CHICAGO-en diagnose av autoimmun hepatitt krever ikke nødvendigvis terapi.snarere bør en beslutning om terapi være basert på sykdommens naturlige historie, Sa Dr. Bruce Luxon på et symposium sponset av American College Of Rheumatology.
Pasienter hvor behandling er obligatorisk er de med aspartataminotransferase (ASAT) nivåer større enn 10 ganger øvre normalgrense, eller 5 ganger øvre normalgrense pluss gammaglobulinnivåer større enn to ganger øvre normalgrense. Data fra 1970-tallet viste at pasienter med disse sykdomskarakteristikkene hadde en 6-måneders dødelighet på 60%, Sa Dr. Luxon, professor og leder av institutt for internmedisin Ved Georgetown University, Washington.
Tilsvarende er behandling nødvendig når en biopsi viser» bro » – eller multilobulær nekrose, da studier har vist at progresjon til cirrhose forekommer hos mer enn 80% av slike pasienter, og 5-års dødelighet er ca 45%.
«derimot er det en gruppe pasienter hvis AST og var ganske normale eller svært nær normale . Disse menneskene hadde en forventet levetid på 10 år over 80%, » sa han og bemerket at disse pasientene generelt ikke krever behandling.Cirrhotiske pasienter med betydelig betennelse, derimot, kan ha nytte av en 3-6 måneders forsøk på terapi for å redusere progresjonen, sa han og la til: «det er virkelig en beslutning for en hepatolog å gjøre .»
hos de som skal behandles, forblir prednison bærebjelken i terapi, som den har i 50 år, bemerket han.
Det gis innledningsvis i en høy dose på 60 mg i den første uken (eller 30 mg pluss 50 mg azatioprin, som vanligvis gis for å tillate senking av prednison-dosen). Prednison senkes til 40 mg i uke 2 (eller henholdsvis 20 mg og 50 mg prednison og azatioprin), og til 30 mg i uke 3 og 4 (eller henholdsvis 15 mg og 50 mg prednison og azatioprin).
etter uke 4 forblir dosen 20 mg (eller henholdsvis 10 mg og 50 mg prednison og azatioprin) til det kliniske endepunktet er nådd.Bruk av kombinasjonsbehandling er forbundet med en mye lavere forekomst av kortikosteroidrelaterte bivirkninger (10% vs. 44%), men ikke alle pasienter kan tolerere azatioprin. Det er greit å gi prednison monoterapi hos slike pasienter, sa han. de typiske bivirkningene av steroidbehandling kan forekomme, inkludert vektøkning, uønsket hårvekst, akne og – viktigere-bein sykdom.»Du vil virkelig sørge for at de er på kalsium Og vitamin D,» sa han og noterte bisfosfonater, i stedet for kontroversiell østrogenutskifting, er vanligvis foreskrevet også. Azatioprin bivirkninger kan inkludere gastrointestinal opprørt, narkotika-indusert hepatitt i sjeldne tilfeller, og kreft i svært sjeldne tilfeller.
effekten av behandlingen bør evalueres på biokjemisk eller histologisk basis. Men husk at mens en manglende normalisering av leverenzymer antyder gjenværende sykdom, vil omtrent halvparten av de som har normalisering fortsatt fortsette å ha betydelig leverfibrose og betennelse på biopsi. «Så det er ikke tilstrekkelig å bare normalisere transaminaser,» sa han.Siden biopsiforbedring ligger bak biokjemisk forbedring med ca 6 måneder, er en gjentatt biopsi på den tiden berettiget.Disse serielle biopsiene, som er viktige i denne sykdommen, kan også forutsi om en pasient kan tas av terapi, sa han.
Pasienter med normal leverbiopsi ved oppfølging vil bare ha omtrent 15%-20% risiko for tilbakefall, så det er rimelig å ta dem av behandling, bemerket han.Omvendt vil de med grensesnitt hepatitt og betennelse på oppfølgingsbiopsi tilbakefall omtrent 90% av tiden og kreve pågående behandling.
i de fleste tilfeller kan autoimmun hepatitt kontrolleres, selv om pågående behandling kan være nødvendig. Omtrent 65% av pasientene vil ettergivelse innen 18 måneder, mens bare ca 10% av pasientene vil mislykkes i behandlingen helt – og disse pasientene har vanligvis andre medvirkende faktorer, for eksempel overdreven alkoholbruk, samtidig virusinfeksjon som hepatitt B Eller C, eller et overlappingssyndrom.
Ytterligere 10% av pasientene vil ikke tolerere behandling.
blant de som krever behandling på ubestemt tid på grunn av tilbakefall, kan vedlikeholdsbehandling med 7,5 mg/dag prednison og 2 mg per kg/dag azatioprin være effektiv for å opprettholde kontroll. I en studie ble 85% av pasientene som fikk tilbakefall effektivt håndtert med denne strategien ved en gjennomsnittlig oppfølging på 149 måneder, bemerket Dr. Luxon.
disse pasientene har generelt overlevelse som ligner på alders – og kjønnskompatible kontroller, så selv om de må holde seg på disse lave dosene av behandling for livet, er behandlingen ganske effektiv.