Alzheimers Diagnoser Endres med AMYLOID PET-Skanninger

AMYLOID positronemisjonstomografi (PET) avbildning var assosiert med endringer i diagnoser og medisinsk behandling av pasienter med mild kognitiv svekkelse eller demens av usikker etiologi, FANT IDEAS study of Medicare begunstigede.Amyloidskanning bidro til å endre diagnoser fra Alzheimers til ikke-Alzheimers sykdom i 25% av tilfellene og endret klinisk behandling hos nesten to tredjedeler av alle pasientene i studien, rapporterte Gil Rabinovici, MD, Ved University Of California, San Francisco, og medforfattere I JAMA.»denne undersøkelsen viser at tilgjengeligheten av AMYLOID PET-bildebehandling kan ha en betydelig innvirkning på hvordan leger bryr seg om pasienter med hukommelsestap og kognitiv svekkelse,» Fortalte Rabinovici Medpage Today.»omfanget av de kliniske endringene ansporet av AMYLOID PET imaging var dobbelt så stor som vi hadde forventet,» la han til. «Disse resultatene illustrerer behovet for å gjøre disse testene mer tilgjengelige for spesialister i samfunnet som bryr seg om disse pasientene, slik at de kan gi pasienter og omsorgspersoner best mulig omsorgsplan.»

Amyloid PET oppdager ett av to kjennetegn som er nødvendige for å diagnostisere Alzheimers sykdom; for å bekrefte Alzheimers sykdom er det nødvendig med bevis på både amyloid-β avsetning og patologiske tau-avsetninger. IDEENE (Imaging Dementia – Evidence For Amyloid Scanning) studien var et samarbeid med Medicare, farmasøytiske selskaper, Alzheimers Association og American College Of Radiology for å møte tredjeparts betalerkrav for mer bevis på den kliniske nytten av AMYLOID PET-skanninger.Amyloid PET-skanninger er dyre-omtrent $4000 til $5000, selv om kostnadene varierer mye, Bemerket Rabinovici-Og forsikringsselskaper, inkludert Medicare, har vært nølende med å betale uten å se klar klinisk fordel. IDEER ble designet for å vurdere om amyloid PET endret klinisk ledelse og om forbedrede pasientutfall resulterte. (Utfallsdelen av studien pågår og vil bli rapportert på et senere tidspunkt. Resultater fra rettssaken kan derfor anspore Medicare samt private forsikringsselskaper for endelig å gi dekning, noe som sannsynligvis vil gjøre en slik testrutine for mange om ikke de fleste eldre personer.studien-delvis støttet av de tre selskapene som selger for tiden godkjente AMYLOID PET-sporstoffer-involverte 946 demensspesialister på 595 amerikanske steder, som registrerte 16.008 pasienter fra februar 2016 til September 2017. Spesialister dokumenterte diagnosen og behandlingsplanen før PET-skanninger og igjen 90 dager etter PET.det primære utfallet var å vurdere endring i klinisk ledelse fra pre-PET til post-PET, ved hjelp av et sammensatt sluttpunkt som innlemmet endringer i legemiddelrecept og rådgivning om sikkerhet og fremtidig planlegging. Hovedmålet var å vurdere om dette endepunktet endret seg hos 30% eller flere av deltakerne i både mild kognitiv svekkelse og demensundergrupper.Kvalifiserte deltakere var Medicare-mottakere med diagnose av mild kognitiv svekkelse eller demens etablert av en demensspesialist. Deltakerne var pålagt å oppfylle passende brukskriterier som uttalt at etiologien til kognitiv svekkelse var ukjent, Alzheimers sykdom var en diagnostisk vurdering, og kunnskap OM PET-resultater var forventet å endre diagnose og ledelse.

Av 16.008 registrerte deltakere, fullførte 11.409 studieprosedyrer og ble inkludert i analysen. Median alder var 75; ca 51% var kvinner, og 60,5% hadde en diagnose av mild kognitiv svekkelse ved baseline.

Endringer mellom pre-PET og post-PET composite management endpoint forekom hos 4159 av 6905 pasienter med mild kognitiv svekkelse (60,2%) og hos 2859 av 4504 pasienter med demens (63,5%), som i betydelig grad overskrider den forhåndsdefinerte terskelen på 30%. Den etiologiske diagnosen endret Seg fra Alzheimers til ikke-Alzheimers sykdom hos 25,1% av deltakerne og fra Ikke-Alzheimers sykdom til Alzheimers hos 10,5%.den vanligste endringen i klinisk ledelse involverte Alzheimers sykdom medisiner, som endret seg i 43,6% av pasientene med mild kognitiv svekkelse og 44.9% av demenspasienter. Endringer i rådgivning forekom hos 24,3% av pasienter med mild kognitiv svekkelse og 20,7% av demenspasienter. Leger rapporterte at PET-resultater vesentlig påvirket endringer i klinisk ledelse i 85% av endringene de gjorde.Disse resultatene støtter – men uten randomisering, viser ikke-et forhold mellom KJÆLEDYRFUNN og endringer i ledelsen etter KJÆLEDYR, bemerket Clifford Jack Jr., MD, Og Ronald Petersen, MD, PhD, begge Mayo Clinic I Rochester, Minnesota, i en tilhørende redaksjonell.

et viktig funn var avviket mellom antatt etiologi underliggende svekkelse basert på pre – OG POST-PET vurderinger, observerte de. Amyloid PET-resultatene var negative hos 36% av personer som ble antatt Å ha Alzheimers sykdom som en viktig medvirkende etiologi før PET. Omvendt var de positive hos 52% av personer med en pre-PET antatt ikke-Alzheimers sykdom etiologi.»disse dataene fremhever koblingen mellom antatt etiologi av svekkelse basert på syndromisk presentasjon alene og den underliggende biologien basert på biomarkør eller nevropatologisk bevis og har viktige implikasjoner for fremtidige kliniske studier,» Skrev Jack Og Petersen. Mens positiv amyloid PET alene ikke er helt diagnostisk For Alzheimers sykdom, øker et «unormalt amyloid PET-skanningsresultat sannsynligheten for At Alzheimers sykdom er tilstede,» la de til.

denne studien hadde andre begrensninger, bemerket Rabinovici og medforfattere. Dens design og mangel på kontrollgruppe begrenset om ledelsesendringer kunne tilskrives PET direkte. Pasientene visste på forhånd at PET-resultatene var forventet å endre diagnose og ledelse. Studien sammenlignet heller ikke Andre Alzheimers bildebehandling eller cerebrospinalvæskebiomarkører.IDEER deltakerne var overveiende ikke-Spanske hvite og reflekterte ikke tilstrekkelig mangfoldet Av Medicare-mottakere eller befolkningen i USA «Vi utvikler en» New IDEAS «-studie som vil rekruttere pasienter med et bredere spekter av kliniske presentasjoner og reflektere et mer rasistisk og etnisk mangfoldig tverrsnitt Av Den Amerikanske offentligheten, » Sa Rabinovici.»jeg håper resultatene AV IDEAS-studien til slutt vil føre forsikringsselskaper til å gi dekning for amyloid PET imaging,» la han til. «Utover rent kliniske hensyn, tror jeg at Folk med Alzheimers sykdom fortjener muligheten til å vite hva de står overfor og å lage informerte planer for fremtiden med sine familier og kjære.»