Veseelégtelenség (akut veseelégtelenség)

• mi a veseelégtelenség-akut
• a veseelégtelenségre vonatkozó statisztikák-akut
• a veseelégtelenség kockázati tényezői – akut
• a veseelégtelenség progressziója – akut
• a veseelégtelenség tünetei – akut
• a veseelégtelenség klinikai vizsgálata – akut
• hogyan diagnosztizálják a veseelégtelenséget – akut?
• hogyan kezelik a veseelégtelenséget – akut?
• veseelégtelenség – akut referenciák

mi a veseelégtelenség – akut

a vesék két nagyon fontos szerv a szervezetben, amelyek számos funkciót látnak el. Néhány ilyen funkció: segít megszabadulni a salakanyagoktól, vizeletet képez, szabályozza a fontos molekulák, például a nátrium, a kálium és a klorid szintjét, és hormonokat termel, amelyek stimulálják a vörösvértestek termelését, amikor a vér oxigénszállító kapacitása nincs optimalizálva.

a vesék akut kudarca olyan állapot, amelyben hirtelen, akut vagy krónikus sértés miatt a vesék normális működésének gyors elvesztése következik be. Ez azt jelenti, hogy nem tudják ellátni normál funkcióikat, ami számos szövődményt eredményez. Ezek közé tartozik: a vesék által általában kiválasztott salakanyagok felhalmozódása, mint például a karbamid és a kreatinin, a molekulák, például a nátrium és a kálium magas vagy alacsony koncentrációja, a vörösvértestek alacsony száma, a vizelet megfelelő koncentrációjának képtelensége és a felesleges folyadék felhalmozódása. Az akut veseelégtelenséget súlyos állapotként kell kezelni, és potenciális orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni.

A veseelégtelenségre vonatkozó statisztikák – akut

a vesék akut elégtelensége nem ritka állapot, az előfordulás az alkalmazott definíciótól és a vizsgált populációtól függ. A kórházi intenzív osztályokon (ICU-k) kórházba került embereknek nagyon nagy a kockázata az akut veseelégtelenségnek. Nemrégiben 2005-ben megjelent egy nagy multinacionális tanulmány, amely több mint 29000 ICU-beteget vizsgált több országban, hogy megpróbálja meghatározni az akut veseelégtelenség előfordulását. A betegeket 2000 szeptemberétől 2001 decemberéig 54 kórházban vizsgálták 23 országban, köztük Ausztrál orvosi központokban és kórházakban, mint például: Austin és Repatriációs Orvosi Központ, nyugati Kórház, Sir Charles Gairdner Kórház, Frankston Kórház és Flinders Orvosi Központ. A vizsgálati időszak alatt befogadott 29 269 kritikus beteg közül körülbelül 6% – uknál alakult ki akut veseelégtelenség az ICU-tartózkodásuk alatt.

a baktériumok, például a streptococcusok okozta vesebetegségek előfordulása fokozatosan csökken az ausztráliai életszínvonal növekedésével. Számos őslakos közösségben azonban még mindig magas a streptococcus fertőzés és a vesebetegség előfordulása. Becslések szerint az őslakos népességnek tízszer nagyobb a kockázata annak, hogy bakteriális fertőzések után végül veseelégtelenség alakul ki, mint a nem őslakos népességhez képest.

veseelégtelenség kockázati tényezői – akut

az akut veseelégtelenség leggyakoribb okai azok a körülmények, amelyek csökkentik a vesék vérellátását. A vese rossz vérellátása rendellenes vesefunkcióhoz vezet.

