Pasienter med alvorlig akne har en tendens til å motta behandling med antibiotika i en mye lengre varighet enn retningslinjene anbefaler før de til slutt mottar isotretinoin, ifølge en retrospektiv studie publisert online 30.oktober i Journal Of The American Academy Of Dermatology.»Ekspertgrupper og globale komiteer har gjentatte ganger gitt anbefalinger for å begrense bruken av systemiske antibiotika,» skriver Arielle R. Nagler, MD, Fra New York University School Of Medicine Institutt For Dermatologi I New York City, og kolleger. «Langvarige kurs av systemiske antibiotika frarådes av flere grunner, inkludert økende motstand av acnes mot antibiotika.forfatterne bemerker at Centers For Disease Control And Prevention har rangert antibiotikaresistens som en av de fem største helsetruslene.» Tidlig anerkjennelse av pasienter som ikke reagerer på systemiske antibiotika og tidlig resept av isotretinoin, vil bidra til å begrense antibiotikabruk, påpeker de.»Dermatologer må spille en viktig rolle i antibiotikaforvaltning fordi selv om dermatologer bare står for ca 1% av legene I Usa, står deres resepter for 4,9% av de årlige antibiotikareseptene,» Skriver Dr Nagler Og kollegaer.forskerne gjennomgikk i ettertid alle 5053 diagrammer av pasienter med akne sett på en enkelt academic medical center dermatology practice mellom januar 2005 og desember 2014. Etter å ha ekskludert 4916 pasienter som ikke oppfyller kriteriene eller som ikke hadde nok data, fikk de resterende 137 pasientene analysert for studien antibiotika i minst 30 dager og fikk isotretinoin. Av disse hadde 25,5% pasienter inflammatorisk akne og 74,5% hadde nodulocystisk akne. Arrdannelse var tilstede hos 73,0% av pasientene.det vanligst foreskrevne systemiske antibiotikumet var minocyklin, som utgjorde 72,5% av reseptene, etterfulgt av doksycyklin og deretter azitromycin. Andre inkluderte tetracyklin, sulfametoksazol-trimetoprim, cefadroxil og erytromycin. Hver pasient ble foreskrevet et gjennomsnitt på 1,96 antibiotikaklasser.
Pasienter brukte antibiotika i gjennomsnittlig 331,3 dager totalt, fra 37 til 1501 dager (median, 238 dager). Bare 15,3% av pasientene ble foreskrevet antibiotika i 3 måneder eller mindre, mens 64,2% tok dem i minst 6 måneder og 33,6% tok dem i minst et år.Mange ekspertgrupper rundt om i verden har anbefalt at antibiotikabruk i akne være tidsbegrenset. «Tre måneder er det mest brukte cut-off punktet for å begrense varigheten av antibiotika i akne,» forfatterne skriver. «Varigheten av behandlingen som kreves før resistens oppstår, varierer sterkt mellom pasientene, men jo lengre behandlingstiden er, desto mer sannsynlig vil antibiotikaresistens oppstå. Kurs 6 måneder eller lenger er svært sannsynlig å indusere resistens.»
de som bare ble behandlet på studiestedet, tok systemiske antibiotika i en gjennomsnittlig varighet på 283,1 dager, mens gjennomsnittlig varighet var 380,2 dager for de som også ble foreskrevet antibiotika andre steder (P = .054). «Når man møter pasienter som tidligere har blitt behandlet for akne, bør dermatologer være oppmerksomme på risikoen for lengre antibiotikabehandlinger, forsøke å få en komplett antibiotikahistorie, og vurdere rettidig oppstart av isotretinoin hvis det er hensiktsmessig,» skriver forfatterne.
Et gjennomsnitt på 155.8 dager gikk mellom den første diagramnotasjonen for å vurdere isotretinoin og faktisk starte isotretinoin behandling, men forfatterne merker at «iPLEDGE-krav gjør isotretinoin resept mer komplisert» og » kontroverser rundt mulig sammenheng mellom isotretinoin og inflammatorisk tarm og psykiatriske sykdommer kan gjøre pasienter og deres familier mer forsiktige med medisinen.»Chart vurderinger bekreftet at foreldrene hadde bekymringer om inflammatorisk tarmsykdom og depresjon, angst eller selvmordstanker.»jeg var overrasket over at en så stor prosentandel av pasientene var på oral antibiotika i så lang tid,» Sa Doris Day, MD, en dermatolog ved Lenox Hill Hospital I New York City, til Medscape Medical News. «Jeg tenker ikke på oral antibiotika som en langsiktig tilnærming,» sa Dr Day, som ikke var involvert i forskningen.hun sa at oral antibiotika bør ta bare 3, eller maksimalt 4, måneder for å fjerne akne nok slik at aktuelle behandlinger fungerer som vedlikeholdsbehandling eller for å fastslå at pasienten trenger forskjellige topicals eller isotretinoin. Men pasientpreferanser kan spille en rolle som forlenger varigheten av antibiotikabruk.»for leger er det lett å foreskrive et antibiotika og å holde pasienten glad og ryddet ved å fortsette det kurset,» Sa Dr Day. «En annen del av det er at pasienter ofte vil ha en rask og enkel løsning, og å ta en pille er enklere enn å bruke en krem eller et sett med kremer som kan tørke og irritere huden, og som tar tid å jobbe. Så mye som mulig bør oral antibiotikabruk begrenses til relativt korte kurer på ca 3 måneder, og alternativer bør vurderes for å opprettholde akne clearance.»
forskningen brukte ikke ekstern finansiering. En medforfatter fungerte som konsulent For Dermira, Galderma, GSK/Stiefel og Provectus og som etterforsker For Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publisert online 30.oktober 2015. Sammendrag