (BP)? Különbözik az optimális BP-től?
a: ezt a kérdést gyakran felvetik mind a klinikusok, mind a betegek, különösen a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes Nemzeti Bizottság (JNC V, JNC VI és JNC 7) legutóbbi jelentésében.1-3
sok éven át a 140/90 Hgmm-es érték szolgált választóvonalként a normál és a magas vérnyomás között, és sok életbiztosító társaság használta a magas vérnyomás kockázatának meghatározására. Megfigyelési vizsgálatok azóta kimutatták, hogy a szív-és érrendszeri betegségek (CVD) kockázata 115/75 Hgmm-es VÉRNYOMÁSSZINTNÉL kezdődik, és minden egyes 20/10 Hgmm-es növekedéssel megduplázódik. Prospektív vizsgálatok ismételten azonosították a CVD, a stroke és a veseelégtelenség növekvő kockázatát mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás fokozatosan magasabb szintjein. Továbbá pozitív, folyamatos és független összefüggést figyeltek meg a BP és a CVD, a stroke, a szívelégtelenség és a végstádiumú vesebetegség előfordulása között.
ennek eredményeként a JNC V és JNC VI irányelvek az optimális BP-t 120/80 Hgmm-nek vagy alacsonyabbnak, a normál BP-t pedig 130/80 Hgmm-nél kisebbnek jelölték meg. Tartalmaztak egy magas normál BP kategóriát is, amelyet 130-139/85-90 Hgmm-nek határoztak meg.
a legújabb osztályozás. A BP és a CVD kockázata közötti következetes kapcsolat felismerésével, más kockázati tényezőktől függetlenül, a JNC 7 szerzői új hipertóniás besorolást vezettek be. A “prehypertension”kategóriát-120-139 mm Hg szisztolés BP vagy 80-89 mm Hg diasztolés BP-t-adtuk hozzá, hogy elismerjük a kockázati kapcsolatot a teljes BP-tartományban 115/75-től 185/115 mm Hg-ig. Ez az új kategória jelzi az egészségügyi szakemberek és a lakosság fokozott oktatásának szükségességét a vérnyomás csökkentése és a tartós hipertónia kialakulásának megelőzése érdekében.
a normál BP jelenleg 120/80 alatt van, és megegyezik a korábbi “optimális BP” megnevezéssel.”A 140/90 Hgmm-nél magasabb tartós BP-vel rendelkező betegeket magas vérnyomásnak tekintik, és agresszív farmakológiai terápiára jelöltek.
a prehypertonia kezelése. A menedzsment jelenleg az agresszív életmódmódosításra irányul, mert a JNC 7 közzétételének idején nem voltak prospektív klinikai vizsgálatok, amelyek csökkent kardiovaszkuláris kockázatot mutattak volna az életmód vagy a prehypertension gyógyszeres kezelésének eredményeként. Ezt követően egy kis prospektív vizsgálat kimutatta, hogy a tartós hipertóniává való progresszió megelőzhető 2 éves farmakológiai kezelés során 130-139/85-89 Hgmm BPs-ben szenvedő betegeknél (amelyet a vizsgálat tervezésekor magas normál BP-nek tekintettek).4 A nagy prospektív vizsgálatokból származó szilárd bizonyítékokra lesz szükség, mielőtt az agresszív farmakológiai terápia ajánlható a több mint 70 millió ember számára, akik megfelelnek a prehypertension jelenlegi kritériumainak.
következményei a gyakorlatban. Hanyag lennék, ha nem emlékeztetném a klinikusokat arra, hogy a magas vérnyomás diagnózisát nem szabad egyetlen BP-érték alapján felállítani, kivéve, ha ez az érték rendkívül magas, vagy ha a beteg progresszív célszerv-betegség bizonyítékát mutatta. Inkább egy sor BP leolvasott időszak alatt több hétig megfelelő; Ez magában foglalja az out-of-office leolvasott, amely most már beszerezhető a különböző automatizált és hordozható BP eszközök. Az antihipertenzív szerek megválasztása és a terápia agresszivitása részben további kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például hiperlipidémia, cukorbetegség, dohányzás, ülő életmód, valamint a korai miokardiális infarktus vagy stroke családi anamnéziséhez kapcsolódik.
végül a JNC 7 mind a felülvizsgált osztályozáshoz, mind a kezelési ajánlásokhoz képest kivonta a kritikát. Arra biztatom azonban Önöket, hogy a jövőbeli fejleményekig továbbra is használják ezeket az ajánlásokat. Ezek a fejlemények magukban foglalhatják a globális kardiovaszkuláris kockázaton alapuló osztályozást és kezelési ajánlásokat, valamint olyan irányelveket, amelyek figyelembe veszik az újonnan kialakuló hipertóniában szenvedő betegek összes kardiovaszkuláris kockázati tényezőjét.
a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti Vegyes Bizottság (JNC V) ötödik jelentése.
Arch Gyakornok Med.
1993;153: 154-183.
a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes Nemzeti Bizottság hatodik jelentése.
Arch Gyakornok Med.
1997; 157: 2413-2446.