Résumé
L’hydrocèle du canal de Nuck chez les enfants est rare. Il peut se présenter comme une hernie inguinale incarcérée et nécessite une exploration d’urgence. Le risque d’infection dans l’hydrocèle du canal de nuck est très rare. Nous présentons un rapport de cas d’une fille de 5 ans qui présentait un gonflement de la région inguinolabiale gauche avec fièvre, tachycardie et légère déshydratation. Les caractéristiques cliniques suggéraient une hernie inguinale gauche étranglée et une imagerie et une exploration chirurgicale ultérieures ont révélé qu’il s’agissait d’une hydrocèle infectée du canal de Nuck. Une ligature élevée et une hydrocélectomie ont été effectuées. L’hydrocèle du canal de Nuck chez une enfant de sexe féminin présentant un gonflement inguinal doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel.
1. Introduction
Le contenu du canal inguinal varie entre la population féminine et la population masculine. Au cours du développement, chez le fœtus féminin, le ligament rond de l’utérus descend dans le canal inguinal jusqu’au labium majeur. Le pli péritonéal qui descend avec le ligament rond s’appelle le canal de Nuck. Si cette communication ne se ferme pas, il en résulte une hernie indirecte ou une hydrocèle.
L’hydrocèle du canal de Nuck n’est pas une entité courante car seuls des rapports de cas isolés sont publiés dans la littérature. L’infection est une complication rare des hydrocèles chez les enfants et jusqu’à présent, seuls 5 cas ont été signalés dans la littérature anglophone, tous chez les garçons.
Nous présentons un cas d’hydrocèle infecté du canal de Nuck chez une fille de 5 ans, initialement représentée comme une hernie inguinale étranglée et diagnostiquée plus tard comme un cas d’hydrocèle infecté du canal de Nuck. Nous insistons sur le fait de considérer cela comme un diagnostic différentiel chez les filles présentant un gonflement inguinolabial tendre.
2. Rapport de cas
Une fillette de 5 ans s’est présentée à l’urgence avec des antécédents de masse douloureuse dans la région inguinolabiale gauche remarqués une semaine avant la présentation. L’enfant a des antécédents positifs de traumatismes triviaux à l’école lorsqu’il joue avec d’autres enfants. L’enflure et la douleur inguinales se sont progressivement aggravées au cours de la semaine. Il n’y avait pas d’antécédents de maladie récente dans un avenir proche. L’examen a révélé une température de 38 ° C, une fréquence cardiaque de 140 / m et une légère déshydratation. Les examens abdominaux et thoraciques n’étaient pas remarquables. L’examen local a révélé un gonflement tendu irréductible de 6 × 3 cm dans la région inguinolabiale gauche, avec rougeur de la peau sus-jacente et œdème. Les analyses sanguines ont révélé un nombre de globules blancs de 14000 / mm3, une protéine C-réactive 50, des électrolytes normaux et un profil de coagulation. Son analyse d’urine était normale. Une hémoculture et une sensibilité ont été envoyées et ont été signalées normales. Une échographie de la région inguinale réalisée aux urgences a révélé une masse kystique dans la région inguinale gauche contenant du liquide dans la partie supérieure et du liquide avec des échos internes dans la partie inférieure de la masse, et il n’y avait pas de liquide libre noté dans l’abdomen. Après une réanimation avec des liquides et l’administration d’antibiotiques par voie intraveineuse, elle a été emmenée au bloc opératoire pour exploration. Les résultats opératoires comprenaient une masse kystique dans le canal inguinal gauche s’étendant jusqu’aux grandes lèvres ipsilatérales (Figure 1 (a)), un kyste contenant un liquide brun foncé dans la partie proximale et du sang coagulé avec un liquide sombre dans la partie distale (Figure 1 (b)). Le gonflement kystique a été confirmé comme étant une hydrocèle enkystée du canal de l’enclume sans preuve de hernie inguinale associée. Le kyste a été facilement isolé des plans de tissu œdémateux environnants et après séparation complète, une ligature élevée du canal de Nuck a été réalisée et le kyste a été excisé (Figure 1 (c)). Le cours postopératoire s’est déroulé sans incident. La microbiologie du liquide prélevé sur le kyste était négative et la cytologie montrait des macrophages mousseux et des lymphocytes et des neutrophiles dispersés. L’histopathologie du kyste excisé a révélé des cellules inflammatoires infiltrées dans le sac hydrocèle avec des fentes de sang et de cholestérol dégénérées. Aucune muqueuse épithéliale n’a été observée et la coloration à la calrétinine a montré quelques cellules mésothéliales. Les résultats histologiques concordaient avec l’hydrocèle infectée du canal de Nuck. Dans le suivi à 6 semaines, 6 mois et 18 mois après la chirurgie, le patient va bien et il n’y a pas de gonflement ou de récidive du côté opéré.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Discussion
Chez la petite fille, l’hydrocèle du canal de Nuck se présente généralement sous la forme d’un gonflement indolore, translucide, fluctuant et non réductible de la région inguinale et du labium majeur. Le conseiller et le Noir classent l’hydrocèle du canal de Nuck en 3 types. Le type le plus courant, qui correspond à une hydrocèle enkystée du cordon chez le mâle, est celui sans communication avec la cavité péritonéale formant une collection de liquide enkystée le long de la voie de descente, de l’anneau inguinal à la vulve. Le second type correspond à une hydrocèle communicante chez le mâle lorsqu’il existe une communication persistante avec la cavité péritonéale. Un troisième type est une combinaison des deux à la suite de la constriction de l’anneau inguinal de l’hydrocèle comme une ceinture de sorte que la partie communique et la partie est fermée, ce qui lui donne le nom de type sablier. Dans notre cas, les résultats correspondaient à une hydrocèle enkystée de type I.
L’infection dans l’hydrocèle du canal de Nuck chez les enfants de sexe féminin n’est pas connue et n’a été rapportée que chez les garçons où elle a été considérée comme due à un ensemencement de source intrapéritonéale par processus de brevet. Chez notre patient, cette hypothèse d’ensemencement intrapéritonéal n’est pas applicable car il n’y avait aucun signe péritonéal lors de l’examen abdominal initial et l’échographie était également négative pour tout liquide intra-abdominal. Cependant, à notre avis, le traumatisme initial qu’elle a subi à l’école peut avoir été directement responsable d’un saignement mineur à l’intérieur du processus vaginal, plus tard, ce petit hématome s’est infecté et a provoqué des symptômes associés, une douleur et une sensibilité du côté inguinolabial affecté imitant le henné inguinal étranglé ou un abcès inguinal.
L’hydrocèle du canal de Nuck doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel du gonflement inguinal chez une fille. Cliniquement, cela peut imiter une hernie inguinale indirecte, une hernie fémorale, un abcès, une adénopathie sensible, un kyste de Bartholin, un hématome post-traumatique et des entités rares telles que le lymphangiome kystique, les métastases de neuroblastome dans l’aine et le ganglion. Une évaluation plus approfondie avec échographie et IRM a été utilisée pour obtenir un diagnostic correct. Dans notre cas, les résultats cliniques et l’échographie ont facilité le diagnostic rapide et nous procédons à l’exploration chirurgicale sans plus tarder.
En conclusion, une hydrocèle du canal de Nuck bien que rare doit être envisagée dans le diagnostic différentiel chez les enfants de sexe féminin présentant un gonflement inguinal. La détermination d’un diagnostic définitif lors d’un examen physique peut ne pas être possible; par conséquent, une évaluation plus approfondie avec une imagerie échographique sera utile. La chirurgie est obligatoire pour le diagnostic final et le traitement.