Revisione ECG: Afib con PVCS?
Di Ken Grauer, MD
Figura. ECG ottenuto da un uomo di 55 anni con insufficienza cardiaca ed enfisema. Sei d’accordo con l’interpretazione computerizzata?
Scenario clinico: L’interpretazione computerizzata per l’ECG nella figura letta, ” Fibrillazione atriale con PVCS (contrazioni ventricolari premature).”Sei d’accordo?
Interpretazione / Risposta: Il ritmo è rapido e irregolare irregolare. Tuttavia, non è la fibrillazione atriale. Sebbene non sia facilmente evidente in molti cavi, le onde P sono effettivamente presenti. La striscia ritmica in fondo a questo tracciato sottolinea l’importanza di valutare un numero adeguato di battute prima di decidere sulla vera natura del ritmo. Anche in un cavo di monitoraggio lead II (come mostrato qui), le onde P non sono sempre evidenti in tutte le parti del tracciamento.
Invece, è necessaria una panoramica dell’intera striscia ritmica per confermare la presenza di più forme di onda P in tutta la traccia. Il ritmo è quindi tachicardia atriale multifocale (MAT), supportata dalle informazioni che questo paziente ha enfisema. I due complessi allargati in lead V1 (beats X, X’-corrispondenti ai beats Y, Y’ nella striscia ritmica) quasi certamente non sono PVCS. Invece, questi battiti sembrano essere impulsi sopraventricolari che si verificano precocemente condotti con aberrazione. Il modello rSR con un orecchio di coniglio destro più alto in lead V1 è coerente con una morfologia del blocco di branca destra (RBBB) che è la forma più comune di conduzione aberrante.
A ulteriore sostegno della nostra impressione che questi battiti siano condotti in modo aberrante, gli impulsi sopraventricolari piuttosto che i PVC sono l’apparente scoperta di un’onda P prematura che precede il battito X in lead V1—nonostante l’artefatto presente in questo lead, l’onda T precedente sembra particolarmente alta e appuntita—e il ritmo sottostante stesso. La rapida risposta ventricolare del ritmo MAT visto qui predispone al verificarsi di più battiti precoci, alcuni dei quali sono suscettibili di verificarsi durante il periodo refrattario relativo.
Dott. Grauer, professore e direttore associato, Family Practice Residency Program, Dipartimento di salute della comunità e medicina di famiglia, College of Medicine, University of Florida, Gainesville, è nel comitato editoriale di Emergency Medicine Alert.