Maladie coronarienne

La CAE et ses complications, telles que l’arythmie, l’angine de poitrine et la crise cardiaque, sont les principales causes de décès aux États-Unis. La cause la plus fréquente de CAD est une maladie appelée athérosclérose, qui survient lorsqu’une substance cireuse se forme à l’intérieur des artères qui arrosent le cœur. Cette substance, appelée plaque, est composée de cholestérol, de composés gras, de calcium et d’une substance de coagulation appelée fibrine. Deux types de plaque ont été identifiés: la plaque dure et la plaque molle.

Si une plaque dure s’accumule dans les artères qui arrosent le cœur, le flux sanguin diminue ou est interrompu. Cela diminue la quantité d’oxygène qui atteint le cœur, ce qui peut provoquer une crise cardiaque.

Mais il a été déterminé que la plupart d’entre eux sont causés par une plaque molle ou une plaque vulnérable. La plaque vulnérable est une section enflammée d’une artère qui peut se rompre. Cela peut entraîner la formation d’un caillot sanguin pouvant provoquer une crise cardiaque.

Qu’est-ce qui cause l’athérosclérose?

Les scientifiques pensent que la maladie survient lorsque la muqueuse de l’artère (l’endothélium) est endommagée. L’hypertension artérielle, les taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang et le tabagisme sont considérés comme les facteurs qui contribuent à la formation de plaque.

Quels sont les symptômes?

Une personne peut souffrir d’athérosclérose pendant de nombreuses années sans symptômes. Ce processus lent de la maladie peut commencer dans l’enfance. Chez certaines personnes, la maladie peut provoquer des symptômes entre 30 et 40 ans, tandis que d’autres n’en présentent pas avant 50 ou 60 ans. Mais à mesure que le degré de blocage augmente, le flux sanguin réduit vers le cœur peut commencer à provoquer ce qu’on appelle l’angine de poitrine.

Certains patients atteints de CAD peuvent ne pas avoir d’angine de poitrine. Parfois, une mauvaise alimentation en oxygène du cœur (appelée ischémie) ne provoque aucune douleur. C’est ce qu’on appelle l’ischémie silencieuse.

Comment la CAO est-elle diagnostiquée?

Le médecin vérifie les antécédents médicaux du patient, lui demande de décrire ses symptômes, écoute le cœur avec un stéthoscope et effectue certains tests qui incluent souvent une radiographie pulmonaire. Voici une liste d’autres tests que votre médecin peut vous prescrire:

• Un électrocardiogramme de référence (ECG) qui enregistre l’activité électrique du cœur au repos.
• Une étude de cardiologie nucléaire qui consiste à injecter une substance radioactive dans la circulation sanguine pour voir comment le sang circule dans les artères.
• Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour produire une image du cœur qui montre son fonctionnement.
• L’angiographie coronaire est réalisée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Ce test fournit au médecin un « film » radiographique de l’activité du cœur et de l’écoulement du sang à travers les valves et les artères. Permet d’observer les blocages, le cas échéant.
• La tomographie par émission de positons (TEP) utilise des informations liées à l’énergie de certains éléments du corps pour montrer des zones saines et blessées du muscle cardiaque.

Comment la CAO est-elle traitée ?

Médicaments

Divers médicaments aident à soulager la douleur de l’angine de poitrine causée par la CAO. Les personnes souffrant d’angine sévère reçoivent souvent plusieurs médicaments différents. Des médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine peuvent également être administrés aux patients souffrant d’angine de poitrine, car ces médicaments diminuent le risque de formation de caillots sanguins dans les endroits bloqués.

• Un médicament appelé nitroglycérine peut élargir ou dilater les artères et améliorer le flux sanguin vers le cœur.
• Les bêta-bloquants « bloquent » les messages chimiques ou hormonaux reçus par le cœur qui peuvent le rendre plus actif qu’il n’en a besoin.Les bloqueurs de calcium aident à maintenir les artères ouvertes et à abaisser la tension artérielle en relaxant les muscles lisses entourant les artères du corps.

