Insuffisance rénale (insuffisance rénale aiguë)

• Qu’est–ce que l’Insuffisance Rénale–Aiguë
• Statistiques sur l’Insuffisance Rénale -Aiguë
• Facteurs de risque d’Insuffisance Rénale -Aiguë
• Progression de l’Insuffisance Rénale –Aiguë
• Symptômes de l’Insuffisance Rénale –Aiguë
• Examen Clinique de l’Insuffisance Rénale –Aiguë
• Comment l’Insuffisance Rénale–Aiguë est-elle diagnostiquée?
• Comment l’insuffisance rénale aiguë est–elle traitée?
• Insuffisance rénale – Références aiguës

Qu’est–ce que l’Insuffisance rénale – Aiguë

Vos reins sont deux organes très importants dans le corps, qui aident à remplir de nombreuses fonctions. Certaines de ces fonctions comprennent: vous aider à vous débarrasser des déchets, former l’urine, contrôler les niveaux de molécules importantes telles que le sodium, le potassium et le chlorure, et produire des hormones qui stimulent la production de globules rouges lorsque la capacité de charge en oxygène du sang n’est pas optimisée.

L’insuffisance rénale aiguë est une affection caractérisée par une perte rapide de la fonction normale de vos reins, due à une insulte soudaine, aiguë ou chronique. Cela signifie qu’ils ne peuvent pas remplir leurs fonctions normales, entraînant une gamme de complications. Certains d’entre eux comprennent: l’accumulation de déchets que les reins excrètent habituellement, tels que l’urée et la créatinine, des concentrations élevées ou faibles de molécules telles que le sodium et le potassium, un faible nombre de globules rouges, l’incapacité de concentrer correctement l’urine et l’accumulation d’excès de liquide. L’insuffisance rénale aiguë doit être traitée comme une affection grave et constitue une urgence médicale potentielle.

Statistiques sur l’insuffisance rénale – Aiguë

L’insuffisance rénale aiguë n’est pas une maladie rare, dont l’incidence dépend de la définition utilisée et de la population étudiée. Les personnes hospitalisées dans des unités de soins intensifs (USI) présentent un risque très élevé d’insuffisance rénale aiguë. Une vaste étude multinationale a récemment été publiée en 2005, qui a étudié plus de 29 000 patients en soins intensifs dans plusieurs pays pour tenter de déterminer l’incidence de l’insuffisance rénale aiguë. Les patients ont été étudiés de septembre 2000 à décembre 2001 dans 54 hôpitaux de 23 pays, y compris des centres médicaux et des hôpitaux australiens tels que: Austin and Repatriation Medical Centre, Western Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital et Flinders Medical Centre. Sur les 29 269 patients gravement malades admis au cours de la période d’étude, environ 6% ont développé une insuffisance rénale aiguë pendant leur séjour aux soins intensifs.

L’incidence des maladies rénales dues à des bactéries telles que les streptocoques diminue progressivement avec l’augmentation du niveau de vie en Australie. Cependant, dans de nombreuses communautés autochtones, des cas élevés d’infection streptococcique et de maladie rénale sont toujours observés. On estime que la population autochtone a un risque dix fois plus élevé de développer éventuellement une insuffisance rénale après avoir eu des infections bactériennes, que par rapport à la population non autochtone.

Facteurs de risque d’insuffisance rénale – Aiguë

Les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale aiguë sont les affections qui entraînent une diminution de l’apport sanguin aux reins. Un mauvais apport sanguin au rein entraîne une fonction rénale anormale.

Généralement, les causes de l’insuffisance rénale aiguë peuvent être divisées en trois groupes: pré–rénal (c’est-à-dire affectant le volume du corps et les vaisseaux alimentant les reins, rénaux (dans le rein) et post-rénaux (affectant les voies et les structures après les reins).

Des exemples de ces groupes de causes incluent:

Pré-rénal (souvent dû à une diminution de l’apport sanguin):

• Pression artérielle basse (hypotension), due à des causes telles que déshydratation, perte de liquide et choc.
• Une diminution du volume sanguin due à: saignements, vomissements, diarrhée, diminution de l’apport, brûlures, septicémie, maladie du foie, malnutrition.
• Problèmes avec les vaisseaux tels que l’accumulation de graisse et de caillots dans les artères (maladie athéroembolique) et l’occlusion de l’artère rénale.
• Sortie réduite du cœur, due à des causes telles que – infarctus du myocarde (crise cardiaque), insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire (un caillot dans les poumons), dysfonctionnement des valves cardiaques.

