新しいPTAとOTA修飾子をいつ使用するかの5つの例

spooksの季節は正式に過ぎてしまい、不思議なスリルと悪寒（踊る骨格やカボチャの人々のような）は別の年のために彼らのhovelsに後退しました。 しかし、シーズンの不気味な（そして頑固な）センチネルはまだ残っています：PTAとOTAの修飾子と支払いの削減。 この不気味な驚き（CMSの礼儀）は、今年のハロウィーンの時期にポップアップするspookiestものではなかったかもしれません（私は個人的に8％の支払いカットは 幸いなことに、私はあなたがこれらの補助修飾子をいつ適用するかを正確に教えることによって、その恐怖を克服するのを助けることができます。 鉛筆と紙をつかんで、代数のスキルをほこりにする準備をしてください。 PTA修飾子とOTA修飾子とは何ですか？

要約してみましょう。 2018年、CMSはPtaとOtaの新しい償還方針を発表しました。 2020年以降、治療アシスタントが「全体または一部」のサービスを提供する場合、Medicare Part Bの請求のサービスラインには、CQ（Ptaの場合）またはCO（OtaおよびCOTAsの場合）の2つの支払修飾子のいずれかが含まれていなければなりません。 その後、2022年になると、CMSはアシスタント修飾子を持つサービスの払い戻しを15％削減し始めます。

2020年の最終規則に従って、これらの修飾子は、メディケア医師料金スケジュールの下で支払われるすべての外来サービスに適用されます—提供された入院施設（CORFs、Snf、HHAsなど）を含む。 これらの修飾子は、農村部および不十分な地域で外来サービスを提供する人にも適用されます。 ただし、これらの修飾子は、重要なアクセス病院で提供されたサービスや、医師またはNPPへの請求事件には適用されません。また、Humanaのような一部の商業支払者は、これらの修飾子を採用し、必要とし始めていることに注意することも重要です。

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いつそれらを適用しますか？これは物事が少し毛むくじゃらになり始めるところです。

アシスタントがサービス全体を提供したかどうかを判断するのは簡単ですが、アシスタントがCMSのde minimis仕様に基づいて”部分的に”サービスを提供したかど それが沸騰するのはこれです: 治療アシスタントがサービスの10％を超えるサービスを提供する場合、そのサービスはアシスタントによって”部分的に”配信されたとみなされます。 しかし、2020年の最終規則に従って、PTAまたはOTAがセラピストから独立して処理する分のみが10％にカウントされます。

言い換えれば、セラピストとアシスタントが同時に治療を提供する場合、アシスタント修飾子は適用されません。

CMSは、プロバイダがアシスタント修飾子を適用する必要があるかどうかを判断するために使用できる提案されたルールで二つの代数的方法を共有 方法の一つは、数学に焦点を当てた数のウィザードのための素晴らしいです、そしてもう一つは、私が最小抵抗のパスを呼び出すのが好きなものです。 Mathapaloozaメソッド（私は個人的にはお勧めしません）を使用するには、次の4つの手順に従います。

メソッド1（番号ウィザードの別名Mathapalooza）

Mathapaloozaメソッド（私は個人的にはお勧めしません）を使用するには、次の4つの手順を実行します。: ptaまたはOTAが独立してサービスを提供した分数を、サービス全体として提供された分数の合計で除算します。

1. PTAまたはOTAが独立してサービスを提供した分数を除算します。
   1. ptaまたはOTAが
   2. その数に100を掛けます。
   3. 最も近い整数に丸めます。
   4. 最終的な合計が11%以上の場合は、cqまたはCO修飾子を適用します。例を見てみましょう：PTとPTAが患者に歩行訓練を提供しているとしましょう、タグチームスタイル。 PTAは、彼または彼女自身でサービスの最初の四分を提供し、セラピストは、最後の11分を提供します。 この場合、PTAがサービスを提供した分数（4）をサービスの合計長（15）で除算します。

      この場合、PTAがサービスを提供した分数（4）を、サービスの合計長（15）で除算します。

      これは0.2667になり、100（26.67％）を掛け、最も近い整数（27％）に丸めます。 最終的な数値は11％よりも高いため、CQ修飾子を適用します。

      メソッドTwo(別名。 最も抵抗の少ないパス）

      第二の方法は、ありがたいことに、少し簡単です—そして電卓なしで行う方がはるかに簡単です。

      1. サービスが提供された分数の合計を十で除算します。
      2. 最も近い整数に丸めます。
      3. 合計に一分を追加します。
      4. PTAまたはOTAがセラピストとは独立して最終的な合計よりも長い間ケアを提供した場合は、CQまたはCO修飾子を適用します。

      このメソッドを使って、上から同じ例を見てみましょう。 サービスが提供された分数の合計（15）を10で除算します。 あなたは1.5を残しています、そしてあなたは最も近い整数（2）に切り上げます。 最後の合計3分間、その数値に1つを追加します。 この例の場合のように、PTAが独立して3分以上のサービスを提供した場合は、CQ修飾子を適用します。