Interventions et interventions chirurgicales percutanées

Comme les médicaments ne peuvent pas dégager les artères obstruées, une artère coronaire considérablement rétrécie peut nécessiter un traitement supplémentaire pour réduire le risque de crise cardiaque. Il existe deux traitements principaux: les interventions percutanées (également appelées interventions transcathéter) et le pontage coronarien.

Les deux traitements se sont avérés efficaces chez des patients soigneusement sélectionnés. Le choix dépendra de facteurs tels que le degré de blocage, le nombre d’artères touchées, l’endroit où se trouve le blocage et la quantité de muscle cardiaque pouvant être affectée, ainsi que des facteurs individuels du patient tels que l’âge et la santé générale.

interventions percutanées

l’angioplastie, qui ouvre les artères rétrécies, est une procédure réalisée par des cardiologues interventionnels, à l’aide d’un tube long et mince appelé cathéter qui porte un petit ballon à l’extrémité, qui est gonflé au site du blocage de l’artère pour comprimer la plaque contre la paroi artérielle. L’angioplastie est également appelée angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA).

L’angioplastie par ballonnet est complétée par un stenting. Le stent est un treillis métallique tubulaire implanté dans la zone de l’artère bloquée par la plaque. L’incidence de la resténose avec cette procédure est généralement comprise entre 15 et 20%.

Certains endoprothèses plus modernes sont enrobés de médicaments qui réduisent les risques de fermeture de l’artère. Ceux-ci sont appelés « stents enrobés » ou « stents à élution médicamenteuse. »

L’athérectomie peut être une option pour certains patients qui ne peuvent pas subir d’angioplastie par ballonnet. La procédure consiste à utiliser un cathéter avec un arbre rotatif à lames, qui tourne à grande vitesse, pour couper la plaque des parois des artères.

L’ablation au laser utilise un cathéter doté d’une fibre optique ou d’un faisceau métallique à l’extrémité. Le laser utilise la lumière pour « brûler » la plaque et ouvrir suffisamment le récipient pour permettre l’introduction d’un ballon qui peut le dilater davantage.

La revascularisation transmiocardiale percutanée (RTMP) est une procédure réalisée par un cardiologue dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Après anesthésie locale, le cardiologue insère un cathéter dans une artère de la jambe qui mène au cœur. Un laser est ensuite inséré à travers le cathéter et utilisé pour ouvrir de petits trous dans le muscle cardiaque. Ces trous deviennent des canaux qui permettent au sang de passer dans les zones du cœur où il y a une carence en oxygène. Les chercheurs pensent que la procédure peut stimuler la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, réduisant ainsi les douleurs d’angine de poitrine. La RTMP est actuellement utilisée chez les patients qui ne répondent pas à d’autres traitements, tels que les médicaments, l’angioplastie et le pontage coronarien.

Opération

Le pontage coronarien consiste à « détourner » le flux sanguin afin qu’il ne traverse pas un ou plusieurs vaisseaux sanguins qui se rétrécissent. Dans l’opération, le chirurgien enlève une veine ou une artère d’une autre partie du corps. Ce vaisseau sanguin s’appelle une greffe. La greffe peut être coupée en plusieurs parties pour diriger le flux sanguin afin d’éviter le blocage des artères coronaires. Le chirurgien connecte la greffe à un moment avant et un autre après le blocage pour rétablir le flux sanguin.

• Le pontage coronarien mini-invasif est une technique de pontage moins invasive. L’incision est plus petite et la procédure peut être effectuée pendant que le cœur bat. Cela réduit le risque de complications. La procédure peut réduire le temps de récupération du patient, ce qui réduit le coût. Cette opération n’est réalisée que chez les patients dont les obstructions peuvent être contournées par cette petite incision et dont le risque de complications est faible.

• La revascularisation transmiocardique au laser (RTML) implique l’utilisation d’un laser pour créer de petits canaux dans la cavité inférieure gauche du cœur (le ventricule gauche) afin d’augmenter le flux sanguin dans le cœur. RTML n’est utilisé que chez les patients qui ne répondent pas à d’autres traitements, tels que les médicaments, l’angioplastie ou le pontage coronarien.