Abstract
脾動脈動脈瘤は、自発破裂の場合にはまれで生命を脅かす状態である。 血管内処置で正常に治療されたこのような破裂のまれな症例が提示される。 21歳の男性は、意識喪失のエピソードの後に救急部に提示しました。 最初の保存的治療の後、彼は12時間後に血行力学的不安定性を発症し、同時にびまん性腹痛を伴った。 腹部ＣＴでひ動脈りゅう破裂を認め，直ちにコイル塞栓術を施行した。 患者は順調に回復し、手術後12日目に退院した。 開腹手術は破裂したひ動脈りゅうの場合の治療の選択であるが、血管内塞栓術はまた、合併症および死亡率が低い安全な処置と考えることができる。
はじめに
脾動脈動脈瘤は最も一般的な内臓動脈瘤であるが、それにもかかわらずまれな状態であり、有病率は0.1–2％であり、診断は困難である。 これは、血管の>1cmの拡張と定義され、門脈または全身性高血圧、妊娠中のホルモン変化、線維筋異形成、静脈内薬物乱用および他の状態に関連しており、真の動脈瘤および偽動脈瘤のいずれかに分類することができる。 それは通常、患者で診断されます>50歳で、女性では四倍一般的です。
自発的な腹腔内破裂は、2-10％の症例で起こり得る生命を脅かす状態であり、死亡率は40％である。 開腹手術は依然としてそのような症例の治療のための金本位のままである;彼らは開腹術よりも低い罹患率と死亡率を持っているので、しかし、血管内
我々はここでは、最初に誤解を招く臨床状態で、21歳の男性で破裂した脾動脈動脈瘤のケースを提示します。 血管内塞栓術は選択された治療法であり，それ以上の合併症はなく良好な結果を示した。
ケースレポート
21歳の男性患者は、無事な病歴を持ち、意識を失ったエピソードの後に当病院の救急部門に来ました。 患者は血液力学的に安定しており，血圧および心拍数は正常範囲内であり，ＥＣＧも異常を示さなかった。 発表の時点で、彼は良好な神経学的状態にあり、胸部または腹部の痛みについては言及しなかった。 血液検査では，ヘモグロビン，ヘマトクリット，グルコースおよび他のマーカーの正常値を示した。 彼はその後、さらなる調査のために内科に入院しました。
十二時間後、患者はびまん性腹痛を訴え、ヘモグロビンの減少（9.5mg/dL）が観察され、血行力学的不安定性が現れ、心拍数が100bpmに増加した。 彼は最初に静脈内輸液で治療されました; その後，外科的所見を求めた。 臨床検査ではすべての腹部腹部に顕著なリバウンド圧痛が認められ，腹部音が減少した。 腹腔内出血の可能性を検討し，患者の安定性を考慮するために，ｉ．ｖ．コントラストを伴う緊急腹部Ｃ Ｔスキャンを示唆した。 CTスキャンは、その起源から26mm×18mm、6cmを測定する破裂した近位脾動脈動脈瘤の存在を明らかにした（図10A）。 1).
患者の血行力学的不安定性の発症時の腹部CTスキャン: （ａ）ｉｖ造影前のＣＴ像は、動脈瘤（矢印）および腹腔内腔および腹腔内腔（矢印）への遊離液（血液）を示す。 （b、cおよびd）ポストコントラストCT画像（動脈相）は、破裂した動脈瘤を明らかに腹腔内腔（矢頭）への自由な採血を明らかにする。
患者の血行力学的不安定性の発症時の腹部CTスキャン: （ａ）ｉｖ造影前のＣＴ像は、動脈瘤（矢印）および腹腔内腔および腹腔内腔（矢印）への遊離液（血液）を示す。 （b、cおよびd）ポストコントラストCT画像（動脈相）は、破裂した動脈瘤を明らかに腹腔内腔（矢頭）への自由な採血を明らかにする。
患者のかなり安定した血行力学的状態、および私たちの施設が血管内アプローチを提供するように装備されているという事実のおかげで、開; 動脈りゅうと近位ひ動脈のコイル塞栓術を伴う血管造影を行った。 局所麻酔下（リドカイン溶液２％、Ａｓｔｒａ Ｚｅｎｅｃａ、Ａｔｈｅｎｓ、Ｇｒｅａｃｅの注射）で、４−Ｆ Ｓｉｍｍｏｎｓ１カテーテル（Ｃｏｒｄｉｓ、Ｔｉｐｐｅｒａｒｙ、Ｉｒｅｌａｎｄ）を用いて、右総大腿動脈の経皮的穿刺、および脾動脈の選択的カテーテル法を行った。 その後の血管造影は動脈瘤を明らかにしたが、動脈瘤を介してマイクロカテーテル（Progreat（登録商標）、Terumo、Leuven、Belgium）を遠位に通過させる試みは失敗した。 動脈瘤自体および近位ひ動脈の塞栓を決定し、２Ｄおよび３Ｄ機械的に着脱可能な繊維マイクロコイル（Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ−１ ８，Ｂｏｓｔｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ，Ｃｏｒｋ，Ｉｒｅｌａｎｄ）、およびｎ−ブチル−シアノアクリル酸（ＮＢＣ Ａ）接着剤（Ｈｉｓｔｏａｃｒｙｌ（商標），Ｂｒｏｗｎ，Ｈｅｓｓｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を使用して、脾臓の側副血管の全てを保存した。
塞栓術後、患者は安定し、画像上で腹部出血の徴候は観察されなかった。 その後、彼は静脈内輸液と輸血によるさらなる激しいモニタリングと治療のために私たちの外科部門に移されました。 彼はそれ以上の出血を発症しなかったので、彼の回復は順調であった。 塞栓術後12日目に良好な状態で退院し、8ヶ月目のフォローアップ検査では脾臓の保存、動脈瘤の完全な除去、その他の異常所見は認められなかった（図。 2).
脾動脈（a）の選択的カテーテル法後の血管造影では、破裂した動脈瘤が明らかになる。 動脈りゅうおよび近位ひ動脈（ｂ）のマイクロコイルおよび接着剤塞栓術後の血管造影は、内腔の完全な閉塞を示す。 （cおよびd）造影Ct画像（動脈相）脾動脈動脈瘤塞栓術の8ヶ月後、動脈瘤の完全な除去および脾臓への側副動脈の保存を示す。
脾動脈（a）の選択的カテーテル法後の血管造影では、破裂した動脈瘤が明らかになる。 動脈りゅうおよび近位ひ動脈（ｂ）のマイクロコイルおよび接着剤塞栓術後の血管造影は、内腔の完全な閉塞を示す。 （cおよびd）造影Ct画像（動脈相）脾動脈動脈瘤塞栓術の8ヶ月後、動脈瘤の完全な除去および脾臓への側副動脈の保存を示す。
ディスカッション
脾動脈動脈瘤は、最も一般的な内臓動脈瘤です。 それは無症候性のままであり、偶発的な所見と診断されるが、そのサイズの増加、特に直径2cmを超えると、破裂の危険性が高まる。 これは血行力学的不安定性および腹痛を引き起こす可能性があり、患者は最初に示さなかった所見であり、診断の遅延につながった。 他の症状には、吐き気、嘔吐、上部または下部消化管出血および貧血が含まれる。
オープン手術は治療のためのゴールドスタンダードのままですが、トランスカテーテル動脈塞栓術に関する最近のマルチセンター研究では、患者の6％だけが急性pancreatitis炎、ひ梗塞、膿瘍または腹腔内血腫などの合併症を示し、入院中の死亡率はなかったことが示されました。 血管内アプローチは，側副枝による血管再生を介してひ虚血を提示するため，出血を止める最速の方法であり得る。
血管内アプローチには、コイル、裸または覆われたステント、NBCAおよびAmplatzer血管プラグが含まれ、親動脈の流れの維持の有無にかかわらず。 本症例では，側副血管を通る逆流出血を防ぐために近位および遠位の閉塞が必要であった。
塞栓術の成功率は55％から100％の範囲ですが、塞栓術後症候群、脾臓および腸の梗塞、膿瘍および塞栓術物質の移動などの合併症が起こり得ます。
塞栓術の成功率は55％から100％の範囲ですが、塞栓術後症候群、脾臓および腸の梗塞、膿瘍および塞栓術物質の移動などの合併症が発生する可能性があります。 短い広い首のような解剖特徴、および容器の小さい直径またはtortuosityはまたこれらの技術の使用を妥協できる。 しかし、その後の感染症のリスクおよび死亡率が高い圧倒的な敗血症を伴う脾摘出術は、このように回避することができる。結論として、破裂した脾動脈動脈瘤に対する血管内治療は、局所麻酔下ですぐに行うことができる安全で実行可能な手順であり、開放手術に比べて穏やかであると考えられている。 開いた技術がまだ金本位として考慮されるのに、endovascular技術は患者の状態、解剖特徴と医学の専門知識によって好まれることができる。
利益相反声明
著者は宣言する利益相反を持っていません。
著者の貢献
E.E.、V.S.およびN.L.: 患者の治療の説明;K.K.とM.K.書誌研究;K.K.原稿を起草しました。 すべての著者は、原稿を批判的に改訂し、最終版が出版されることを承認し、作業のすべての側面について責任を負うことに同意します。
資金調達
なし。/div>
。
。
;
:
–
.
。
;
:
–
。 //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
。
;
:
–
。
。
;
:
–
。 //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
ら。
。
;
:
.
。
;
:
。 /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////dukkha
ら。
。
;
:
.
。
;
:
–
。
。
;
:
–
。