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Une Fracture de l’Os Hyoïde Isolée Extrêmement Rare chez un Patient Impliqué dans un Accident de la Circulation

Introduction

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Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Les techniques de mise à mort qui affectent et emprisonnent le cou sont utilisées depuis les premiers jours de l’humanité; cependant, les traumatismes cervicaux contondants à haute énergie, tels que ceux dus à une explosion ou à des compétitions d’arts martiaux, sont devenus plus importants de nos jours. Aujourd’hui, l’incidence des fractures osseuses hyoïdes est de 1,15% dans les compétitions d’arts martiaux. Le mécanisme de protection le plus important est celui de l’os hyoïde situé entre la mandibule et le rachis cervical. Alors que la mandibule préserve la position anatomique de l’hyoïde, un autre mécanisme de protection est la fusion des parties de l’os hyoïde. Cependant, cette protection n’est pas entièrement efficace contre l’hyperextension et les traumatismes contondants.

Une fracture de l’os hyoïde causée par un traumatisme contondant est extrêmement rare, sauf lors de la strangulation et de la pendaison. Par conséquent, il peut passer inaperçu lors d’un examen physique et provoquer une obstruction des voies respiratoires potentiellement mortelle. Les blessures liées à un traumatisme cervical contondant peuvent rapidement mettre la vie en danger et un diagnostic incorrect ou tardif peut entraîner une morbidité et une mortalité. Ainsi, des mesures appropriées doivent être prises pour examiner attentivement les patients ayant subi un traumatisme crânien et cervical contondant. À ce jour, peu de cas de fractures de l’os hyoïde causées par un traumatisme cervical contondant ont été rapportés. Ici, nous rapportons le cas d’un jeune homme avec une fracture isolée de l’os hyoïde secondaire à un traumatisme cervical contondant dû à un accident de la circulation.

Rapport de cas

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Un homme de 21 ans a été admis à notre service des urgences (ED) à la suite d’un accident de la circulation se plaignant de douleurs cervicales antérieures. Le patient a déclaré qu’il était assis sur le siège arrière d’une automobile avec sa ceinture de sécurité détachée au moment d’une collision frontale. En conséquence, il s’est cogné la tête sur le bord du siège avant, ce qui a forcé son cou en arrière. Sur présentation à notre service de l’urgence, sa pression artérielle était de 110/80 mm Hg, son pouls était de 86 battements par min, sa fréquence respiratoire était de 13 par min, sa température corporelle était de 36,8 ° C et sa saturation en oxygène était de 99% lorsqu’il respirait de l’air ambiant. Les mouvements du cou n’étaient pas restreints, mais le patient était extrêmement agité à cause d’une douleur au cou visible. De plus, son os cricoïde droit était tendre lors de la palpation. Aucune perte de conscience ne s’était produite et l’échelle de coma de Glasgow était de 15/15. Les pupilles du patient étaient égales et réactives à la lumière, et aucune sensibilité osseuse de la ligne médiane n’a été détectée dans le rachis cervical à la palpation. Les radiographies cervicales antéro-postérieures et latérales obtenues lors de l’admission ont montré une colonne cervicale et des structures cervicales normales. Une radiographie cervicale latérale a mis en évidence une légère ligne de fracture et un déplacement de l’os hyoïde (Fig. 1 bis, b).

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Figure 1. (a) Radiographie cervicale antéro-postérieure obtenue à l’admission montrant les structures normales de la région du cou. (b) Radiographie cervicale latérale obtenue à l’admission montrant une ligne de fracture subtile et un déplacement (flèche).

Une tomodensitométrie cervicale (TDM) a été réalisée en raison d’une douleur persistante au cou et a révélé une fracture visible de la partie droite plus grande corne de l’os hyoïde avec gonflement local des tissus mous adjacents (Fig. 2). Par conséquent, le patient a été référé au service d’oto-rhino-laryngologie. La laryngoscopie transorale indirecte a montré un mouvement symétrique des cordes vocales bilatérales sans œdème ni lacérations des voies respiratoires.

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Figure 2. Tomodensitométrie du cou montrant une fracture nette dans la corne supérieure droite de l’os hyoïde avec un léger gonflement des tissus mous adjacents (flèche).

La prise orale du patient a été arrêtée et il a été surveillé pour une obstruction des voies respiratoires à l’urgence. En outre, il a été traité avec des analgésiques oraux et une compresse froide a été appliquée sur le cou. Il n’y avait pas d’emphysème sous-cutané ou de voies respiratoires compromises lors d’un examen physique. Ses signes vitaux sont restés stables et il a été libéré après 24 h, avec une recommandation de limiter les mouvements du cou et de consommer un régime liquide ou doux pendant quelques jours. On lui a dit de retourner au service d’oto-rhino-laryngologie pour un examen de suivi.

Discussion

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Ce cas index se concentre sur la prise en charge d’un patient présentant une fracture isolée peu commune de la corne supérieure droite de l’os hyoïde subie lors d’un accident de la circulation. Le patient n’avait aucune blessure concomitante. Un traumatisme cervical contondant est généralement causé par un accident de véhicule à moteur, une strangulation, une blessure sportive ou une agression. La force d’impact est de 4 tonnes en cas de collision frontale à une vitesse de 50 km / h sur une route urbaine. Parmi les traumatismes mortels causés par cette force dans un cas sans ceinture de sécurité attachée, 48% sont des blessures à la tête et au cou, 38% sont des blessures poitrine-abdomen-hanche et 8% sont des blessures à la colonne vertébrale et à la paroi thoracique.

En l’espèce, un traumatisme contondant direct sous la forme d’une collision frontale avec sa ceinture de sécurité détachée au moment de la blessure a été infligé à la région du cou du corps, entraînant une hyperextension de la colonne cervicale.

L’os hyoïde est un os solitaire en forme de fer à cheval localisé au niveau des troisième et quatrième vertèbres cervicales à l’avant du cou, qui a un corps et deux cornes plus grandes et deux plus petites. Il est situé sous la partie saillante de la mandibule, juste au-dessus du cartilage thyroïdien comme une saillie styloïde suspendue qui soutient le mouvement de la langue devant la colonne cervicale. Ces structures protègent l’os hyoïde des blessures par impact direct. Bien qu’il ne forme pas directement une articulation, l’hyoïde est un os sensible sur lequel les muscles cervicaux et de la langue sont attachés, et est très proche des formations vitales. Les fractures de l’os hyoïde surviennent principalement en cas de pendaison, d’étranglement manuel et de noyade. Ces fractures peuvent parfois être dues à un traumatisme contondant direct. La rareté d’une fracture hyoïde est liée à la capacité de mouvement omnidirectionnel de l’os hyoïde entre la mandibule et le rachis cervical. La protection de l’hyoïde par les os environnants diminue pendant l’hyperextension. Même sans traumatisme direct, une fracture de l’os hyoïde peut être causée par une hyperextension cervicale soudaine.

Dans le cas présent, la fracture était due à un traumatisme contondant direct dû à une hyperextension du rachis cervical. Un examen physique, des radiographies cervicales, un scanner et une laryngoscopie directe sont précieux pour diagnostiquer une fracture de l’os hyoïde. Les radiographies cervicales antéro-postérieures et latérales restent l’étalon-or pour diagnostiquer cette blessure. Cependant, une fracture de l’os hyoïde peut ne pas être détectée facilement sur une radiographie cervicale frontale et peut être relativement subtile sur des radiographies cervicales latérales.

Ainsi, un scanner cervical doit être effectué pour confirmer la suspicion de fracture de l’os hyoïde. Il est également recommandé d’évaluer les structures osseuses et molles du cou, y compris les fractures mandibulaires, les fractures faciales, les fractures du cartilage thyroïdien, les traumatismes pharyngés, les lacérations laryngées, les lésions de la colonne cervicale, les traumatismes vasculaires et les pseudo-anévrismes de l’artère carotide externe.

Comme dans le cas présent, les radiographies peuvent révéler une ligne de fracture radiotransparente discrète et des fragments d’os hyoïde déplacés, ce qui met en doute une fracture de l’os hyoïde. Cependant, dans notre cas, une tomodensitométrie du cou a révélé une corne droite clairement déplacée de la fracture de l’os hyoïde supérieur avec un léger gonflement des tissus mous adjacents. La laryngoscopie directe est recommandée pour évaluer l’œdème ou les lacérations dans les voies respiratoires supérieures et pour évaluer la motilité des cordes vocales. Dans notre cas, la laryngoscopie directe a montré une motilité symétrique des cordes vocales et aucun gonflement ou lacération dans les voies respiratoires supérieures.

Les symptômes associés à une fracture de l’os hyoïde varient d’une légère douleur au cou à une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures. Un gonflement de la zone traumatisée, une crépitation ou une sensibilité à la palpation et une douleur au mouvement de la tête peuvent survenir. Une extrémité de l’os hyoïde fortement fracturée peut endommager les muscles prévertébraux et provoquer une hémoptysie, un emphysème sous-cutané et une ecchymose. Bien qu’une fracture de l’os hyoïde soit rare, elle peut contribuer de manière significative à la morbidité et à la mortalité des patients traumatisés, en particulier lorsque des blessures concomitantes mettant leur vie en danger sont présentes. Une fracture de l’os hyoïde peut entraîner des lacérations laryngées et pharyngées et un gonflement du tissu cervical antérieur et provoquer un grave compromis des voies respiratoires supérieures. Le patient dans le cas présent a ressenti une douleur cervicale antérieure aggravée par la palpation et l’extension du cou. Une sensibilité antérieure du cou a été notée à la palpation. L’hémoptysie, l’emphysème sous-cutané et l’ecchymose liée à une lacération des voies aériennes supérieures n’ont pas été détectés.

