この外科医はMedtronicのコンサルタントですが、このケースの議論のための補償を受けませんでした。
患者の歴史
患者は60歳以上の男性であり、約3ヶ月前から非常に重度の右腕と手の痛みのエピソードがあったと報告しています。 その痛みは当初、襟と鎮痛薬で治療されましたが、救済はありませんでした。
硬膜外注射を試み、一時的な痛みの軽減を提供しました。 痛みは彼の首の右側に位置し、彼の右肩に放射されました。 それは彼の右手のしびれと衰弱と関連していた。 この時点で、彼の痛みはやや良くなっていますが、しびれと弱さは残っています。 彼はまた、彼の右手と指の器用さの低下を報告しています。
検査
- 右指の伸展と指の外転は4/5です
- 右小指に刺す感覚が低下しています
- 反射は正常です
- 歩行は正常です
- BabinskiとHoffmanのテストは陰性でした
前治療
- 鎮痛薬
- 頸部襟
- 子宮頸部硬膜外注射
治療前画像
図1a.前方後方x線
図1b。 横x線
図2A.右傍矢状T2重み付け磁気共鳴画像（MRI）
図2B.C7-T1軸T2重み付けMRI
診断
右c7-t1急性椎間板ヘルニア対大骨棘
治療を提案
次の簡単な調査を完了することによって、この患者をどのように治療するかを示します。 あなたの回答は、以下の調査結果に追加されます。
選択された治療
この患者のx線および矢状MRIは、頸部前弯症のわずかな矯正を伴う多レベルの変性椎間板疾患を示唆しているが、彼は非常に明確に定義されたC8神経根症を有し、このエピソードの前に首の痛みや神経根症を患っていない。
この患者の”MRI”の治療を開始する場合、どこで停止するかを知ることは難しく、融合の有無にかかわらず大規模な手術はおそらく正当化されません。 したがって、病理を治療するために可能な限り最小限の手術を行うことが決定された。 以上より，内視鏡的有孔虫切除術／椎間板切除術を選択した。
手術内画像（図。 図3A,3B)
図3A.METRx™チューブが子宮頸部微小内視鏡有孔切開術のための位置にドッキングされている。 患者は座位にある。
図3B.減圧硬膜および出神経根の術中図。
アウトカム
手術後半年患者の痛みは完全に解決しました。 彼の強さは5/5であり、彼の報告された器用さは改善し続けていた。 右小指の側方にしびれが残っていた。 患者はMRIまたはx線を繰り返し受けなかった。
患者への注意
これを読んでいるときは、すべての治療と結果の結果は個々の患者に固有のものであることに注意してください。 結果は異なる場合があります。 従来の開腹手術への移行、神経学的損傷、周囲の軟部組織への損傷、および使用される場合には器具の機能不全を含む、低侵襲性脊椎手術に関連するいく 徴候、警告、注意、不利なでき事、臨床結果および他の重要な医療情報の完全なリストのためのあなたの医者に相談して下さい。この療法は皆のためではありません。
医師にご相談ください。 処方箋が必要です。 詳細については、(800)876-3133でMEDTRONICに電話してください。
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ケースディスカッション
整形外科手術
医師フィスラーは、片側子宮頸神経根症を治療するエレガントな方法を説明します。 外科的意思決定では、あまりにも多くのことや少なすぎることの恐怖があります。 最適な治療は、治療の潜在的な利益とその固有のリスクとのバランスに依存します。
融合手術はより耐久性がある傾向がありますが、減圧単独と比較して、外科的罹患率の有意な増加を表します。 従って、外科医は処置が融合なしで巧妙である場合もあるかどうか普通彼ら自身に尋ねます。 融合を避けることは骨の多い連合のような重要な生物学的なでき事のための必要性なしで治療が迅速に起こるようにする。 融合は、変形、進行性変形の脅威、および/または不安定性がある場合に示される。
融合は、変形、進行性変形の脅威、および/または不安定性がある場合に示 不安定性には医原性の原因がある可能性があります。 この場合、患者は、自発的に融合したセグメントに隣接する、関与するレベルの焦点脊柱後弯症を有する。 従来の開いた正中線の後部の露出は脊柱に動的安定性を与えると信じられる後部のparaspinal筋肉腱の複合体の完全性を破壊します。 脊柱の後部の動的安定装置の中断は焦点kyphosisのそれ以上の進行を危険にさらすかもしれません。 それ故に、多くの外科医は前方の頚部discectomyおよび融合(ACDF)を通ってこの患者を扱うことを選択します。
しかし、骨切除を制限し、過度の筋肉-腱複合体の破壊を回避する低侵襲脊椎（MIS）技術の使用は、このような後部アプローチの欠点を相殺する可能性があ 特に大きな肩を持つ患者では、c7-T1レベルでの前方アプローチの技術的な難しさが追加されていることを考えると、Fessler博士によって記述されたような低侵襲性後方アプローチは、魅力的な治療選択肢です。
MISの学習曲線が重要なままである間、この作戦は着実にまた一方的な後部のアプローチによって付随の中央運河の狭窄症を扱うのにMISの作戦を使 マルチセンター前向き登録を通じたこれらの患者の長期フォローアップは、これらの手順の臨床転帰を定義するために重要であろう。
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