ケースプレゼンテーション:反射無酸素発作と麻酔

Posted on

ニコラスポートとAsquadスルタン

この記事を引用する:BJMP2012;5(3):a528
PDFをダウンロード

ケースプレゼ….. 彼らは就学前の子供で最も一般的です（しかし、どの年齢でも発生する可能性があります）、さらには女性でもそうです。 発作の原因として、彼らはまれではありません; ある研究では、8人に1000人の就学前の子供の頻度が推定されています1が、しばしば誤診されています。 RASの病態生理学は迷走神経媒介性であり、有害な刺激は超常的な迷走神経排出を引き起こし、徐脈を生じ、次にastystole2を生じる。 これは灌流および低酸素症の下で大脳でそれから起因します。 この時間の間に患者は頻繁に薄暗い唇と非常に薄くなるために最初に弛緩し、次に堅い延長および握られた顎との強壮性注意されます。 彼らはその後、多くの場合、ローリング目や尿失禁と、一般化されたけいれんを持っていることがあります。 患者は自発的に回復し（全体のエピソードは約30-60秒持続する）、傾眠を感じ、しばらくの間、しばしば青白いままである。

この記述から、そのような事象がてんかんと誤診される方法を容易に理解することができる;しかし、それはてんかんの制御されていない神経 また、呼吸保持発作（胸部内圧が脳灌流を制限する場合）またはストークス-アダムス発作（心臓の異常な電気機能がある場合）と誤解されることもあります。

責任がある有害な刺激は、多くの異なるものになる可能性があります。

眼圧2、venepuncture3、anaesthetics4、偶発的な外傷および恐怖はすべて関与している。 これらの刺激を防ぐことができない場合、管理は通常、支持的（位置決め、外傷からの保護、酸素）であり、適合が自己解決することを可能にする。 さらなる管理には、アトロピン5（急性の予防のいずれか）、メンテナンス抗けいれん薬6（これらはしばしばフィッティングを停止するだけでなく、失神を停止する）、さらにはペースメーカー挿入7が含まれる可能性がある。

私たちが遭遇したケースは、大臼歯の計画された日のケースの除去のために提示し、20歳の女子学生のものでした。 彼女はそれ以外の場合はフィットし、他の過去の病歴はなく、併用経口避妊薬のみを服用していました。 RASとの彼女の歴史は、彼女が二つの発作の後に病院に入院したとき、1歳で始まりました。 発作は数ヶ月ごとに起こり，暫定的にてんかんと診断され，予防的治療が開始された。 しかし、彼女が年を取るにつれて、攻撃が先行するオーラではなく、むしろ不快な刺激（偶発的な傷害など）とどのように関連していたかを説明することが Ｒａｓの新しい診断を行い，発作がより頻繁になることなく抗てんかん薬を中止した。 彼女が小児期後期および青年期に入ると、発作の頻度は少なくなったが、（非典型的に）彼らは完全に止まらなかった。 また、この日の試合では、試合後のインタビューで”今までとは違った試合ができると思っていた”と語っている。検討の結果、以下の措置を講じて麻酔を進めることにしました。 患者は劇場に来る前に何を期待するかの明確な説明を持っていることによって冷静に保たれ、その後、愛想の良い劇場チーム（彼女の状態を知らされていた）によって安心された。 緊急気道介入の場合にはスキサメトニウムと同様に、迷走神経過剰刺激が発生した場合にはアトロピンが作成され、利用可能であった。 Cannulationのために、冷たいスプレーは気晴らしと共に使用されました。 誘導はプロポフォール（完全なモニタリング下）であり、麻酔はLMAを介してセボフルラン/亜酸化窒素で維持された。 潜在的な制動機として苦痛を防ぐためには、fentanyl（誘導で）およびパラセタモールは（誘導の後で）与えられ、ローカル麻酔薬（リドカイン）は外科の前に管理されました。 出現は、吐き気や咳の前にLMAを除去し、彼女が目を覚ますまで手動で気道を支持することによって、できるだけ滑らかに保たれた。

これらの措置により、処置は順調であり、患者は計画通りに家に退院することができた。 我々は、このケースレポートは、RASの意識と理解、および安全な麻酔を確保するためにperi-operatively取ることができる手順を改善するのに役立つことを願っています。

競合する利益
どれも宣言されていない
著者の詳細
ニコラス-ポート、MBChB、BSc、麻酔研修生（CT2）、ケタリング総合病院。 ASQUAD SULTAN,MBBS,FFARCSI,Dip ESRA. ケタリング総合病院麻酔コンサルタント
対応：ニコラス-ポート、MBChB、BSc。 麻酔実習生（CT2）、ケタリング総合病院。
メール:[email protected]

  1. Lombroso,C.T.,And Lerman,P. (1967). 息を止める呪文（チアノーゼおよび蒼白な乳児失神）。 小児科,39,563-581.
  2. 反射性無酸素発作（白息保持）：非てんかん性迷走神経発作。 小児期の病気のアーカイブ1978;53:193-200。
  3. 3. Roddy SA,Aswal S,Schneider S.Venepuncture fits:反射性無酸素発作の一形態。 小児科1983;72:715-718。
  4. 4. ポラードRC. 反射性無酸素発作および麻酔。 小児麻酔1999;9:467-468。
  5. McWilliam RC,Stephenson JBP. 反射性無酸素発作のアトロピン治療。 Archives of Disease in Childhood,1984,59,473-485
  6. Horrocks IA,Nechay A,Stephenson JB,et al;Anoxic-epileptic sequisures:observational study of epileptic sequisures induced by syncopes. アーチDisの子。 2005Dec;90(12):1283-7.
  7. McLeod KA,Wilson N,Hewitt J,et al. 反射性無酸素発作を伴う重度の小児神経性失神のための心臓ペーシング。 ハート1999;82:721-5.


上記の記事は、クリエイティブ-コモンズ表示-非営利-NoDerivatives4.0国際ライセンスの下でライセンスされています。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。