5 Eksempler på når Man Skal Bruke De Nye PTA-Og OTA-Modifikatorene

sesongen av spooks har offisielt gått—og uhyggelige spenning og kulderystelser (som danseskeletter og gresskarfolk) har trukket seg tilbake til sine hovler i et år. Men en uhyggelig (og sta) sentinel av sesongen gjenstår fortsatt: PTA og OTA modifikatorer og betalingsreduksjoner. Denne spooky overraskelsen (høflighet AV CMS) har kanskje ikke vært den spookiest tingen å dukke opp Rundt Halloween tid i år (jeg personlig trodde 8% betaling kuttet var mye skremmere), men det skapte fortsatt mye begeistring og uro—delvis fordi bruk av modifikatorene er litt komplisert. Heldigvis kan jeg hjelpe deg med å overvinne den frykten ved å lære deg nøyaktig når du skal bruke disse assistentmodifikatorene. Gjør deg klar til å ta en blyant og papir og støv av algebra ferdigheter, fordi vi skal gjøre noen lys tallknusing.

hva er PTA-og OTA-modifikatorene?

La oss oppsummere. I 2018 presenterte CMS en ny refusjonspolicy for PTAs og OTAs. Fra Og med 2020, når en terapiassistent gir en tjeneste «helt eller delvis», må servicelinjen på Medicare Part B-kravet inneholde en av to betalingsmodifikatorer: CQ( For Pta) eller CO (For OTAs og COTAs). SÅ, når 2022 ruller rundt, VIL CMS begynne å redusere refusjoner for tjenester som har en assistentmodifikator med 15%. I henhold til 2020 final rule, vil disse modifikatorene gjelde for alle polikliniske tjenester som betales under Medicare Physician Fee Schedule-inkludert de som tilbys pasientfasiliteter (F.Eks. CORFs, SNFs og HHAs). Disse modifikatorene vil også gjelde for de som tilbyr polikliniske tjenester i landlige og underserved områder. Disse modifikatorene vil imidlertid ikke gjelde for tjenester som leveres i kritiske tilgangssykehus eller fakturert hendelse-til en lege eller NPP.Det er også viktig å merke seg at noen kommersielle betalere, Som Humana, har begynt å vedta og kreve disse modifikatorene.

når bruker vi dem?

det er her ting begynner å bli litt hårete. Det er lett nok å avgjøre om en assistent ga en hel tjeneste-men det er litt tøffere å finne ut om en assistent ga en tjeneste «delvis» basert PÅ CMS de minimis spesifikasjoner. Hva det koker ned til er dette: når en terapiassistent gir mer enn 10% av en tjeneste, anses den tjenesten å ha blitt levert «delvis» av assistenten-noe som betyr at den tilknyttede kravlinjen må inneholde en assistentbetalingsmodifikator. Men i henhold til 2020 final rule, vil bare minuttene SOM EN PTA eller OTA behandler uavhengig av terapeuten telle mot 10%. Med andre ord, når en terapeut og en assistent gir behandling samtidig, vil assistentmodifikatorene ikke gjelde.

CMS delte to algebraiske metoder i den foreslåtte regelen som leverandører kan bruke til å avgjøre om de trenger å bruke en assistentmodifikator. En av metodene er flott for matte-fokuserte nummerveivisere, og den andre er det jeg liker å kalle minste motstands vei.

Metode En (aka Mathapalooza For Nummerveivisere)

for å bruke Mathapalooza-metoden (som jeg personlig ikke anbefaler), følg disse fire trinnene:

1. Del antall minutter SOM EN PTA eller OTA selvstendig leverte en tjeneste med det totale antall minutter tjenesten ble innredet som en helhet.
2. Multipliser dette tallet med 100.
3. Rund Til nærmeste hele tall.
4. hvis den endelige summen er 11% eller høyere, bruk CQ eller CO-modifikatoren.

La oss gå gjennom et eksempel slik at du kan se hvordan matematikken spiller ut: si EN PT og EN PTA gir gangtrening til en pasient, tag team-stil. PTA gir de første fire minuttene av tjenesten på egen hånd, og terapeuten gir de siste 11 minuttene.

i dette tilfellet vil du dele antall minutter SOM PTA leverte tjenesten (fire) med den totale lengden på tjenesten (15). Dette kommer til 0,2667, som du deretter multipliserer med 100 (26,67%) og runde til nærmeste hele tall (27%). Fordi det endelige tallet er høyere enn 11%, bruker DU CQ-modifikatoren.

Metode To (aka. Minste Motstands Vei)

den andre metoden er heldigvis litt enklere—og mye lettere å gjøre uten kalkulator.

1. Del det totale antall minutter som tjenesten ble innredet med ti.
2. Rund Til nærmeste hele tall.
3. Legg til ett minutt til totalen.
4. hvis PTA eller OTA møblert omsorg uavhengig av en terapeut lenger enn den endelige summen, gjelder CQ eller CO modifier.

la oss kjøre gjennom samme eksempel ovenfra med denne metoden. Del det totale antall minutter som tjenesten ble innredet (15) med ti. Du er igjen med 1,5, som du deretter vil runde opp til nærmeste hele tall (to). Legg til en til det nummeret for en endelig total på tre minutter. Hvis PTA uavhengig gitt tre eller flere minutter av tjenesten – som er tilfellet i dette eksemplet – så du vil bruke CQ modifier.