általában az akut veseelégtelenség okai három csoportra oszthatók: pre – renalis (azaz befolyásolja a test térfogatát és a veséket ellátó hajókat, vese (a vesén belül) és a vese utáni (a vesék utáni utakat és struktúrákat érintő).

példák ezekre az okcsoportokra:

Pre-renalis (gyakran a vérellátás csökkenése miatt):

• alacsony vérnyomás (hipotenzió), olyan okok miatt, mint a kiszáradás, folyadékvesztés és sokk.
• a vérmennyiség csökkenése a következők miatt: vérzés, hányás, hasmenés, csökkent bevitel, égési sérülések, szepszis , májbetegség, alultápláltság.
• az erekkel kapcsolatos problémák, mint például a zsír felhalmozódása és vérrögök az artériákban (atheroembóliás betegség), valamint a veseartéria elzáródása.
• csökkent kimenet a szív, okok miatt, mint például-miokardiális infarktus(szívroham), szívelégtelenség, tüdőembólia (vérrög a tüdőben), diszfunkció a szívbillentyűk.

vese (maga a vese károsodása):

• fertőzések – maga a vese, vagy a véráramban (pl.
• mérgező gyógyszerek vagy kontraszt – pl. aminoglikozid antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, tetraciklinek, jód kontraszt. Mivel a vesék az egyik elsődleges eszköz arra, hogy a szervezet kiválasztja a gyógyszereket és a kábítószer-melléktermékeket, hajlamosak a fent felsorolt gyógyszerek által kiváltott károsodásokra. Mérgező gyógyszerek, fertőzések és a vesék vérellátásának csökkenése néhány olyan sértés, amely hozzájárulhat a veseelégtelenség egyik leggyakoribb okához; akut tubuláris nekrózis – a vesékben lévő tubulusok pusztulása és halála.
• a vesék akut betegsége (akut glomerulonephritis): immun okok, antitestek kialakulása és néha ismeretlen okok miatt.
• Rhabdomyolysis (izomszövet lebontása) – az izmokat olyan tényezők károsíthatják, mint: sérülés, gyógyszerek, beleértve a sztatinokat (a koleszterinszint csökkentésére használják) és a hosszan tartó inaktivitást. Ez a mioglobin felszabadulását eredményezi a vérben, ami befolyásolhatja a veséket.
• hemolízis (a vörösvértestek lebontása) – ez felszabadítja a hemoglobint, amely károsítja a vesék tubulusait, és olyan állapotok következménye lehet, mint a sarlósejtes betegség, vasculitis és hemolitikus urémiás szindróma .

vese utáni (elzáródás a húgyutak más részein), például:

• a húgycső / ureterek kövek, vérrögök vagy más debri elzáródása.
• a húgyhólyag falának rendellenességei, mint például a szűkületek és a húgyhólyag izmainak nem megfelelő összehúzódása.
• a húgyutakon kívüli rendellenességek, amelyek a húgyutak egyes részeinek, például tumoroknak (pl.

a képet Mark Thomas jóvoltából

A veseelégtelenség progressziója – akut

a veseelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa elsősorban a kiváltó októl és más egészségügyi állapotok jelenlététől vagy hiányától függ. Az idő előrehaladtával a halálozás csökkent, az okok jobb megértése és az optimális kezelés miatt. Azokban az esetekben, amikor az OK vese előtti vagy utáni vese, a vesék gyakran jó gyógyulást mutatnak, miután eltávolították a kiváltó tényezőt.

magasabb a halálozási arány, ami különösen a sebészeti és traumás betegeknél figyelhető meg. Az intenzív osztályon lévő betegeknél a becsült halálozási arány legalább 50%. Ez gyakran az alapbetegségnek és más meglévő egészségügyi állapotoknak köszönhető, nem pedig a veseelégtelenség szövődményeinek.

ha veseelégtelenségben szenved, a következő napokban a salakanyagok és folyadékok felhalmozódása miatt komplikációk léphetnek fel. Két-négy nap elteltével magas kalcium -, foszfát-és káliumszint alakulhat ki. Öt-hét nappal később a karbamid túlzott felhalmozódásának tüneteit tapasztalhatja, beleértve az álmosságot, csuklást, émelygést, könnyű véraláfutást, vérzést és viszketést. A végstádiumú szövődmények (amelyek előfordulását meg kell akadályozni) a következők: szívritmuszavarok, folyadékfelhalmozódás a tüdőben és vérzés a szív és a bél körüli térbe.

hosszabb távon az eredmények a veseelégtelenség kiváltó okától függően változnak. Az ARF-ből való felépülés általában 7 és 21 nap között kezdődik a túlélő betegeknél. Egyes esetekben úgy gondolják, hogy az akut veseelégtelenség epizódja után fokozatosan súlyosbodhat és diszfunkció léphet fel a vesékben. Az akut veseelégtelenség a betegek körülbelül 5% – ánál visszafordíthatatlan, idős betegeknél 16% – ra növekszik. Gyermekeknél a veseelégtelenség epizódjai később serdülőkorban vagy felnőttkorban hajlamosak lehetnek veseproblémák kialakulására.

A veseelégtelenség tünetei – akut

orvosa bizonyos kérdéseket tehet fel, hogy segítsen meghatározni a veseelégtelenség okát, és segítse a vesék optimális kezelését. A veseelégtelenség okát gyakran jó történelem megszerzésével lehet meghatározni. Az egyik legfontosabb megválaszolandó kérdés az, hogy továbbra is vizeletet termel-e. Ha még mindig nem termel vizeletet, ez orvosi vészhelyzet, és agresszívebb kezelést igényel.

annak megállapításához, hogy a veseelégtelenség oka akut vagy krónikus-e, az orvos gyakran megkérdezi, hogy volt-e korábbi problémája vagy veseműködése, és hogy volt-e vérvizsgálata a vesék működésének felmérésére.

további kérdések a veseelégtelenség konkrét okának azonosítására irányulhatnak:

• folyadékvesztés-tapasztalt-e bármilyen jelentős folyadékveszteséget – azaz kiszáradást, hányást, hasmenést, folyékony tablettákat, égési sérüléseket stb.
• gyógyszerek-szedtél-e olyan gyógyszereket, amelyek károsíthatják a vesét, vagy új gyógyszereket kezdtek a közelmúltban? Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a gyulladáscsökkentők, néhány antibiotikum és vérnyomáscsökkentő tabletták.
• észlelt – e bármilyen változást a vizeletében-pl. vér, fájdalom, habzás, rossz vizeletáram, vizeletürítési nehézség, a termelt vizelet mennyiségének csökkenése vagy növekedése, csöpögés.
• tapasztalt – e a múltban bármilyen, hosszabb ideig fennálló veseelégtelenségre utaló tünetet-fáradtság, gyengeség, fogyás és étvágytalanság, hányás, légszomj, véraláfutás, viszketés, csontfájdalom.

A veseelégtelenség klinikai vizsgálata – akut

amikor az orvos megvizsgálja Önt, a következő területekre koncentrálhat:

a test Folyadékegyensúlya
annak pontos felméréséhez, hogy mennyi folyadék van a szervezetben, a vizeletmennyiség, a vérnyomás (fekvő és álló) és a nyaki vénák pulzációja használható. Ha minimális mennyiségű vizeletet termel, alacsony vérnyomása, megnövekedett pulzusa és száraz bőre és nyálkahártyája van, ez azt sugallja, hogy a térfogat kimerülése / elégtelensége van. A testben a túl sok vízvisszatartás jelei gyakran nem nyilvánulnak meg, amíg több mint 2 kg-ot nem szereztek vízben.

a szívét és a tüdejét is meg lehet vizsgálni – a szívelégtelenség vagy a súlyos magas vérnyomás (magas vérnyomás) bármely jele hozzájárulhat a vese működésének romlásához.

az alapbetegség folyamataira jellemző jelek is lehetnek – azaz fertőzés jelei, szisztémás tünetek és olyan egyidejű betegségekre utaló leletek, mint például az erek gyulladása (vasculitis: láz, bőrkiütés, ízületi fájdalmak, tüdőelváltozások), krónikus veseelégtelenség (magas vérnyomás, folyadék felhalmozódása, véraláfutások, karcolások).

a veseelégtelenség utáni okok klinikailag is megnyilvánulhatnak. Lehet, hogy megnagyobbodott hólyagja van, amely a vizsgálat során érezhető, vagy a hasban felfedezett tömeg. Az alsó has bal vagy jobb oldalán jelentkező fájdalom vesekőre, fertőzésre vagy elzáródásra utalhat.

hogyan diagnosztizálják a veseelégtelenséget – akut?

vannak különböző vizsgálatok, hogy lehet használni, hogy segítsen az orvos diagnosztizálni a problémát
a vesék, és értékeli a mértékét veseelégtelenség jelen. Ezek a következők:

• vér – a veseelégtelenség kialakulásával gyakran vérvizsgálatokra lesz szükség a vesefunkció értékeléséhez, valamint a veseelégtelenség okának meghatározásához. Ezt a vért általában egy kis tűvel veszik be, amelyet a karjai egyik vénájába helyeznek. Vérvizsgálatot lehet végezni az artériákból vett véren is, hogy meghatározzuk az oxigén és más ionok és elektrolitok szintjét a vérben. Ez általában akkor történik, ha kórházba kerül, és súlyosan rosszul van.
• vizeletvizsgálat – vizeletvizsgálatok is elvégezhetők a veseelégtelenség okának meghatározására. A vizeletmintát egy bottal tesztelik, amely méri a vér, a glükóz, a fehérje és más anyagok jelenlétét, és elküldi a vizsgálandó laboratóriumokba. A vizeletet áttekintő technikus vagy orvos mikroszkóp alatt megvizsgálja a mintát, és megnézi, hogy a mintából tenyészthető-e organizmus.
• elektrokardiogram (EKG) – számos alkalommal szükség lehet EKG-ra (a szív elektromos aktivitásának mérésére) a veseelégtelenség által okozott rendellenes szívritmusok kimutatására is.
• Radiológia / képalkotás-a képalkotó technikák, például az ultrahang, azonosíthatják a kicsi, összezsugorodott veséket, ami összhangban van a krónikus, régóta fennálló betegséggel. Az elzáródás jelenléte a húgyutakban, vesekőben vagy más tömegben szintén azonosítható.Mellkasröntgenre is szükség lehet, ha a légzés nehézzé válik, mivel sok esetben folyadék gyűlik össze a tüdőben.
• néhány esetben, amikor más vizsgálatok nem tudták meghatározni a veseelégtelenség okát, biopsziát (szövetmintát) lehet venni a vesékből.
• van egy glomeruláris szűrési sebesség (GFR) néven ismert mérés is, amely a vese folyadékszűrésének sebessége. A GFR ötletet ad nekünk a vese mögöttes funkciójáról. A GFR csökkenése a veseelégtelenség progressziójának vagy a vesék egymásra helyezett sértésének tudható be, például a kiszáradás vagy a vérveszteség miatt a vesék véráramlásának csökkenése. A GFR növekedése gyakran jó dolog, ami a vesefunkció javulását tükrözi.A GFR kevésbé pontos a betegek bizonyos csoportjaiban, mint például a gyermekek, a terhes nők és a megnövekedett izomtömegű és súlyú emberek (pl.A GFR trendje hasznos abban, hogy az orvosnak képet adjon a vesefunkció előrehaladásáról, javulásáról vagy romlásáról.

hogyan kezelik az akut veseelégtelenséget?

a veseelégtelenség kezelésének fő célkitűzései közé tartozik a mögöttes okok kezelése és az akut veseelégtelenség helyreállításának támogatása. A veseelégtelenség kezelésében mind farmakológiai (orvosi), mind nem farmakológiai (szupportív) intézkedések alkalmazhatók.

a kezelés három fő területre bontható:

1. 1. általános intézkedések
      a folyadék-és elektrolit-egyensúlyt szorosan ellenőrizni kell az ARF szövődményeinek megelőzése érdekében. Ez szükségessé teheti a vizeletmennyiség szoros ellenőrzését és több vérvizsgálatot egész nap és éjszaka. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, például ACE-gátlók, digoxin, amfotericin, aminoglikozidok) leállnak. Bármilyen kontraszt vagy radiológiai színezék kerülendő, különösen rövid távon.
   2. folyadék-és elektrolit-egyensúly
      Ha a kiszáradás jeleit mutatja, vagy bármilyen folyadékveszteséget tapasztalt a testből, az orvos megfelelő folyadékot biztosít Önnek a vénáin keresztül a testébe, és ösztönzi a folyadékok szájon át történő bevitelét. Ezt a pótlást az Ön életjelei (pulzusszám, vérnyomás), a vizeletmennyiség és a klinikai válasz vezérlik.Ha jól perfundált és hidratált, de nem termel megfelelő mennyiségű vizeletet, gyógyszereket lehet adni, hogy segítsen a vese megszabadulni a felesleges víz a szervezetben. Ezeket a gyógyszereket általában második vonalbeli kezelésként tartják fenn, és csak akkor szabad adni, ha jól hidratált.Ha bármilyen betegsége van, mint például a cukorbetegség, akkor nagyobb a kockázata bizonyos eljárásoknak, amelyek festék vagy kontraszt injekcióval járnak, mint például a CAT-vizsgálatok és az angiogramok (olyan eljárás, amely kontraszt injekciót tartalmaz a szív ereibe). Ebben az esetben folyadékot kap a karjaiban lévő vénákon keresztül, és olyan gyógyszereket, mint az N-acetil-cisztein, be lehet adni az eljárás előtt, hogy minimalizálják a vesék sértését.
   3. kezelje a kiváltó okot.
      a veseelégtelenség okától függően különböző lépéseket lehet tenni a veseelégtelenség epizódjának kiváltó tényezőjének eltávolítására.
      Ha a veseelégtelenség miatt vérveszteség vagy más testnedvek, ami a kiszáradás, akkor kell rehidratált bőséges folyadék (a fent leírtak szerint). Ha a szervezetben fertőzést tapasztal, vérvizsgálatokat, képalkotó vizsgálatokat (mellkasröntgen, hasi röntgen vagy ultrahang), vizeletvizsgálatokat és egyéb vizsgálatokat kell végezni a fertőzés forrásának meghatározása érdekében. Miután ezt meghatározták, antibiotikumok, amelyeknek nincs hatása a vesére, adhatók a fertőzés kezelésére.A veseelégtelenség utáni vese okát, például a vesék vagy a húgyúti rendszer elzáródását azonnal kezelni kell.
   4. kezelje a szövődményeket
      az ARF legfontosabb szövődményei, amelyek korrekciót igényelnek, a következők:
      • emelkedett vér káliumszint – ez egy súlyos állapot, amelyet kezelni kell, amint felmerül. Ha magas a káliumszintje a szervezetben, a test számos izma(különösen a szívizom) nem működhet megfelelően, és fokozott a szívritmuszavar, az izmok diszfunkciója/bénulása és görcsrohamok kockázata.
        Az orvosok segíthetnek csökkenteni a szervezet káliumszintjét azáltal, hogy kalcium-kiegészítőket adnak a vénákon keresztül, és megpróbálják növelni a kalcium felvételét a sejtekbe olyan módszerekkel, mint a salbutamol (Ventolin) porlasztók és /vagy inzulin – dextróz infúziók. A kálium eltávolítható a szervezetből káliumkötő gyógyszerek vagy dialízis beadásával (végső megoldásként). Hosszabb távon előfordulhat, hogy figyelnie kell az étrend káliumbevitelét, és el kell kerülnie a magas káliumtartalmú ételeket, például a banánt, a diót és a korpát.
      • a szervezetben más elektrolitok és ionok abnormális szintje is lehet, amelyet a vese segít szabályozni, mint például a foszfát és a kalcium. Veseelégtelenség esetén ezek az elektrolitok nem választódnak ki megfelelően, és az étrend módosítása szükséges, az ilyen elektrolitokban magas élelmiszerek korlátozásával. A folyadék korlátozása szintén fontos a veseelégtelenség kezelésében, hogy megakadályozza a felesleges folyadék felhalmozódását, amelyet a vesék nem tisztítanak.
      • tüdőödéma (folyadék felhalmozódása a tüdőben) – ha túlzott folyadékgyülemet tapasztal a szervezetben, némi folyadék bejuthat a tüdőbe, és megzavarhatja a normális légzési folyamatokat. Oxigént lehet adni, hogy segítsen lélegezni, és szigorúan ellenőrizni kell az életjeleket. Gyógyszerek, például diuretikumok (különböző osztályok hatnak a vese különböző részeire) adhatók a testben lévő folyadék mennyiségének csökkentésére. Morfin is adható, hogy csökkentse a fájdalmat és a szorongást, amit tapasztal. Ha a fenti intézkedések egyikére sem reagál, szakorvoshoz kell fordulni, és lehet, hogy dialíziskezelést kell kezdenie.
      • fokozott hajlam a vérzésre – a vesék részt vesznek a hormonok termelésében, amelyek segítenek szabályozni a vörösvértestek koncentrációját a szervezetben és a vérlemezke funkciót. Amikor a vesék diszfunkció, lehet, hogy alacsony a vörösvértestek és fokozott hajlam a vérzés. Ehhez szükség lehet vérátömlesztésre, a vesék által termelt specifikus hormonokra vagy vérlemezkékre.
      • fertőzés-ha bármilyen fertőzés tüneteit tapasztalja (pl. láz, kiütés, hidegrázás/borzongás), klinikai vizsgálat és /vagy antibiotikumok adhatók.

