SCC può essere trattata con la chirurgia, la radioterapia o una combinazione di procedure. Nel cancro avanzato è necessario un trattamento multimodale. La radiazione adiuvante postoperatoria precoce ha mostrato risultati eccellenti. Il SCC delle labbra deve essere trattato con chirurgia e radiazioni postoperatorie quando ci sono indicatori prognostici poveri che includono più livelli di linfonodi positivi, estensione extracapsulare del cancro nei linfonodi, invasione profonda del tumore primario, invasione neurale e vascolare, margini tumorali inferiori a 5 mm e necessità di assumere più strati di sezione congelata prima di ottenere un margine “chiaro”. La linfoadenectomia è indicata per i linfonodi clinicamente palpabili o se una biopsia di un linfonodo è positiva per malignità . SCC del labbro inferiore può essere diffuso lungo la mandibola e il nervo alveolare inferiore . In questo caso, anche se il rapporto di patologia ha rivelato una lesione ben differenziata, il tumore è cresciuto rapidamente e si è diffuso lungo il muscolo orbicularis oris e attraverso la commissura orale al labbro opposto senza mandibola o invasione nervosa mentale.
La SCC del labbro superiore e la commissura orale possono defluire nel nodo periparotide, quindi la ghiandola parotide deve essere esaminata attentamente. I pazienti con tumori ben differenziati hanno un tasso metastatico del 5%, ma i fattori più predittivi per le metastasi sono le grandi dimensioni del tumore e il tumore di alto grado . La metastasi linfonodale cervicale era anche il fattore prognostico per un tasso di sopravvivenza più basso correlato con l’esito di questo paziente che aveva recidiva locale e metastasi polmonari a cinque mesi dopo l’intervento chirurgico. Nel cancro in stadio avanzato, la chemio-radiazione pre-operatoria è un’altra opzione, ma questo caso era un caso resecabile, quindi abbiamo preferito l’operazione e la chemio-radiazione post-operatoria.
I difetti dopo l’intervento chirurgico delle labbra possono essere classificati in labbro superiore, labbro inferiore e commissura orale. SCC del labbro di solito coinvolge il labbro superiore o inferiore e la commissura orale, ma il comportamento di SCC in questo caso era diverso. I difetti in questo caso hanno coinvolto tre parti del labbro, la ricostruzione è stata una sfida e non esiste un gold standard. La chirurgia ricostruttiva del labbro mira a ripristinare la funzione, ottenere una tenuta stagna, mantenere la sensazione ed evitare deformità cosmetiche. Molti metodi sono disponibili per la ricostruzione dei difetti delle labbra come il lembo di Wexler e Dingman , il lembo temporale frontale del cuoio capelluto per i difetti del labbro superiore e la tecnica ‘staircase’, e le tecniche Schuchardt , Karapandzic , Bernard , Webster per i difetti del labbro inferiore. Il principio dei difetti delle labbra comporta la ricostruzione con il labbro rimanente o opposto, ma non ci sono studi esistenti che descrivono la ricostruzione simultanea di entrambe le labbra superiori e inferiori. Nei grandi difetti che coinvolgono sia le labbra superiori che quelle inferiori, è difficile raggiungere tutti gli obiettivi della ricostruzione delle labbra, ma abbiamo desiderato ottenere sia un risultato oncologico che ricostruttivo.
La ricostruzione di entrambe le labbra superiori e inferiori è estremamente rara e rappresenta una sfida per il chirurgo. È stata riportata la ricostruzione del labbro superiore e inferiore mediante microchirurgia. Jallali e Malata hanno riportato la ricostruzione nei casi di perdita totale delle labbra superiori e inferiori con un lembo retto addominale verticale libero in pazienti con setticemia pneumococcica fulminante dopo ricostruzione non riuscita del labbro superiore con lembo di avanzamento perialare di Webster . Daya ha riferito sulla ricostruzione delle labbra superiori e inferiori con il tendine radiale libero dell’avambraccio-palmaris longus e il lembo chimerico brachioradialis nella malattia di NOMA . Nthumba e Carter hanno riportato la ricostruzione simultanea di entrambe le labbra superiori e inferiori in NOMA utilizzando una combinazione di lembi di platisma e lembi deltopettorali e hanno fornito il rivestimento della mucosa e un lembo della visiera del cuoio capelluto per entrambe le labbra superiori e inferiori .
Nel nostro caso, abbiamo utilizzato un lembo locale nella ricostruzione delle labbra superiori e inferiori e della commissura orale in un paziente con SCC, una tecnica che non è mai stata riportata. Sebbene, nelle fasi avanzate di SCC, la microchirurgia sia raccomandata e popolare, non esiste un “gold standard” per le ricostruzioni di grandi dimensioni delle labbra superiori e inferiori, specialmente in SCC. I lembi locali forniscono ancora un metodo prevedibile per ricostruire i difetti periorali dopo la resezione per il cancro orale . Suggeriamo questo metodo come un’altra opzione seguendo la scala a pioli della ricostruzione. Lo svantaggio principale di questa tecnica è il volume dei tessuti molli che può ridursi dopo la radioterapia. Tuttavia, abbiamo creduto che i vantaggi di questa tecnica fossero l’operazione a uno stadio, meno morbilità del sito donatore e meno tempo chirurgico.
Le complicanze includevano necrosi parziale del lembo e microstomia. La necrosi parziale del lembo del labbro superiore è guarita spontaneamente senza ulteriori interventi chirurgici. In microstomia, abbiamo programmato di eseguire una commissuroplastica destra dopo il completamento della radiazione adiuvante, ma il nostro paziente ha sviluppato recidiva del tumore. Anche se, non siamo riusciti a salvare questo paziente, il paziente aveva una migliore qualità della vita.