Hva er noen eksempler på dette i aksjon?

jeg skal gå gjennom alle de følgende eksemplene—tatt fra 2020—foreslåtte regelen og modifisert for å passe CMS nye definisjon AV «delvis» – ved hjelp av minste motstands vei (dvs.den andre beregningsmetoden). Selv om begge metodene vil nøyaktig fortelle deg om du skal bruke EN CQ eller CO modifier, jeg sterkt, sterkt anbefale-og egentlig ikke kan understreke nok – at du bør velge beregningsmetode som setter minst mulig belastning på klinikken.

Eksempel En

En OT og EN OTA arbeider sammen for å gi en pasient terapeutisk trening (CPT-kode 97110). OT gir uavhengig de første syv minuttene av tjenesten, og OTA gir uavhengig de siste syv minuttene. Totalt mottar pasienten 14 minutter terapeutiske øvelser.

Math

først deler du den totale lengden på tjenesten (14 minutter) med ti. Du sitter igjen med 1,4, som du ville runde til nærmeste hele nummer en. Legg til ett minutt til det hele tallet for en endelig total på to minutter. Hvis OTA ga mer enn to minutter av denne tjenesten, må CO-modifikatoren påføres kravet.

trenger du Å bruke EN co-modifikator? Ja.

Eksempel To

A PT og PTA arbeider samtidig som et team for å gi en pasient med nevromuskulær re-utdanning (CPT-kode 97112) i en totalsum på 30 minutter.

Matematikk

trick spørsmål varsel! SIDEN PT og PTA ga tjenesten i tandem (OG PTA ikke ga 10% av tjenesten alene), er PTA-modifikatoren ikke nødvendig på kravet.

trenger DU å bruke EN cq modifier? Ingen.

Eksempel Tre

A PT og PTA arbeider sammen for å behandle en pasient. PT gir uavhengig manuell terapi (97140) i 15 minutter, og PTA gir uavhengig terapeutisk trening (97110) i syv minutter. Til sammen mottar pasienten 22 minutters behandling, som bare står for en fakturerbar enhet per 8-minutters regel.

Math

Dette er en av de funky scenariene der du faktisk ikke trenger å gjøre noe matte for å finne ut om DU må bruke EN CQ-modifikator. I dette eksemplet KAN PT bare fakturere en serviceenhet—og VED CMS egne regler vil du fakturere enheten som tok mest tid (dvs.97140). Fordi PTA gjorde innrede noen del av den aktuelle tjenesten, ville du ikke trenger å bruke CQ modifier.

trenger DU å bruke EN cq modifier? Ingen.

Eksempel Fire

En OT og EN COTA arbeider sammen for å behandle en pasient. OT gir uavhengig pasienten syv minutter med manuell terapi (97140), og DERETTER GIR COTA uavhengig den pasienten med syv minutter terapeutisk trening (97110). Totalt mottar pasienten 14 minutters behandling, som tilsvarer en fakturerbar enhet.

Math

Dette er et annet scenario der du egentlig ikke trenger å gjøre noe matte for å finne ut om DU må bruke CO-modifikatoren. SIDEN OT og COTA ga to separate tjenester i like mange minutter, ville OT bryte slipset, og en enhet på 97140 ville bli fakturert uten CO-modifikatoren.

trenger du Å bruke EN co-modifikator? Ingen.

Eksempel Fem

A PT gir en pasient 32 minutter nevromuskulær re-utdanning (97112). PT arbeider deretter med pasienten i 12 minutter på terapeutisk trening før pasienten overleveres til EN PTA, som selvstendig gir ytterligere 14 minutter av 97110. DERETTER gir PTA uavhengig pasienten 12 minutter med selvomsorg og hjemmestyringstrening. Totalt mottar pasienten 70 minutters behandling, som tilsvarer fem fakturerbare enheter.

Math

det første du må gjøre er å dele opp de fakturerbare enhetene etter tjeneste. Du kan fakturere to enheter av nevromuskulær reeducation (97112), to enheter av terapeutisk trening (97110), og en enhet for selvomsorg og hjemmestyring (97535).

La oss starte med den vanskeligste delen av dette scenariet: de terapeutiske treningsenhetene. Totalt fikk pasienten 26 minutter av 97110. Hvis du deler 26 minutter med ti, sitter du igjen med 2,6 minutter. Etter at du har rundet opp og lagt til en, er du igjen med en sunn fire minutter. FORDI PTA uavhengig gitt mer enn fire minutter av 97110, ville begge enhetene krever EN CQ modifier hvis du fakturert dem på samme krav linje.

I den endelige regelen tillot CMS imidlertid terapeuter å dele opp koder på krav for å redusere virkningen av modifikatorapplikasjon. Så, på dette kravet, kan du dele opp de to enhetene i 97110 og bare bruke CQ-modifikatoren til en av dem.

Heldigvis er de andre enhetene i dette eksemplet ganske klare. De to enhetene i 97112 ble ikke levert AV PTA, så DE trenger IKKE CQ-modifikatoren. Den eneste enheten til 97535 ble imidlertid gitt utelukkende AV PTA, så det trenger faktisk EN CQ-modifikator.

trenger DU å bruke EN CQ eller CO modifier? Ja (til 97535 og en enhet av 97110)

Må jeg ta med noen ekstra dokumentasjon for å rettferdiggjøre inkludering eller utelatelse AV PTA og OTA modifikatorer?

Nei! I den endelige regelen, CMS besluttet å gi avkall på ytterligere dokumentasjonskrav som det opprinnelig foreslått, sier terapeuter dokumentasjon bør allerede være grundig nok til å rettferdiggjøre bruk eller utelatelse av en modifikator. Hvis det noen gang var en tid for å sikre at du dokumenterer forsvarlig, ville dette være det!