      a veseelégtelenségben szenvedő betegek kimenetele nagymértékben függ az akut romlás okától és mind a támogató, mind az orvosi kezelésektől. A dialízis olyan kezelés, amelyet azoknak a betegeknek tartanak fenn, akik a fent leírt kezelések ellenére sem reagálnak vagy romlanak, hogy a test működjön súlyos veseelégtelenség esetén.

veseelégtelenség – akut referenciák

1. 1. 1. Agraharkar M. akut veseelégtelenség, E-gyógyszer . 2007 . Elérhető az URL-től: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, streptococcus utáni glomerulonephritis az ausztráliai őslakos közösségekben, MJA 2001; 174: 489-490.
      3. Bhandari S, Turney J, akut veseelégtelenség túlélői, akik nem állítják helyre a vesefunkciót, QJM, 1996; 489 :415-421.
      4. Briganti e, McNeil J, Atkins R, a vese-és húgyúti betegségek epidemiológiája: Ausztrál perspektíva 1999 . Elérhető URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      5. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Akut veseelégtelenség az intenzív osztályokon: a kórházi halálozás okai, kimenetele és prognosztikai tényezői:prospektív, multicentrikus tanulmány, Crit Care Med, 1996; 24: 192-198.
      6. vese egészség Ausztrália, Nephritis – Glomerulonephritis 2005 . Elérhető URL: http://www.kidney.org.au
      7. Lameire N, Biesen W, Vanholder R. akut veseelégtelenség, A Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      8. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Oxford specialitások kézikönyve; USA: Oxford University Press Inc. 2001.
      9. Thomas M. Lecture notes-akut veseelégtelenség-ágy melletti megközelítés, vese Tanácsadó és UWA előadó, Royal Perth Kórház, 2007.
      10. Thomas M. Powerpoint prezentáció-akut veseelégtelenség, vese Tanácsadó és Uwa előadó, Royal Perth Kórház, 2007.
      11. Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al; a vese (legjobb vese) kutatók támogató terápiájának kezdetére és befejezésére, akut veseelégtelenség kritikus betegeknél: Multinacionális, multicentrikus tanulmány, JAMA 2005; 294: 813-818.
      12. Venkataraman R, akut veseelégtelenség megelőzése, mellkasi, 2007; 131(1): 300-308.