Akutt genital sår hos ungdom. Lipsch ④z ulcer / Fremskritt innen Obstetrik og Gynekologi

Innledning

utseendet av genital sår hos jenter eller unge kvinner, av tilsynelatende ikke-veneral opprinnelse, uten å kunne tilskrives de vanlige etiologiene til ikke-veneriske sår, ble allerede beskrevet Av Lipschü i 19271. Slike genital sår er kjent som akutt vulva sår, jomfru sår, aphthous sår eller Lipschü sår.

Det består av utseendet til ett eller flere akutte vulvarsår, hos jenter eller unge kvinner, av ukjent årsak, der veneral etiologi og resten av de vanlige årsakene til kjønnssår er utelukket.

Den har en lav forekomst, så den er en lite kjent enhet og genererer forvirring når den presenteres, som i tilfellet beskrevet nedenfor. En 20 år gammel kvinne som går til legevakten på grunn av utseendet av sårdannelse lesjoner på vulva, plutselig innsettende, kort kurs og forbundet med betydelig smerte som ikke kan kontrolleres med oral analgesi. MEG rapporterte i sin tur generalisert myalgi og lavgradig feber på 37,8 hryvnias C forrige uke, en klinisk tilstand forbundet med en øvre respiratorisk prosess. Det refererer ikke til andre data av interesse(ingen seksuelle forhold, ingen kjønnstrauma, ingen endringer i gastrointestinal vane, ingen dysuri).

Generell bakgrunn: ingen interesse. Ingen kjente allergier.

Gynekologisk historie: nulligesta. Tm: vanlig. Ingen sex.

ved vulvarundersøkelse presenterte pasienten både hoven labia majora, med flere lesjoner på mellom 1-2cm i høyre labia majora, assosiert med en annen sårdannet lesjon i vulvargaffelen. Sår presentere nekrotisk grensen og sårdannelse base (Fig. 1).

når du separerer leppene, vises i introito et stort sår på 3-4cm, i sommerfuglvinger, med fibrinoidbase og nekrotisk kant. Ingen inguinal lymfadenopatier ble påvist(Fig. 2).

hematimetri med blodbiokjemi (som inneholder transaminaser OG PCR), så vel som urinsediment, blir forespurt og er normalt.

på grunn av pasientens smerte og diagnoseusikkerhet ble sykehusinnleggelse besluttet, og behandling med bredspektret systemisk antibiotika og intravenøs analgesi ble igangsatt.

ved opptak blir det bedt om en urinkultur (normal) og vaginale, endocervikale og lesjonskulturer tas, som var negative for bakterier (inkludert gonokokker, Trichomonas, Klamydia og Mykoplasma), sopp og virus (MED PCR for herpes simplex-virus).

i sin tur ble en studie med serologier (HIV, luus, CMV og EBV) initiert, med resultatet negativt.

under opptak blir det bedt om en evaluering av dermatologitjenesten, som bestemmer seg for å biopsi lesjonene og opprettholde antibiotikadekning i lys av den diagnostiske muligheten For Fourniers gangren.

Resultat: patologisk anatomi av vulvarbiopsier: akutt betennelse med nekrotiserende vaskulitt (fig. 3).

under oppfølging ble signifikant forbedring i bildet observert i 48-72h, med vedvarende sårdannelser med reparative endringer. Fullstendig oppløsning av det ulcerative bildet skjedde innen en måned.

Diskusjon

Denne typen genital sårdannelse ble beskrevet Av Lipschü, i begynnelsen av det tjuende århundre, som vulvar sår som forekommer hos jenter og unge kvinner brått, i sammenheng med et generalisert febersyndrom og er vanligvis ledsaget av feber, odynofagi, myalgi, lymfadenopatier, asteni og hodepine. Genital lesjoner kan forekomme, avhengig av deres kliniske forløp og morfologi, i to forskjellige former1, 2:

• Gangrenøs: hyperakutt sår, dyp, med grå-hvit bakgrunn som forsvinner forlater arr. Det er den hyppigste presentasjonen, med en tendens til tilbakefall og i stor grad knyttet til systemisk klinisk.

• Miliar: fibrinøse sår, overfladisk, purulent, med erytematøs halo og av liten størrelse(ca. 1 cm). De er vanligvis ikke forbundet med systemisk klinikk og vanligvis kurere uten følgetilstander eller tilbakefall.etiologien til disse sårene kan ofte ikke fastslås, selv om de er relatert til systemiske virusinfeksjoner, som influensa A, EBV og CMV3-8. Forhold til tyfus, paratyphoid OG HIV feber har blitt foreslått)9.

  diagnosen er hovedsakelig klinisk. Andre årsaker til akutte sår vil bli utelukket:

  • –

    Venerale sår (syfilittisk chancre og genital herpes simplex): selv om denne typen patologi i mange tilfeller forekommer hos jenter før begynnelsen av samleie).Ikke-venerale sår: enten infeksiøse (CMV, EBV, Brucella) eller autoimmune (Crohns sykdom, Behç, vulvar pemphigus, lichen sclerosus, idiopatisk aphthosis, erythema multiforme og erythema fast medisinsk). Histologisk undersøkelse av lesjonen er uspesifikk.

  prosessen er selvbegrensende og heler vanligvis spontant i 1 til 3 uker.

  behandling av lesjoner er symptomatisk og kan i flere tilfeller kreve opptak for intravenøs analgesi og urinprober. I dag er bruk av orale kortikosteroider fremmet av noen forfattere kontroversielt, på grunn av dagens mangel på kontrollerte analyser.3

  Interessekonflikt

  forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikt .