Hypopyon

Antécédents de maladie actuelle:

Un homme de 57 ans s’est présenté aux urgences avec une douleur oculaire gauche et une détérioration progressive de la vision pendant un mois après avoir été frappé à l’œil avec un petit morceau de métal. Au moment de l’accident, le patient a été vu par un ophtalmologiste qui lui a prescrit des gouttes ophtalmiques et lui a fourni une référence pour une tomodensitométrie des orbites, qui n’a pas été obtenue.

Résultats significatifs:

L’examen physique de l’œil gauche a révélé un hypopyon (flèche verte) – qui est un sédiment en couches blanches à jaunes devant l’aspect inférieur de l’iris associé à une injection sclérale et à une chimiose. Les mouvements extraoculaires étaient intacts bilatéralement et la douleur ne s’aggravait pas avec le mouvement extraoculaire. La pupille était peu réactive à la lumière directe et seul le mouvement de la main pouvait être perçu. La pression intraoculaire était de 14 mmHg. L’examen à la lampe à fente a démontré une cataracte dense. L’échographie oculaire au chevet a mis en évidence des opacités vitreuses concernant d’éventuels corps étrangers intraoculaires.

Discussion:

Un hypopyon est une accumulation de leucocytes dans la chambre antérieure due à une inflammation intraoculaire sévère.1 Les diagnostics différentiels comprennent une endophtalmie, un ulcère cornéen infectieux, une iridocyclite sévère, un corps étranger intraoculaire retenu, une nécrose tumorale intraoculaire, une érosion cornéenne récurrente, des médicaments (par exemple, la rifampine), une leucémie et peuvent être observés après une chirurgie de la cataracte – stériles ou infectés en raison d’un contaminant de l’appareil.2 Alors qu’un hypopyon peut souvent être vu sans grossissement, un examen à la lampe à fente est essentiel pour évaluer correctement la chambre antérieure pour d’éventuelles étiologies. L’inflammation de la chambre antérieure peut être considérée comme des cellules et une éruption.3

Hypopyon est associée à près de 85% des cas d’endophtalmie aiguë et justifie donc une consultation ophtalmologique rapide pour une intervention chirurgicale et l’initiation d’antibiotiques intravitréens.4 Le traitement à la sortie implique généralement des stéroïdes topiques intensifs et des antibiotiques topiques. Des antibiotiques systémiques oraux peuvent également être envisagés car ils peuvent parfois atteindre des niveaux thérapeutiques vitreux.5 L’atropine topique est souvent ajoutée pour réduire les spasmes ciliaires et minimiser le développement de synéchies ou d’adhérences.6 L’endophtalmie est une urgence oculaire qui présente un mauvais pronostic visuel si elle n’est pas traitée de manière agressive.7

Dans ce cas, le patient a commencé à recevoir des antibiotiques intraveineux à large spectre et a été emmené d’urgence en salle d’opération par ophtalmologie. On lui a diagnostiqué une endophtalmie probablement causée par le corps étranger retenu du traumatisme quatre semaines auparavant. Il avait une amélioration significative de sa vision après une intervention chirurgicale. Il a été renvoyé chez lui avec des antibiotiques, des gouttes d’atropine et un suivi ophtalmologique étroit.

Sujets:

Hypopyon, ophtalmologie, urgence oculaire, endophtalmie, corps étranger retenu.

1. Mahmood AR, Narang AT. Diagnostic et prise en charge de l’œil rouge aigu. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016/j.cem.2007.10.002
2. Diagnostic différentiel des signes oculaires. Dans: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnostic et traitement des maladies oculaires au Bureau et aux urgences. 7e Philadelphie, Pennsylvanie: Wolters Kluwer; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. L’examen physique de l’œil. Emerg Med Clin Nord Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016/j.cem.2007.11.007
4. Résultats de l’étude de vitrectomie par endophtalmie. Un essai randomisé de vitrectomie immédiate et d’antibiotiques intraveineux pour le traitement de l’endophtalmie bactérienne postopératoire. Ophthalmol Arch. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001/ archpht.1995.01100120009001
5. Dans: Bagheri N, Wajda BN, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. The Wills Eye Manual: Diagnostic et traitement des maladies oculaires au Bureau et aux urgences. 7thed. Philadelphie, Pennsylvanie: Wolters Kluwer; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Wong DT. Endophtalmie, prévention et traitement. Dans : Zaidi FH, éd. Chirurgie de la cataracte. Croatie: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Ophtalmologie. Dans: Murs RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Médecine d’urgence de Rosen: Concepts et pratique clinique. 9e Philadelphie, Pennsylvanie: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. L’œil photophobe rouge douloureux. La vie dans la voie rapide. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Mise à jour le 26 octobre 2018. Consulté le 8 novembre 2018.

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