Pendant qu’elle servait au 67e hôpital d’évacuation de Qui Nhon, Nancy a occupé plusieurs postes, notamment infirmière du personnel, infirmière en chef adjointe, infirmière en chef et surveillante de nuit de secours, une responsabilité impressionnante pour un jeune professionnel de moins de 2 ans après l’université (Nancy souhaite seulement que sa formation en sciences infirmières et infirmiers soit antérieure à cette expérience, où la povidone iodée et les pansements humides à secs étaient utilisés généreusement). Son ancienne mentorée plus récente au Rutland Regional Medical Center dans le Vermont chante toujours ses louanges pour avoir aidé à développer une pratique complète et infirmière occupée (soins hospitaliers, de longue durée, à domicile, en clinique et consultatifs).
Lorsque vous demandez à Nancy de fournir un algorithme de pratique basé sur des preuves pour restaurer et maintenir l’intégrité de la peau, vous obtenez un tableau complet, avec des photos de fesses présentant différents types d’intégrité de la peau altérée, appelé « Pas de SI, de ANDs ou de mégots – Coupez la MERDE et Guérissez la peau. »(Il serait peut-être préférable de préciser que l’examen critique des présentations abstraites est un instrument reconnu utilisé pour évaluer les informations sur les podiums, les documents ou les affiches. Nancy a utilisé le même acronyme pour son outil.) Sa base de preuves est souvent sa propre vaste expérience, ce qu’elle vante rarement autrement que de se désigner fièrement comme « Nancy Nurse. »Ses journées — en fait, sa vie – laissent peu de place à bien des choses en dehors de la prestation de soins, mais elle prend le temps de siéger en tant que membre franc et franc du Comité consultatif de rédaction de l’OWM et elle est membre des associations nationales et internationales d’infirmières et infirmiers. Elle siège actuellement au Comité de révision de la rédaction, à la Fondation Norma Gill et au Comité d’éducation de l’association internationale. De plus, elle est bénévole en tant que trésorière – coordinatrice des membres américains depuis 1983.
Nancy prend occasionnellement la boîte à savon lorsque des problèmes surviennent (voir « Pouvons-nous parler? » dans ce numéro). Ce « Champ de pratique » est basé sur un article qu’elle a préparé pour une revue d’urologie qui n’est plus publiée et offre un aperçu d’une journée « composite » de pratique infirmière ET. OWM est fier de saluer l’un des siens.
Qu’est-ce qu’une infirmière ET (ETN)?
Les infirmières de l’ET fournissent des soins aigus et de réadaptation aux personnes souffrant d’estomac, de fistules, de tubes et de drains, de plaies et d’incontinence. Certains couvrent toute la portée, tandis que d’autres ont réduit leur pratique à un seul domaine. Les infirmières ET infirmiers se trouvent dans de nombreux contextes: hôpitaux, cabinets privés, industrie, éducation, établissements de soins prolongés, agences de santé à domicile et cliniques. Certains travaillent pour une institution et fournissent des services consultatifs à d’autres. Fondamentalement, les ETN sont soumis à l’offre et à la demande, où la demande dépasse généralement de loin l’offre.
Comment évolue une journée composite ?
Une infirmière ET, en particulier une infirmière travaillant dans différents milieux de soins, orchestre soigneusement son horaire pour s’adapter à une variété d’activités. Une journée typique commence dans une maison de retraite, évaluant les progrès d’un patient atteint d’un ulcère veineux de la jambe et réévaluant la compétence de l’infirmière chargée de l’application du système de compression. Pendant son séjour dans l’établissement, la directrice des soins infirmiers demande de l’aide pour mettre en place un essai de sous-vêtements jetables basé sur la recherche.
Ils prennent rendez-vous pour discuter des produits à évaluer, des patients à inclure, des protocoles à utiliser et des procédures à suivre.
Le prochain arrêt est l’hôpital. Un patient de la clinique se présente avant une gastrostomie endoscopique percutanée pour un dysfonctionnement de la déglutition lié à la radiothérapie de la tête et du cou. Après avoir donné des instructions et répondu aux préoccupations, l’abdomen du patient est examiné et un site est sélectionné pour la stomie. Avant le départ de la patiente et de son mari, l’ETN coordonne la date de la procédure avec les infirmières gastro-intestinales, les tétées par sonde avec la diététicienne, les soins de suivi avec le coordinateur des soins infirmiers à domicile et les besoins en matériel avec le fournisseur local.
Sur les étages, l’ETN voit une vieille amie / patiente qui subit une iléostomie depuis 30 ans — au cours d’une admission d’urgence pour un calcul rénal, elle a oublié d’apporter son équipement à l’hôpital. Le problème est facilement résolu en retournant rapidement dans le cache de crise du bureau de l’ETN. Ensuite, un homme de 90 ans avec un tube de drainage pancréatique veut désespérément rentrer chez lui pour son 60e anniversaire de mariage. Des plans sont rapidement mis en place pour les soins infirmiers à domicile afin de surveiller le placement des tubes et de changer les pansements, ainsi que le suivi avec son chirurgien.
