ここ数年、イングランドの小児および青年による自傷行為の増加があり、特に青年期に急速に増加することが判明している（Morgan et al., 2017). メンタルヘルスキャンペーンやニュースやドラマシリーズの報道を含むメディアの注目を通じて自傷の意識が高まっていると、自傷の報告はより良い意識のために改善されているのでしょうか、それとも若者は本当に自傷率が高まっているのでしょうか？ 私たちは増加についてどのように心配すべきですか？ このブログでは、私はイギリスの自傷行為のMulticentre研究で私の同僚による最近の仕事に描画します。
イギリスにおける自傷行為のマルチセンター研究
マルチセンター研究は、マンチェスター大学、オックスフォード大学、ダービーシャ これは、マンチェスター、オックスフォード、ダービーの三つの総合病院全体の病院救急部門のプレゼンテーションから自傷に関する詳細なデータの収集を含 その結果、この縦断的研究は15年以上にわたって行われています（そして数えます！ 自己害を受けた個人の人口統計、自傷の詳細な方法、自傷のための沈殿物、臨床的特徴（精神医学的治療、以前の自傷）および病院からの紹介に関するデータ。 これは、時間の経過とともにさまざまな個人グループの自傷の傾向や、自傷の繰り返しなどの結果を探ることができることを意味します。私たちは、動機や意図にかかわらず、意図的な自己中毒または自己傷害の行為として自傷を定義します。
私たちは、自傷行為を意図的な自己中毒または自傷行為と定義します。 これは、自殺行動が行動のスペクトルとして見られる英国および欧州の研究で最も一般的に使用される定義である（Kapur et al., 2013).
自傷行為の監視の課題
小児および青年の自傷行為を正確に監視する多くの課題の1つは、しばしば隠された行動であり、多くの場合、サービ 彼らが私的に自己害を及ぼしていて、それを両親や教師から隠されたままにしておくと、このグループの問題の程度についてはわかりません。
サービスの注意に来ない人のために、そのような自傷の結果として、または精神保健ケアのためのいずれかの治療のために病院の救急部門に提示 これはまた、いじめや物質乱用などの自傷行為や若者が経験しているその他の問題、および根底にある精神衛生上の問題の特定と治療のための介入の機会としても提示されています。
小児および青年における自傷行為の発生率および傾向に関する最近の研究
私たちの最新の研究は、病院提示自傷行為、地域社会発生自傷行為、および自殺の発生率を比較した（Geulayov et al., 2018). 死亡率（ONSデータ連携を介して）、病院の監視および学校の調査データを分析し、研究に含まれる青年は英国から12-17歳であった。 調査結果は、ｉｃｅ ｂｅｒｇモデルによって提示された（Ｇｅｕｌａｙｏｖ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2018).
コミュニティ/プライマリケアにおける自傷行為
氷山の表現の最初と最大のレベルで表され、自傷行為の発生率 このレベルについて最も懸念していることは、氷山のメタファーを使用して、水の下で、水没しているということです。 これらの小児および青年の多くは、臨床サービスの注意を引くことさえできないかもしれません–それは隠されています。 疫学的に確認された発生率は、大規模な問題を示している。英国で見出しを作った私たちの同僚による1つの研究は、プライマリケアで10-19歳の小児および青年による自傷に関する研究に基づいていました。 Morganら（2017）は、英国の臨床実践研究データリンクからのデータを用いて自傷行為の発生率を調べた。 調査結果は、女児の自傷の発生率がすべての年齢層で高かったことを示しました;より顕著に、研究者らは、68-16と2011の間の13-2014歳の若い女児の自傷の発生率が急激に増加していることを発見しました。 この増加は、より大きな意識と助けを求めることによるものでしょうか？
自傷行為の増加の理由は調査されていませんでしたが、若い女の子は男の子よりも助けを求める傾向がある可能性があります。 しかし、この増加は、研究者が示唆しているように、自傷行為の真の増加でもあり得る。
それにもかかわらず、特に中等学校の13-16歳の間に、女の子のための介入のための緊急の必要性がある一方で、さらなる研究はまた、増加率で自傷
現在の規定にもギャップがあり、特にサービスに従事しない可能性のある人や二次的な精神保健サービスの要件を満たしていない人にとっては、早期に介入する小児および青年のための容易にアクセス可能なサポートが必要である。
私たちの研究グループによる一つの研究は、小児および青年における自傷の繰り返しを調査し、5,205歳の10-18歳の若者が合計6,598回の自傷のエピソードを病院に提示した（Hawton et al., 2012). フォローアップでは、約27％が自傷行為を繰り返し、繰り返しは高齢、自己切断、自傷行為および精神科治療の既往歴と関連していた。 自己切断はまた、薬物による自己中毒と比較して自殺リスクの増加と関連していることが判明した。
これらの知見は、自傷行為の方法として自己切断を使用する小児および青年は真剣に取られるべきであり、自傷行為は単なる”注意を求める行動”私たちの最近の研究では、自己切断がコミュニティにおける自傷行為の主要な方法であることが判明しました。
私たちの最近の研究では、自傷行為の主な方法であることが判明しました。 私たちは以前の研究から、自己切断は自殺のリスクが高いことを知っています。 切断がリスクの増加とどのように関連しているのか、なぜ切断がリスクの増加と関連しているのかを理解するには、さらなる 質的な仕事はまた、なぜ子供と思春期のカットを理解するのに役立つかもしれません。プライマリケアでGPsの注意を引く人にとっては、自傷の理由と追加のサポートをさらに調べることが不可欠です。
自傷行為は、治療可能な障害ではなく、しばしば苦痛の症状であることに注意することが重要であるため、自傷行為の主な原因を特定することが最
私たちは皆、自傷行為がすぐにまたは完全に停止することを望んでいますが、これは必ずしも現実的ではありません。 対処メカニズムとして使用されてきたので、特に苦痛を管理するために長い間自己害を与えてきた人にとっては、時間がかかるかもしれません。