      これのいくつかの例は何ですか？2020年に提案されたルールから取られ、CMSの新しい「部分的に」定義に適合するように変更された次の例をすべて実行します—最小抵抗のパス（つまり、2番目の どちらの方法もCQまたはCO修飾子を適用するかどうかを正確に教えてくれますが、私は強く、強くお勧めします—そして本当に十分に強調することはできません—あなたの診療所への負担を最小限に抑える計算方法を選択することを強くお勧めします。 OtとOTAは、患者に治療的な運動を提供するために協力します（CPTコード97110）。 OTはサービスの最初の7分間を独立して提供し、OTAは最後の7分間を独立して提供します。 合計で、患者は14分の治療練習を受ける。

      数学

      まず、サービスの合計の長さ（14分）を10で割ります。 あなたは最も近い整数1に丸める1.4が残っています。 その整数に1分を追加して、最終的な合計2分を計算します。 なお、本サービスの提供時間が二分を超えた場合は、共同利用者の同意を得なければならない。 あなたはCO修飾子を適用する必要がありますか？

      あなたはCO修飾子を適用する必要がありますか？ はい。. PTとPTAはチームとして同時に働き、患者に神経筋再教育（CPTコード97112）を合計30分間提供します。 /p>

      数学

      トリック質問アラート！ PTとPTAは並行してサービスを提供していたため（PTAはサービスの10％を自分で提供していなかった）、pta修飾子は請求には必要ありません。 CQ修飾子を適用する必要がありますか？

      CQ修飾子を適用する必要がありますか？ いいえ。.

      例3

      PTとPTAは患者を治療するために一緒に働きます。 PTは独立して手動療法（97140）を15分間提供し、PTAは独立して7分間治療運動（97110）を提供する。 全体として、患者は22分の治療を受け、これは8分のルールごとに一つの請求可能な単位のみを占めています。 これは、実際にCQ修飾子を適用する必要があるかどうかを判断するために数学を行う必要がないファンキーなシナリオの1つです。 この例では、PTは1つのサービスユニットのみを請求することができ、CMS独自のルールでは、最も時間がかかったユニット（97140）に請求します。 PTAはその特定のサービスの一部を提供したため、CQ修飾子を適用する必要はありません。CQ修飾子を適用する必要がありますか？

      CQ修飾子を適用する必要がありますか？ いいえ。.

      例Four

      OTとCOTAは、患者を治療するために一緒に働きます。 ＯＴは、独立して、患者に７分間の手動療法（９ ７ １ ４ ０）を提供し、次いでＣＯＴＡは、独立して、その患者に７分間の治療運動（９ ７ １ １ ０）を提供する。 合計で、患者は14分の治療を受け、これは1つの請求可能ユニットに相当します。 これは、CO修飾子を使用する必要があるかどうかを判断するために実際に数学を行う必要がない別のシナリオです。 OTとCOTAは同じ分のために二つの別々のサービスを提供していたので、OTはタイを破り、97140の一つのユニットはCO修飾子なしで請求されます。 あなたはCO修飾子を適用する必要がありますか？

      あなたはCO修飾子を適用する必要がありますか？ いいえ。. 例5PTは、患者に32分間の神経筋再教育（97112）を提供する。 その後、PTは、患者をptaに引き渡す前に、治療運動で12分間患者と協力し、患者はさらに14分間の97110を独立して提供します。 その後、PTAは、患者に12分間のセルフケアと在宅管理トレーニングを独立して提供します。 合計で、患者は70分の治療を受け、これは5つの請求可能な単位に相当します。 あなたがする必要がある最初のことは、サービスによって請求可能な単位を分割することです。

      数学

      あなたがする必要がある最初の あなたは、神経筋再教育（97112）の二つのユニット、治療運動（97110）の二つのユニット、およびセルフケアとホーム管理トレーニング（97535）の一つのユニットを請求するこ

      のは、このシナリオの最もトリッキーな部分から始めましょう：治療運動ユニット。 合計で、患者は26分の97110を受けた。 あなたが26分を10で割ると、あなたは2.6分で残っています。 あなたが切り上げて1つを追加した後、あなたは健康的な4分を残しています。 PTAは独立して97110の四分以上を提供していたので、あなたが同じクレームラインでそれらを請求した場合、両方のユニットは、CQ修飾子が必要になります。

      しかし、最終的なルールでは、CMSは、修飾子の適用の影響を軽減するために、セラピストがクレームにコードを分割することを許可しました。 したがって、この特定の主張では、97110の2つのユニットを分割し、そのうちの1つにのみCQ修飾子を適用することができます。

      幸いにも、この例の他のユニットはかなり明確にカットされています。 97112の2つのユニットはPTAによって提供されなかったため、CQ修飾子は必要ありません。 ただし、97535の単一ユニットはPTAによってのみ提供されたため、実際にはCQ修飾子が必要です。 cq修飾子またはCO修飾子を適用する必要がありますか？

      修飾子を適用する必要がありますか？ はい（97535と97110の一つのユニットに）

      PTAとOTA修飾子の包含または省略を正当化するために余分な文書を含める必要がありますか？

      いいえ！ 最終的なルールでは、CMSは当初提案した追加の文書要件を放棄することを決定し、セラピストの文書は修飾子の使用または省略を正当化するのに十分 あなたが防御的に文書化していることを確実にする時間があったなら、これはそれでしょう！