Reliant les veines superficielles à basse pression aux veines profondes à haute pression sont une série de veines perforantes dont les valves sont orientées pour ne permettre que l’écoulement du système veineux superficiel vers le système veineux profond. Lorsque les valves du perforateur ne se ferment pas correctement, la haute pression créée par la pompe musculo-veineuse peut forcer le sang dans le système veineux profond à revenir au niveau de la peau. Cela peut être identifié comme une « veine soufflée » et provoque un défaut palpable dans la couverture de la couche musculaire (défaut fascial) pour s’agrandir et ressembler à un trou dans la surface musculaire. Il existe plusieurs Veines perforatrices importantes à l’intérieur (côté médial) de la cheville et du mollet appelées Perforatrices tibiales postérieures (perforatrices de Crockett) qui se connectent à la Veine de l’arcade postérieure et aux veines profondes du mollet. Au sommet de la partie interne du mollet, il y a des veines perforatrices paratibiales (perforatrices de Boyd). Les perforateurs du Dodd sont situés au niveau inférieur de l’intérieur de la cuisse et les perforateurs du Hunter sont situés au niveau supérieur de l’intérieur de la cuisse. Collectivement, les perforateurs de la cuisse sont appelés les perforateurs du canal fémoral. Une autre connexion importante est la Veine d’Extension Postérieure de la Cuisse (Veine Intersaphène ou Veine de Giacomini) qui part de la Veine Poplitée derrière le genou et rejoint la Grande Veine Saphène juste en dessous du SFJ. Ce système complexe d’interconnexions permet au retour veineux de la jambe de rechercher des voies alternatives autour d’un caillot sanguin dans la veine profonde de la jambe et de renvoyer le sang veineux à l’aine par le système veineux superficiel. L’incapacité de détecter un dysfonctionnement du système perforateur (reflux veineux de valves incompétentes) par un praticien inexpérimenté est l’une des principales causes d’échec et d’insatisfaction ultime du patient après les procédures d’ablation veineuse.