Rénale (dommages au rein lui-même):

• Infections – au rein lui-même, ou dans la circulation sanguine (par exemple, septicémie).
• Médicaments toxiques ou de contraste – par exemple antibiotiques aminoglycosides, anti-inflammatoires non stéroïdiens, tétracyclines, contraste iodé. Comme les reins sont l’un des principaux moyens d’excréter des médicaments et des sous-produits médicamenteux par le corps, ils sont sensibles aux dommages induits par des médicaments tels que ceux énumérés ci-dessus. Les médicaments toxiques, les infections et la diminution de l’apport sanguin aux reins sont quelques–unes des insultes qui peuvent contribuer à l’une des causes les plus courantes d’insuffisance rénale; nécrose tubulaire aiguë – destruction et mort des tubules dans les reins.
• Maladie aiguë des reins (glomérulonéphrite aiguë) due à: causes immunitaires, développement d’anticorps et parfois de causes inconnues.
• Rhabdomyolyse (dégradation du tissu musculaire) – les muscles peuvent être endommagés par des facteurs tels que: des blessures, des médicaments, y compris des statines (utilisées pour aider à abaisser le taux de cholestérol) et une inactivité prolongée. Il en résulte la libération de myoglobine dans le sang, ce qui peut affecter les reins.
• Hémolyse (dégradation des globules rouges) – elle libère de l’hémoglobine, qui endommage les tubules rénaux et peut être due à des affections telles que la drépanocytose, la vascularite et le syndrome hémolytique urémique.

Post-rénale (obstruction dans d’autres parties des voies urinaires) telles que:

• Obstruction de l’urètre / des uretères par des calculs, des caillots ou d’autres debri.
• Anomalies de la paroi de la vessie telles que des sténoses et des muscles de la vessie qui ne se contractent pas correctement.
• Anomalies en dehors des voies urinaires, mais qui entraînent une compression de parties du système urinaire telles que des tumeurs (par exemple, cancer de l’ovaire, colorectal, de la prostate).

Image reproduite avec l’aimable autorisation de Mark Thomas

Progression de l’insuffisance rénale – Aiguë

Le pronostic des patients atteints d’insuffisance rénale dépend principalement de la cause sous-jacente et de la présence ou de l’absence d’autres conditions médicales. Avec la progression du temps, la mortalité a diminué, grâce à une meilleure compréhension des causes et à un traitement optimal. Dans les cas où la cause est pré-rénale ou post-rénale, les reins montrent souvent une bonne récupération une fois le facteur précipitant éliminé.

Le taux de mortalité est plus élevé, en particulier chez les patients chirurgicaux et traumatisés. Chez les patients qui sont dans des unités de soins intensifs, le taux de mortalité est estimé à 50% ou plus. Cela est souvent dû à la maladie sous-jacente et à d’autres conditions médicales existantes plutôt qu’aux complications de l’insuffisance rénale seule.

Si vous avez établi une insuffisance rénale, des complications dues à l’accumulation de déchets et de liquides peuvent survenir dans les prochains jours. Après deux à quatre jours, des niveaux élevés de calcium, de phosphate et de potassium peuvent se développer. Cinq à sept jours plus tard, vous pouvez ressentir des symptômes liés à une accumulation excessive d’urée, notamment: somnolence, hoquet, nausées, ecchymoses faciles, saignements et démangeaisons. Les complications au stade terminal (qui doivent être évitées) comprennent: des anomalies du rythme cardiaque, une accumulation de liquide dans les poumons et des saignements dans l’espace autour du cœur et de l’intestin.

À plus long terme, les résultats varient en fonction de la cause sous-jacente de l’insuffisance rénale. La récupération de l’ARF commence généralement entre 7 et 21 jours après son apparition chez les patients survivants. Dans certains cas, on pense qu’il peut y avoir une aggravation progressive et un dysfonctionnement des reins après un épisode d’insuffisance rénale aiguë. L’insuffisance rénale aiguë est irréversible chez environ 5% des patients, passant à 16% chez les patients âgés. Chez les enfants, les épisodes d’insuffisance rénale peuvent les rendre enclins à développer des problèmes rénaux plus tard à l’adolescence ou à l’âge adulte.