La prochaine étape est une visite à domicile dans l’arrière-pays. Il faut conduire dans l’État voisin pour accéder à la seule route menant à l’ancienne ferme. Une jeune femme, après un AVC, a développé un ulcère de pression à l’ischion droit. L’ETN et l’infirmière de soins à domicile évaluent la situation et déterminent que le plan de soins des plaies est approprié, mais qu’un coussin de chaise est nécessaire pour améliorer le soulagement de la pression, ainsi qu’une consultation en ergothérapie pour des suggestions d’alimentation. De plus, un programme de vide chronométré est établi.
Ensuite, l’ETN retourne à l’hôpital pour une réunion avec l’agent d’achat. Ils stockent enfin un ruban de polyester non tissé extensible, justifié par une étude clinique démontrant une réduction des cloques de tension après une chirurgie de la hanche. Le produit sélectionné permet une utilisation adaptée aux patients individuels. Le produit doit être en place dans 1 mois, ce qui nécessite un appel au représentant commercial de l’entreprise pour planifier un service du personnel (avant l’arrivée du produit sur toutes les unités de soins infirmiers).
L’ETN doit prendre le temps de téléphoner sur le terrain depuis le Département de la Santé de l’État, où elle est sous contrat avec des enfants ayant des besoins de santé spéciaux. Jen, une jeune fille atteinte de spina bifida, fuit entre les cathétérismes intermittents propres (CIC). Elle n’est pas infectée, les options sont donc de surveiller les liquides, d’augmenter la fréquence ou d’ajouter des médicaments. L’ETN commence par la solution la plus simple. L’enfant, sous la supervision de sa mère et de son enseignante, gardera un carnet de route pédiatrique spécial de tous les apports et sorties, y compris les épisodes incontinents, pendant 2 semaines. À ce moment-là, l’ETN examinera si l’apport est élevé ou faible et déterminera si la fuite est liée au volume de liquide. De plus, l’ETN rencontrera l’infirmière scolaire pour examiner la procédure de CIC, la taille du cathéter à l’école, ainsi que le lieu où le cathétérisme est effectué afin de vérifier qu’aucun facteur environnemental n’interfère avec le schéma de cathétérisme.
Roger, un adolescent atteint de paralysie cérébrale, a des selles de plus en plus molles ainsi que des accidents intestinaux pendant la nuit pendant une semaine. Ses fluides avaient été augmentés auparavant à un niveau satisfaisant et il avait pu maintenir cette augmentation. Son supplément de fibres de cellulose doit être stimulé pour augmenter l’absorption d’eau.
On demande à l’ETN si elle est disponible pour donner des conférences sur le sphincter urinaire artificiel dans 3 semaines. Elle réserve du temps avant la prochaine clinique mensuelle pour enfants prévue. L’ETN est invité à appeler Gary à Medicaid — elle fournit régulièrement des témoignages sur les besoins en équipement et il y a des questions concernant un jeune homme qui a subi une lésion cérébrale traumatique dans un accident de plusieurs véhicules.
Les tournées à l’hôpital doivent être terminées. Trois patients hospitalisés (une mère de quatre enfants atteinte de fistules vésico-coliques secondaires à un cancer de l’ovaire, une religieuse atteinte d’une lésion mammaire fongisante et un jeune marié souffrant d’une colostomie d’urgence pour une diverticulite perforée) doivent être vus avant que l’ETN puisse quitter son travail et assister à une fête de retraite pour le Directeur du Service social, la personne de référence pour faciliter les transitions hors de l’hôpital. Les services de soutien sont essentiels pour les patients qui allaitent.
Une fois qu’elle sera enfin arrivée à la maison, l’ETN examinera les publications et les documents réglementaires / de remboursement pertinents pour son domaine. Par exemple, elle peut étudier les révisions du code d’incontinence des Services Medicaid. Elle peut également commencer un manuscrit pour publication ou fournir des commentaires éditoriaux sur un manuscrit déjà soumis. À l’ancienne et approfondie, lorsque Nancy est l’ETN, l’examen peut inclure non seulement une critique du contenu clinique, mais également des suggestions organisationnelles, abordées sous forme de grandes lignes. Les critiques incluent toujours une infirmière en forme de bâton, avec casquette et sourire.
Le soir, l’ETN aimerait se lever et se détendre, mais il est temps de penser à assister à une conférence éducative — peut-être au Symposium sur les soins avancés des plaies de 2007 à Tampa, en Floride. Cela ressemble à un excellent endroit pour commencer des vacances.
En fin de compte, c’est clair: l’ETN prend SOIN — dans un rôle clinique, fournissant des services directs et consultatifs aux patients; dans un rôle administratif gérant et promouvant le département de soins infirmiers de l’ET; dans un rôle de recherche, connaissant, utilisant et initiant des activités de recherche; et dans un rôle éducatif, offrant un enseignement aux patients et aux collègues. Nancy certainement cares…as en témoigne son champ de pratique.