Come dentisti, quando vediamo un problema, cerchiamo di vedere come possiamo risolverlo da un approccio basato sui denti. Certo, alcuni dei miei pazienti passati sono stati soggetti a questo modo di trattamento dentale.
Ma ci sono molte volte che uno deve fare un passo indietro e porre le domande giuste per ottenere una comprensione completa, al di là di un singolo dente, del problema a portata di mano. In questo articolo, discuterò le discrepanze patologiche tra relazione centrica (CR) e massima intercuspazione (MIP, noto anche come occlusione centrica, CO) e come questa diapositiva può portare al fallimento del dente.
Prima di poter discutere i denti, dobbiamo valutare il sistema in cui funzionano i denti. Il sistema è composto da una triade di temporomandibolare (TM) comune, muscoli e denti.
Iniziamo con la relazione centrica. Ci sono sette diverse definizioni per CR nel Glossario dei termini protesici. Per il bene di questo articolo, considereremo CR come “la relazione maxillomandibolare in cui i condili si articolano con la porzione avascolare più sottile dei rispettivi dischi con il complesso nella posizione anteriore superiore contro le forme delle eminenze articolari.”1
Questa posizione è indipendente dalla posizione del dente; la mandibola mostra movimento rotatorio in questa posizione lungo l’asse orizzontale trasversale; ed è una posizione riproducibile per i medici. Come medico, portare il paziente in questa posizione è un prerequisito per l’analisi del sistema. La posizione finale per quanto riguarda questo articolo è MIP.
La massima intercuspazione è ” l’intercuspazione completa dei denti opposti indipendentemente dalla posizione condilare.”1 CR e MIP coincidono solo in circa il 10 per cento della popolazione, lasciando il 90 per cento della popolazione di avere una diapositiva.1 In qualità di medico, è necessario determinare se CR è una posizione funzionante e come il paziente passa da CR a MIP. Solo allora puoi determinare se la diapositiva è patologica o fisiologica.
Quando i denti, i muscoli e le articolazioni sono in grado di funzionare indipendentemente l’uno dall’altro, il sistema rimane stabile. In un’occlusione patologica, tuttavia, “i tre elementi della triade dipendono l’uno dall’altro e i potenti engrammi muscolari accelerano l’invecchiamento dei denti e delle articolazioni TM.”2
La migliore analogia che ho sentito e uso con i miei pazienti è che i denti posteriori dovrebbero riunirsi come una porta perfettamente bilanciata. Man mano che la mandibola si chiude, le articolazioni TM (le cerniere) ruoteranno la mandibola in modo che i denti posteriori inferiori (la porta) si adattino perfettamente ai denti posteriori superiori (il telaio) consentendo ai denti di entrare in contatto armoniosamente e contemporaneamente. Questo è più facile a dirsi che a farsi, come un sacco di pezzi devono venire insieme costantemente solo al momento giusto per rendere questa chiusura perfetta. Se la porta si chiude male, si trascina sul pavimento o deve essere incastrata nel telaio, il sistema funzionerà male.2
Dr. Pankey note nel suo libro “A Philosophy of the Practice of Dentistry”: “Vedo pazienti che non hanno occlusione relazione centrica all’interno di distanza urlante.”2 Il punto è che pochissimi pazienti hanno occlusioni che si chiudono come una porta bilanciata.
È importante che il primo punto di contatto sia “uno di stabilità, che si verifica simultaneamente su quanti più denti possibili.”2 I contatti non dovrebbero verificarsi su pendenze, ma invece essere una fermata solida. Idealmente, spremere i denti dopo il primo punto di contatto non dovrebbe produrre alcuna diapositiva apparente per ottenere una chiusura completa.
Dr. Peter Dawson prende il concetto di un ulteriore passo avanti nel suo manuale “la Valutazione, la Diagnosi e il Trattamento di Problemi Occlusali, dichiarando: “Il occlusale contorni di tutti i denti posteriori sono dettate da entrambi condilare di orientamento e di guida anteriore. Nessun dente posteriore deve interferire con la guida anteriore o la guida condilare. I denti posteriori possono essere esclusi da qualsiasi contatto laterale con i denti anteriori, oppure devono essere in perfetta armonia con loro e con i condili.”2
Il sistema inizierà a mostrare segni di stress quando la guida condilare, la guida anteriore e la guida incisale diventano dipendenti l’una dall’altra, causando l’invecchiamento rapido del sistema in modo patologico. Questi segni possono visualizzare come: un clic asintomatico nell’articolazione TM, linee di mania, abfrazioni o irregolarità dei tessuti molli nel parodonto.2
Quando dipendono l’uno dall’altro, le articolazioni TM e i denti si adattano o invecchiano rapidamente. Se i tre sistemi di guida si adattano insieme nel tempo, il cambiamento può essere fisiologico, portando all’invecchiamento naturale delle articolazioni e dei denti. Tuttavia, se i sistemi di guida si oppongono fortemente, ciò porterà a cambiamenti patologici.
Nella parte II di questo articolo, discuterò i casi reali che ho trattato che mostrano cambiamenti patologici nei denti a causa di un forte vetrino da CR a MIP e come sono stati trattati.