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Le simple fait de mentionner un refus de Medicaid peut inculquer un sentiment d’effroi et d’anxiété à un praticien de soins aux personnes âgées. Établir l’admissibilité à Medicaid est un processus long et fastidieux, un déni peut donner l’impression que vous ne savez pas ce que vous faites. Cela peut vous faire deviner la politique et la procédure de Medicaid que vous saviez auparavant être vraies.
Une demande de Medicaid peut entraîner un refus pour un certain nombre de raisons, dont la plupart peuvent être rapidement résolues.
Raison #1: Demandes incomplètes
L’une des raisons les plus courantes d’un refus de Medicaid est les demandes incomplètes et les documents manquants ou le défaut de fournir les documents justificatifs en temps opportun. Cet événement est plus souvent observé lorsque des membres de la famille tentent de demander l’admissibilité sans l’expérience d’un avocat. Il est important d’avoir un autre ensemble d’yeux pour examiner la documentation avant de la soumettre et de s’assurer que toutes les informations de contact sont correctes.
Raison #2:Trop de ressources
Alors que certains peuvent trouver cela difficile à croire, les membres de la famille oublient souvent les comptes. Ou tout simplement ne sont pas clairs dans ce que Medicaid considère comme exempté et ce que Medicaid comptera. Encore une fois, cet événement est plus souvent observé lorsque des membres de la famille tentent de demander l’admissibilité sans avocat.
En règle générale, je recommande de conserver un peu moins de ressources dénombrables que ce que Medicaid permettra simplement d’éviter le bord de l’éligibilité. Par exemple, votre État peut permettre à un conjoint de la communauté de conserver 119 220 $ et à un conjoint institutionnalisé de conserver 2 000 $, ce qui porte le montant total autorisé des ressources dénombrables à 121 220 $. Plutôt que de demander au couple de conserver le montant total, il leur conseille de ne garder que 115 000 $. Cela laisse la place à la découverte de tous les petits comptes qui ont pu être oubliés au fil des ans.
Raison #3: Transferts disqualifiants
Une personne qui ne connaît pas les critères de qualification de Medicaid n’est probablement pas au courant des actions qui entraîneront des périodes de pénalité de Medicaid. De nombreux babillards électroniques en ligne sont remplis de membres de la famille qui leur demandent s’ils peuvent transférer la maison de leur mère institutionnalisée pour la protéger du recouvrement de la succession, ou s’ils doivent se transférer des comptes bancaires pour réduire les ressources dénombrables. Non seulement il y a un manque (compréhensible) de connaissances parmi les membres de la famille, mais les conseils incorrects fournis en retour ne manquent pas. Encore une fois, un excellent exemple de la raison pour laquelle il est de la plus haute importance d’impliquer un expert dans le domaine.
Raison #4: Non qualifié sur le plan médical
La plupart des États ont des exigences financières et non financières en ce qui concerne l’établissement de l’éligibilité à Medicaid. Les exigences non financières consistent généralement en la résidence, le statut d’immigration, la citoyenneté américaine et médicale – doivent être âgés, aveugles ou handicapés. Et c’est juste pour les prestations de soins de longue durée Medicaid fournies dans une maison de retraite. Les États ont également leurs propres programmes de renonciation, qui offrent des avantages aux personnes vivant dans la communauté ou dans des établissements de vie assistée. Les conditions d’éligibilité pour ceux-ci peuvent être très différentes.
Cette cause de déni est la plus fréquente que mon bureau voit. Les intervenants sont des gens de tous les jours qui sont souvent sous-payés et surchargés de travail. Ils sont responsables de 5 à 50 déterminations d’admissibilité à tout moment. En rendant une décision, ils peuvent mal comprendre les faits de l’affaire ou mal interpréter les règles.
Alors quoi ?
Dans de nombreux cas impliquant une rente, l’intervenant ne comprenait tout simplement pas les termes du contrat et l’interaction entre les dispositions de la police et les règles de rente de l’État. Généralement, le problème est résolu rapidement en fournissant des déclarations de la compagnie d’assurance clarifiant le manque de valeur monétaire, les désignations de bénéficiaires, le statut fiscal, la non-cessibilité ou quel que soit le malentendu. Cependant, dans les rares occasions où il n’est pas possible de résoudre le problème au niveau des intervenants, il se peut qu’il soit entendu équitablement. J’ai témoigné en tant que témoin expert dans de telles affaires et j’ai connu un grand succès.
Avoir de bonnes relations avec vos intervenants atténuera souvent les risques d’être refusé, ou à tout le moins augmentera vos chances de pouvoir résoudre les problèmes au niveau des intervenants. Cependant, n’hésitez pas à contacter mon bureau pour obtenir de l’aide. Nous sommes là pour aider et avoir l’avantage d’une « vue d’ensemble » dans tout le pays.