Le lobe de Riedel (1) représente une anomalie du lobe droit du foie qui est généralement facile à reconnaître et rarement d’importance clinique. Il peut cependant se présenter sous la forme d’une tumeur localisée dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen et, lorsqu’il est associé à une maladie du foie telle que la cirrhose, il peut être confondu avec une lésion extrahépatique ou intrahépatique. La splénoportographie et les analyses hépatiques ont été utilisées pour définir clairement l’anomalie et résoudre le diagnostic différentiel.
Rapports de cas
CAS I : M. B., une femme blanche de 33 ans ayant des antécédents d’alcoolisme de trois à quatre ans. Quatre mois avant l’admission, la décompensation hépatique se manifestait par une ascite et une hématémèse. Une analyse radioactive de la rose du bengale a été réalisée dans un autre établissement (Fig. 1), et le patient a été référé au Strong Memorial Hospital, Rochester, New York, avec un diagnostic de tumeur du lobe droit du foie.
À l’admission, le patient était pâle et cachectique mais pas ictérique. Une onde de liquide était présente dans l’abdomen. Le foie était dur, non tendu et massivement agrandi au niveau de la crête iliaque droite. Les selles étaient positives au gaïac et les tests de laboratoire ont révélé un hématocrite de 33%, un temps de prothrombine de 60% de la protéine normale, totale de 7,1 g par 100 cc, avec 2,6 g par 100 cc d’albumine et une phosphatase alcaline de 11 unités Bodansky. La rétention de bromsulfaléine était de 8 % au bout d’une heure.
Un balayage de scintillation d’or colloïdal radioactif (fig. 2) a d’abord été interprété comme présentant une hépatomégalie avec un important défaut de remplissage irrégulier compatible avec le remplacement néoplasique du parenchyme hépatique. L’absorption importante d’isotopes spléniques a contribué à corroborer l’impression de cirrhose hépatique. Après évaluation isotopique de la circulation portale (2), une étude manométrique splénique et une splénoportographie ont été réalisées (Fig. 3). Ces examens ont révélé une hypertension portale marquée, des varices œsophagiennes, un schéma vasculaire de cirrhose du foie et un grand lobe de Riedel sur un pédicule vasculaire mince. Aucune tumeur n’a été notée. Un shunt portocaval de bout en bout a été effectué. Le patient est décédé deux semaines après la chirurgie d’une insuffisance hépatique et d’une péritonite. L’autopsie a confirmé les résultats splénoportographiques et scintillographiques d’un lobe de Riedel et d’une cirrhose sévère et fleurie dans le foie ainsi que dans le lobe anormal.
CAS II: E. C., une femme blanche de 51 ans avec une longue histoire d’asthme bronchique sévère et une histoire de trois ans de polycythémie vera. Une masse à droite qui s’étendait au-dessous de la crête iliaque était palpable. La rate a été agrandie et projetée à six doigts sous la cage thoracique. Un balayage de scintillation d’or colloïdal radioactif (Fig. 4) vérifié l’impression clinique d’un lobe de Riedel. Au moment de l’analyse, l’hématocrite et la numération formule sanguine complète du patient étaient normaux. Aucune étude angiographique n’a été réalisée.