学校ベースのプログラムも役割を持っています。 自傷行為に対応するための学校のための訓練は、リスクの予防と軽減を支援するために重要です。 より最近の研究から、自殺行動がクラスターで発生する可能性があることがわかっています（Hawton et al., 2019). Public Health England（2019）の自殺クラスターの特定と対応に関する新しいガイダンスは、自殺クラスター対応の重要な要素の1つが継続的な監視であることを示唆してい したがって、学校や地域社会におけるあらゆる形態の自傷行為/自殺行為の発生を監視することは、日常的な練習でなければならない。 若者は特に「伝染」の影響を受けやすい。
学校のスタッフは、いじめや有害なソーシャルメディアの使用など、自傷行為に寄与する要因にも注意する必要があります（PHE、2019）。 このガイダンスでは、自殺クラスターが自傷行為の増加と関連している可能性があることが強調されています。 コミュニティの自傷行為を監視することは困難ですが、一つのアプローチは、救急部門の病院のプレゼンテーションにつながる自傷行為を監視するこ これは、特定の年齢の傾向を検出するために重要です。
救急部病院自傷のためのプレゼンテーション
モデル内の”氷山”の第二のレベルは、病院提示自傷を表します。 これらの小児および青年は、臨床サービスの注目を集めています。 このレベルでの重要な発見の1つは、若年者と高齢者の間の自傷の発生率の有意な差であった。 この違いは、コミュニティのサンプルでは明らかではありませんでした。 15-17歳の少女は、病院提示とコミュニティ発生の自傷行為の両方の最も高い発生率を持っていた。
氷山のこのレベルは、介入のための絶好の機会です。 したがって、病院ベースのサービスが十分にリソースされ、徹底的な心理社会的評価がすべての小児および青年に提供されることが不可欠です。 これまでの研究では、心理社会的評価が有益であり、自傷行為の繰り返しのリスクを軽減することが判明している（Carroll et al. ら、２ ０ １ ６；Ｓｔｅｅｇ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2018). このレベルでは、必要に応じて心理的治療や第三セクターサービスへの道標/紹介など、適切なアフターケアの手配も重要です。 それは彼らが助けを求めて喜んでいることを示しているように、コミュニティの精神保健サービスは、これらの若者のために簡単にアクセ
私たちの研究は、自傷を繰り返す人は、すぐに繰り返すことを示唆しています（Kapur et al。, 2006). 従って早いフォローアップの心配は必要である。
自傷行為の管理に関するNICEガイドラインは、次のことを推奨しています。
- すべての小児および青年は、小児病棟に一晩入院し、退院前に完全に評価
- 彼らはCAMHSと物質誤用サービスにアクセスする必要があります。
- 評価はまた、家族、彼らの社会的状況、および児童保護の問題の完全な評価を含める必要があります&任意の紹介は、特定されたニーズ
- それぞれの繰り返し自傷エピソードは、自傷の理由がそれぞれの機会に異なる場合があるため、独自の権利で扱われるべきです。
最後に、イングランド全体の問題の程度が推定されました：約21,000人の小児および青年（12-17歳）が自傷後に総合病院に入院しています; しかし、地域社会で200,000自傷行為と病院に提示していません。 これらの厳しい数字は、自傷行為の大きな人口負担と問題の規模を強調しています。 自傷行為の報告は、より良い意識のために改善している可能性が高いが、自傷行為の増加があることも同様に可能であり、増加の理由を理解するためにはさらなる研究が必要である。
コミュニティレベルでの学校ベースの介入のための役割があります。 おそらく、物理的な応急処置の訓練が義務的であるのと同じように、すべての学校で自傷行為が必須であるべきであることを子供や青年に訓練し、 学校はあらゆる出現の精神衛生問題の早い介在そして同一証明のための独特な機会を提供する。私の元の質問に戻って、私たちは最近の自傷行為の増加についてどのように心配すべきですか？
私の最初の質問に戻って、私たちは自傷行為の 私たちの仕事は、自傷行為の方法として切断を使用して、サービスと接触せずに、コミュニティで自傷行為をしている多数の若者に注意を喚起します。 自傷行為の多くは自殺意図を持たないかもしれないが、意図は経時的に変化する可能性があり、自傷行為は青少年の自殺の最も強い危険因子である（Hawton et al. 2012年カet al., 2013). したがって、それは軽く取られるべきではありません。 また、自傷行為が不適応的な対処戦略として採用され、この行動の繰り返しにつながる可能性があります-これは成人期に続く可能性があります。
重要な持ち帰りメッセージは、自傷行為は真剣に取られるべきであり、医学的重症度は苦痛のレベルのマーカーとして使用すべきではないということです。
利益相反
Bushraは、英国保健社会ケア省が資金を提供している英国の自傷のためのマルチセンター研究の中で働いています。 彼女は仕事に経済的な関心を持っていません。
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Hawton,K.,Bergen,H.,Kapur,N.,Cooper,J.,Steeg,S.,Ness,J.,&Waters,K.(2012). 小児および青年における自傷行為後の自傷行為と自殺の繰り返し：イギリスにおける自傷行為の多拠点研究からの知見：自傷行為後の反復と自殺。 児童心理学と精神医学のジャーナル、53（12）、1212-1219。
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Steeg,S.,Emsley,R.,Carr,M.,Cooper,J.,&Kapur,N.(2018)から取得しました。 自傷行為の日常的な病院管理とさらなる自傷行為のリスク：記録ベースのコホートデータを使用した傾向スコア分析。 心理医学、48（2）、315-326。