Symptômes de l’insuffisance rénale – Aiguë

Votre médecin peut poser certaines questions pour aider à déterminer la cause de votre insuffisance rénale et aider à guider la prise en charge optimale de vos reins. La cause de l’insuffisance rénale peut souvent être déterminée en obtenant de bons antécédents. L’une des questions les plus importantes à répondre est de savoir si vous produisez toujours de l’urine. Si vous ne produisez pas encore d’urine, il s’agit d’une urgence médicale et nécessite une gestion plus agressive.

Pour vous aider à déterminer si la cause de votre insuffisance rénale est aiguë ou chronique, le médecin vous demandera souvent si vous avez déjà eu des problèmes ou des examens rénaux, et si vous avez subi des tests sanguins pour évaluer la fonction des reins.

D’autres questions peuvent être orientées vers l’identification de la cause spécifique de votre insuffisance rénale:

• Perte de liquide – avez–vous subi des pertes importantes de liquides – déshydratation, vomissements, diarrhée, prise de comprimés liquides, brûlures, etc.
• Médicaments – avez-vous pris des médicaments qui pourraient endommager vos reins ou avez-vous commencé à prendre de nouveaux médicaments récemment? Ces médicaments comprennent des anti-inflammatoires, certains antibiotiques et des comprimés de pression artérielle.
• Avez-vous remarqué des changements dans votre urine – par exemple du sang, de la douleur, de la mousse, une mauvaise circulation urinaire, des difficultés à uriner, une diminution ou une augmentation de la quantité d’urine produite, des dribbles.
• Avez-vous déjà présenté des symptômes suggérant une insuffisance rénale de longue durée – fatigue, faiblesse, perte de poids et d’appétit, vomissements, essoufflement, ecchymoses, démangeaisons, douleurs osseuses.

Examen clinique de l’insuffisance rénale aiguë

Lorsque le médecin vous examine, il peut se concentrer sur les domaines suivants:

Équilibre hydrique du corps
Pour évaluer avec précision la quantité de liquide dans le corps, la production d’urine, la pression artérielle (couchée et debout) et les pulsations des veines du cou peuvent être utilisées. Si vous produisez des quantités minimales d’urine, si vous avez une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque accrue et une peau et des muqueuses sèches, cela suggère un état d’épuisement / insuffisance volumique. Les signes d’une trop grande rétention d’eau dans le corps ne se manifestent souvent que lorsque vous avez pris plus de 2 kg d’eau.

Votre cœur et vos poumons peuvent également être examinés – tout signe d’insuffisance cardiaque ou d’hypertension artérielle sévère (hypertension artérielle) peut contribuer à l’aggravation de la fonction rénale.

Il peut également y avoir des signes spécifiques aux processus pathologiques sous–jacents – c’est-à-dire des signes d’infection, des symptômes systémiques et des découvertes suggérant des maladies concomitantes telles que l’inflammation des vaisseaux (vascularite: fièvre, éruption cutanée, douleurs articulaires, lésions pulmonaires), insuffisance rénale chronique (hypertension artérielle, accumulation de liquide, ecchymoses, marques d’égratignures).

Les causes de l’insuffisance rénale postérieure peuvent également se manifester cliniquement. Vous pouvez avoir une vessie hypertrophiée qui peut être ressentie à l’examen, ou une masse dans l’abdomen qui est découverte. La douleur sur les côtés gauche ou droit du bas-ventre peut suggérer une pierre rénale, une infection ou une obstruction.

Comment l’Insuffisance rénale aiguë est–elle diagnostiquée?

Il existe différents tests qui peuvent être utilisés pour aider le médecin à diagnostiquer un problème avec
vos reins et à évaluer le degré d’insuffisance rénale présent. Ceux–ci incluent:

• Sangs – Avec l’apparition de l’insuffisance rénale, des tests sanguins seront fréquemment nécessaires pour évaluer la fonction rénale et également pour aider à déterminer la cause de l’insuffisance rénale. Ce sang est généralement prélevé via une petite aiguille insérée dans l’une des veines de vos bras. Un test sanguin peut également être effectué sur le sang prélevé dans vos artères, afin de déterminer les niveaux d’oxygène et d’autres ions et électrolytes dans le sang. Cela se fait généralement si vous êtes admis à l’hôpital et que vous êtes gravement malade.
• Analyse d’urine – Des tests d’urine peuvent également être effectués pour aider à déterminer la cause de votre insuffisance rénale. Un échantillon d’urine est testé avec un bâton qui mesure les niveaux de sang, de glucose, de protéines et la présence d’autres substances, et est également envoyé aux laboratoires à tester. Le technicien ou le médecin examinant l’urine examinera l’échantillon au microscope et verra également si des organismes peuvent être cultivés à partir de l’échantillon.Électrocardiogramme (ECG) – Un ECG (mesure de l’activité électrique dans le cœur) peut également être nécessaire à plusieurs reprises pour détecter des rythmes cardiaques anormaux pouvant être causés par une insuffisance rénale.
• Radiologie / imagerie – Les techniques d’imagerie telles que l’échographie peuvent identifier de petits reins rétrécis, ce qui est compatible avec une maladie chronique de longue date. La présence d’obstruction dans le système urinaire, de calculs rénaux ou d’autres masses peut également être identifiée.Une radiographie pulmonaire peut également être nécessaire si la respiration devient difficile, car le liquide peut s’accumuler dans les poumons dans de nombreux cas.
• Dans un petit nombre de cas, lorsque d’autres investigations n’ont pas permis de déterminer la cause de votre insuffisance rénale, une biopsie (échantillon de tissu) des reins peut être prélevée.
• Il existe également une mesure connue sous le nom de Débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est la vitesse à laquelle le rein filtre les fluides. Le DFG nous donne une idée de la fonction sous-jacente du rein. Une diminution du DFG peut être due à la progression de l’insuffisance rénale ou à une insulte superposée aux reins, telle qu’une diminution du flux sanguin vers les reins par déshydratation ou perte de sang. Une augmentation du DFG est souvent une bonne chose, reflétant une amélioration de la fonction rénale.Le DFG est moins précis chez certains groupes de patients, tels que les enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant une masse musculaire et un poids accrus (par exemple, les patients obèses, les culturistes).La tendance de votre DFG est utile pour donner au médecin une idée de la progression et de l’amélioration ou de la détérioration de votre fonction rénale.

Comment l’insuffisance rénale aiguë est–elle traitée?

Les principaux objectifs du traitement de l’insuffisance rénale comprennent le traitement des causes sous-jacentes et la fourniture d’un soutien par l’insuffisance rénale aiguë à la récupération. Il existe des mesures pharmacologiques (médicales) et non pharmacologiques (de soutien) qui peuvent être utilisées dans le traitement de l’insuffisance rénale.

La prise en charge peut être divisée en trois domaines principaux:

1. 1. Mesures générales
      L’équilibre hydrique et électrolytique devra être étroitement surveillé pour prévenir les complications de l’ARF. Cela peut nécessiter une surveillance étroite de la production d’urine et de multiples tests sanguins tout au long de la journée et de la nuit. Tous les médicaments qui pourraient être nocifs pour les reins (par exemple, les médicaments contre la pression artérielle tels que les inhibiteurs de l’ECA, la digoxine, l’amphotéricine, les aminoglycosides) sont arrêtés. Tout colorant de contraste ou radiologique est évité surtout à court terme.
   2. Équilibre hydrique et électrolytique
      Si vous présentez des signes de déshydratation ou avez subi une perte de liquide du corps, le médecin vous fournira des liquides adéquats via vos veines dans votre corps et encouragera également la prise orale de liquides. Ce remplacement est guidé par vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle), le débit urinaire et la réponse clinique.Si vous êtes bien perfusé et hydraté, mais que vous ne produisez pas une quantité suffisante d’urine, des médicaments peuvent être administrés pour aider vos reins à éliminer l’excès d’eau dans le corps. Ces médicaments sont généralement réservés comme traitements de deuxième ligne et ne doivent être administrés qu’une fois que vous avez été bien hydraté.Si vous souffrez de troubles médicaux tels que le diabète, vous courez un risque plus élevé pour certaines procédures impliquant une injection de colorant ou de contraste, telles que les tomodensitogrammes et les angiographies (procédure impliquant une injection de contraste dans les vaisseaux sanguins du cœur). Si tel est le cas, vous recevrez des liquides dans les veines de vos bras et des médicaments tels que la N-acétylcystéine peuvent être administrés avant la procédure pour aider à minimiser l’insulte à vos reins.
   3. Traiter la cause précipitante.
      Selon la cause de votre insuffisance rénale, différentes mesures peuvent être prises pour éliminer le facteur précipitant de votre épisode d’insuffisance rénale.
      Si votre insuffisance rénale est due à une perte de sang ou d’autres fluides corporels, entraînant une déshydratation, vous devez être réhydraté avec des liquides abondants (comme décrit ci-dessus). Si vous souffrez d’une infection dans le corps, une gamme de tests sanguins, d’imagerie (radiographie thoracique, radiographie abdominale ou échographie), de tests d’urine et d’autres examens doivent être effectués pour aider à déterminer la source de l’infection. Une fois que cela a été déterminé, des antibiotiques qui n’ont pas d’effets sur le rein peuvent être administrés pour aider à traiter l’infection.Une cause post-rénale d’insuffisance rénale telle qu’une obstruction des reins ou du système urinaire doit être traitée rapidement.
   4. Traiter les complications
      Les complications les plus importantes de l’ARF qui nécessitent une correction comprennent:
      • Taux élevés de potassium dans le sang – c’est une affection grave qui doit être traitée dès qu’elle survient. Si vous avez des niveaux élevés de potassium dans le corps, une gamme de muscles du corps (en particulier le muscle cardiaque) peut ne pas fonctionner correctement et il existe un risque accru de rythmes cardiaques anormaux, de dysfonctionnement / paralysie des muscles et de crises.
        Les médecins peuvent aider à abaisser les niveaux de potassium du corps en vous donnant des suppléments de calcium par les veines et en essayant d’augmenter l’absorption du calcium dans les cellules par des méthodes telles que les nébuliseurs de salbutamol (Ventoline) et / ou les perfusions d’insuline–dextrose. Le potassium peut également être éliminé du corps en administrant des médicaments de liaison au potassium ou en dialyse (en dernier recours). À plus long terme, vous devrez peut-être surveiller l’apport en potassium dans votre alimentation et éviter les aliments riches en potassium tels que les bananes, les noix et le son.
      • Il peut également y avoir des niveaux anormaux d’autres électrolytes et ions dans le corps, que le rein aide à contrôler, tels que le phosphate et le calcium. En cas d’insuffisance rénale, ces électrolytes ne sont pas excrétés correctement et une modification de l’alimentation doit se produire, avec restriction des aliments riches en ces électrolytes. La restriction hydrique est également importante dans la prise en charge de l’insuffisance rénale, pour éviter l’accumulation d’excès de liquide non éliminé par les reins.
      • Œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons) – Si vous ressentez une accumulation excessive de liquide dans le corps, une partie du liquide peut pénétrer dans les poumons et interférer avec vos processus respiratoires normaux. De l’oxygène peut vous être administré pour vous aider à respirer et une surveillance étroite de vos signes vitaux doit être effectuée. Des médicaments tels que les diurétiques (différentes classes agissent sur différentes parties du rein) peuvent être administrés pour aider à diminuer la quantité de liquide dans le corps. La morphine peut également être administrée pour diminuer la douleur et l’anxiété que vous ressentez. S’il n’y a pas de réponse à l’une des mesures ci-dessus, des conseils spécialisés sont demandés et vous devrez peut-être commencer la dialyse.
      • Tendance accrue à saigner – les reins sont impliqués dans la production d’hormones qui aident à réguler les concentrations de globules rouges dans le corps et la fonction plaquettaire. Lorsque le dysfonctionnement des reins, il peut y avoir de faibles niveaux de globules rouges et une tendance accrue aux saignements. Cela peut nécessiter l’administration de transfusions sanguines, d’hormones spécifiques produites par les reins ou de plaquettes.
      • Infection – Si vous présentez des symptômes d’infection (par exemple fièvre, éruption cutanée, frissons / rigueurs), un bilan clinique et / ou des antibiotiques peuvent être administrés.

      Le résultat des patients atteints d’insuffisance rénale dépend en grande partie de la cause de la détérioration aiguë et de la fourniture de traitements de soutien et médicaux. La dialyse est un traitement réservé aux patients qui ne réagissent pas ou qui se détériorent malgré les traitements décrits ci-dessus, pour permettre au corps de fonctionner en cas d’insuffisance rénale sévère.

Insuffisance rénale – Références aiguës

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