Embryologiquement, le canal omphalomésentérique, ou vitellin, relie le sac vitellin à l’intestin moyen primitif. Ce canal est normalement oblitéré dans l’embryon de 7 mm, mais il reste rarement complètement patent, et une communication fistuleuse se produit entre l’iléon distal et l’ombilic.
Dans le cas à signaler ici, la communication existait entre l’ombilic et le côlon ascendant proximal. La partie médiane de la fistule a été dilatée en une grande structure kystique. Un examen de la littérature n’a pas révélé un cas similaire.
Rapport de cas
Un mâle de trois semaines a été admis en raison d’un drainage fécal de deux jours de l’ombilic. L’évolution néonatale était normale et les études en laboratoire n’étaient pas contributives.
Un lavement au baryum a révélé une communication du côlon ascendant proximal dans une zone kystique mal définie, avec extension du baryum dans l’ombilic (Fig. 1). Un cathéter a été passé de l’ombilic dans le kyste mais n’a pas pu être passé dans l’intestin. Le matériau de contraste injecté à travers le cathéter décrivait complètement le kyste. Un film suggérait un passage du produit de contraste dans l’intestin, mais cela n’était pas corroboré sur les vues latérales (fig. 2).
Les tumeurs malignes primaires de la trachée comprennent le carcinome épidermoïde, l’adénocarcinome et les cylindromes (8, 25, 26, 33). Une invasion secondaire par des carcinomes provenant d’organes adjacents, en particulier la thyroïde, l’œsophage et le poumon, est également rencontrée. Le cylindrome est un type spécifique d’adénocarcinome caractérisé par des cordons de cellules bien différenciés; on le trouve dans les glandes salivaires ou les voies respiratoires supérieures (31). Dans le passé, il a été appelé carcinome kystique adénoïde, carcinome basocellulaire adénocystique, basalome et adénome malin.
Lors de la chirurgie du lendemain, une fistule a été trouvée, s’étendant de l’ombilic dans un sac tapissé de muqueuse intestinale occupant l’abdomen moyen droit. Ces structures étaient entourées d’une inflammation marquée. En raison de la réaction inflammatoire, une communication définie du sac au côlon ascendant n’a pas été identifiée. Une colostomie iléotransverse a été réalisée.
Discussion
L’anatomie et l’embryologie de la région ombilicale ont été largement étudiées par Cullen (3) et résumées en images par Lowman, Waters et Stanley (6). La persistance du canal vitellin proximal se traduit par le diverticule de Meckel et survient dans 2 à 3% des grandes séries chirurgicales (8).
Un conduit vitellin complètement breveté ou une fistule est rare. Il a été signalé dans 2 des 30 000 naissances de la série Kittle, Jenkins et Dragstedt (5). Ferris et Putnam (4) ont discuté de 2 cas trouvés chez plus de 1 600 000 patients à la clinique Mayo. Habituellement, la fixation intestinale de la fistule se situe du côté antémésentérique de l’iléon terminal au point correspondant au diverticule de Meckel; 2 cas (2, 7) ont été enregistrés avec communication appendiculaire de la fistule.
Les grandes séries (1, 5, 6, 8) montrent une prépondérance masculine d’environ deux sur trois. Le prolapsus de l’intestin dans le canal patent est une complication fréquente, survenant dans 20% des cas (5). Les symptômes les plus fréquents sont des épisodes intermittents de douleurs abdominales coliques et une décharge fécale franche de l’ombilic. La chirurgie est le traitement de choix.
Résumé
Un cas rare de communication d’un kyste du canal vitellin entre l’ombilic et le côlon ascendant est présenté. Un lavement au baryum a montré un remplissage incomplet du kyste du côlon proximal et une extension du baryum du kyste dans l’ombilic.