La prise en charge d’une fracture de l’os hyoïde dépend principalement de la gravité des symptômes. Un traitement conservateur est généralement adéquat pour les fractures fermées ou asymptomatiques, et le patient nécessite rarement une intervention chirurgicale. Bien que la plupart de ces fractures soient traitées de manière conservatrice et sans incident, il s’agit de blessures potentiellement mortelles qui entraînent parfois de graves troubles respiratoires. Une intubation orotrachéale d’urgence ou une trachéotomie chirurgicale sont justifiées pour sécuriser les voies respiratoires en cas de grave atteinte des voies respiratoires. Une observation étroite pendant au moins 24 h est nécessaire pour les fractures asymptomatiques afin d’évaluer la sécurité des voies respiratoires. Comme pour la thérapie conservatrice, des analgésiques, une fixation avec un repos du cou doux et un régime doux ou liquide peuvent être mis en œuvre. Une fracture ouverte de l’os hyoïde ou une fracture symptomatique de l’os hyoïde liée à une lacération pharyngée est une indication pour l’exploration chirurgicale. Dans notre cas, les symptômes présents ne se sont pas aggravés et n’ont pas provoqué de compromission aiguë des voies respiratoires lors de l’observation du patient à l’urgence. Le patient a été observé de près avec la tête élevée, pas de prise orale, un régime doux et l’administration d’analgésiques.

Une fracture de l’os hyoïde doit être suspectée lorsque la sensibilité et la douleur au cou sont détectées dans la région du cou à la suite d’un traumatisme contondant. Un retard dans le diagnostic peut entraîner un rétrécissement des voies respiratoires mettant la vie en danger. Un examen CT du cou est la modalité de diagnostic de choix en raison de sa grande précision. Il est d’une grande importance de surveiller de près les patients présentant une fracture fermée isolée de l’os hyoïde pendant une période prolongée pour évaluer la perméabilité des voies respiratoires. Les patients présentant une telle fracture qui ne présentent aucun signe de compromission respiratoire sous surveillance étroite peuvent être pris en charge de manière conservatrice. Une intervention chirurgicale est justifiée si les symptômes s’aggravent.

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1. Erdogan B, Erdogan MO, Colak S, Kibici O, Bozan K, Alper B. Une fracture osseuse hyoïde isolée causée par un traumatisme contondant au cou. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. Une fracture hyoïde isolée secondaire à une blessure sportive. Un rapport de cas et une revue de la littérature. Int J Pediatr Oto-Rhino-laryngol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead PAR EXEMPLE. Fractures de l’os hyoïde; présentation de deux cas, avec une revue de la littérature. Arch Oto-Rhino-laryngol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert A, Tournel G, et al. Mécanismes de fracture de l’os hyoïde après modélisation : évaluation des critères anthropologiques définissant deux modèles pertinents. Forensic Sci Int. 2011; 212(1-3): 274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. Fracture traumatique de l’os hyoïde – rapport de cas et revue de la littérature. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke DE, Wyer P. Fracture de stress de l’os hyoïde causée par des vomissements induits. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. Fracture osseuse hyoïde isolée. Examen d’une entité inhabituelle. Int J Chirurgie maxillo-faciale orale. 2005; 34 (4): 449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan MO, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis Tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Fracture de l’os hyoïde causée par un traumatisme cervical contondant. Journal de médecine aiguë. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. Fracture Osseuse Hyoïde: Associée À Un Traumatisme À la Tête et au Cou – Un Cas Rare Rapporté. J Chirurgie buccale Maxillo-faciale. 2016; 15 (Suppl 2): 249-252.
    doi pubmed
11. Strandroth J. Validation d’une méthode d’évaluation de l’impact futur des interventions en matière de sécurité routière, une comparaison entre les accidents mortels de voitures particulières en Suède en 2000 et en 2010. Accid Anal Précédent. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk A, Bissell B, Schmidt P, Miller B. Fractures osseuses hyoïdes isolées chez les joueurs de football collégiaux: une série de cas et une revue de la littérature. Santé sportive. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Variation anatomique de l’os hyoïde: un rapport de cas. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama A, Chadly A, Moussa A, et al. Blessures cervicales dans les cas de noyade: un rapport de cas et une revue de la littérature. Je suis Médecin légiste Pathol. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour C, Godio-Raboutet Y, Torrents R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalien P, et al. Étranglement manuel: approche expérimentale de la genèse des fractures osseuses hyoïdes. Forensic Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine E, Taub PJ. Fractures de l’os hyoïde. Mont Sinaï J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoulès AG, Boutsikari EC. Fractures traumatiques de l’os hyoïde: blessures rares mais potentiellement mortelles. Urgence Med. 2013; 3(1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Fracture osseuse hyoïde non identifiée et son impact possible sur la vie du patient: un rapport de 2 cas. Ann Oto-Rhino-Laryngol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. Prise en charge des fractures osseuses hyoïdes: une revue systématique. Chirurgie du cou de la tête Oto-Rhino-laryngol. 2012; 147 (2): 204-208.
    doi pubmed

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