inspiratory hold manøver opphever trykkbidraget fra luftveismotstanden og avslører trykket i alveolene. Dette er tilgjengelig på praktisk talt alle ventilatorer av spesialistkvalitet, og består av en manuell overstyring av ekspiratorventilen, som tvinger den til å lukke og i hovedsak produsere en supersprøyte-stil test av lungekompensasjon, hvor hele luftveiene (inkludert ventilatorkretsen) utfordres med et statisk volum.
fra et eksamenssynspunkt er det ikke noe poeng i å vite dette På Del I-scenen. Det vises ikke i cicm primary pensum (2017), det er heller ikke en del AV CICM WCA («Ventilasjon»), og det har heller aldri dukket opp I Del i eksamen. Det er derfor mulig å gå gjennom en tidlig treningsprogram uten noen gang å ha denne kunnskapen gjennomgå noen grad av standardisert testing. Så kan det plutselig komme opp som det gjorde i Spørsmål 28 fra det første papiret i 2014, hvor et mindre underspørsmål spurte «inkluder i svaret ditt hvordan Ppl måles» i forhold til en pasient med dynamisk hyperinflasjon. FOR å være rettferdig har Wca («Ventilasjon») forventningen om at en trainee» demonstrerer metoder for å måle iPEEP » og inspiratorisk holdmanøver er trolig den mest pålitelige metoden for å gjøre dette, så dette kapittelet unngår så vidt fullstendig irrelevans.
i sammendrag:
- Platåtrykk måles med inspiratorisk holdmanøver
- Dette kan brukes til å bestemme:
- Platåtrykk, som er representativt for alveolært trykk
- derfor kan statisk samsvar beregnes
- Vev motstand av brystveggen og lungene
- Luftveismotstand (hvis i fravær av strømning representerer platåtrykk alveolært trykk
- platåtrykk er også den beste representanten for inneboende peep: det høye trykket på platået sikrer at alle de små luftveiene er splintet åpne, noe som gjør at den indre PEEP kan balansere over hele luftveiene.
- høgskolen anbefaler å lese platåtrykket etter en 2 sekunders pause slik at brystvev kan slappe av og lungeenheter med forskjellige tidskonstanter kan equlibrere
- det ideelle trykket er under 25-30 cmH2O.
- Advarsler inkluderer behovet for en lammet pasient, og en krets uten signifikant lekkasje.
Den beste peer-reviewed ressursen for Dette er 2014-artikkelen Av Dean Hess, som også har en enorm mengde informasjon om åndedrettsmekanikk. Den tidsfattige eksamenskandidaten, for å spare dyrebare sekunder, kan ønske å hoppe rett til side 1775 hvor platåtrykk diskuteres.
Utføre inspiratorisk hold manøver
Dette ligner veldig på å måle indre PEEP med et ekspiratorisk hold. Igjen har luftveistrykket 2 komponenter: (motstanden til luftveiene og trykket i alveolene).
Her er et ekte eksempel på dette som gjøres:
Du kan se at dette er en pasient med en kombinasjon av betydelig luftveismotstand (bidrar 21 cm H2O til total peak inspiratory pressure) og dårlig statisk lunge compliance (16 ml / cm H2O). Under inspirasjons hold trykket driver ned noe, viser at lunge enhet med lang tid konstanter fyller mens enheter med raskere tid konstanter tømmes; denne pendelluft omfordeling av trykk står for noe av trykkfallet under hold. En annen grunn til dette gradvise trykkfallet er avslapping av lungevev og brystveggen, som er hovedårsaken hos personer med normale sunne lunger (i en normal person bør det være minimal pendelluft fordi deres lungeenheter alle skal ha en veldig lik tidskonstant). Uansett anbefales et hold på ca 2 sekunder. Fra diagrammet ovenfor kan det tydelig ses at etter to sekunder med pust-holder trykket stabilisert og holder knappen nede lenger enn det er klart kommer til å være meningsløst).
hva gjorde vi bare måle?…
Det var Pplat, platået luftveistrykk, som er direkte relatert til alveolært trykk. Det er det alveolære trykket du er interessert i, som er en viktig determinant av oksygeneringen din. Du måler imidlertid aldri det direkte, fordi trykkmåleren er dypt inne i ventilatoren. Du måler trykket i kretsen, det vil si luftveien.
Luftveistrykk = (motstand av luftveiene) + (alveolært trykk)
Motstand av luftveiene = flyt x motstand
Alveolært trykk = (volum over samsvar) + PEEP
Hvis luftveistrykk = flyt x motstand + (volum over samsvar) + PEEP,…. og du tar bort strømmen( ved å stoppe inspirasjonen), og du ignorerer (eller trekker) PEEP, da…
Luftveistrykk = (0 x motstand) + (volum over samsvar)
således, i fravær av strømning,
Luftveistrykk = alveolært trykk
alveolartrykket bør ikke komme over 30 cmH2O.