sammenhengen mellom skjoldbrusk funksjonsforstyrrelser og nevropsykiatriske manifestasjoner har lenge vært kjent. Bauer et al. (2008) har gjennomgått et slikt forhold hos pasienter med primær skjoldbrusk sykdom og primære humørsykdommer. De mest åpenbare interaksjonene er mellom hypothyroidisme og depressive symptomer og mellom hypertyreose og maniske / hypomane symptomer. Det kan imidlertid være unntak fra denne enkle regelen.
i løpet av de siste tiårene har spesiell interesse vært viet autoimmun skjoldbrusk sykdom og sirkulerende skjoldbrusk antistoffer. Autoimmun tyreoiditt Og Graves ‘ sykdom er de to viktigste formene for autoimmun skjoldbrusk sykdom. Autoimmun tyreoiditt kan være forbundet med hele spekteret av funksjon (åpen hypothyroidisme, subklinisk hypothyroidisme, tyrotoksikose), men har nylig vært assosiert med nevropsykiatriske manifestasjoner selv i fravær av skjoldbruskhormonabnormaliteter (For en gjennomgang se Leyhe og Mü 2014).
rollen av skjoldbrusk antistoffer i nevropsykiatri har blitt undersøkt bare nylig. Faktisk var tidlige studier som rapporterte de nevropsykiatriske konsekvensene av skjoldbruskdysfunksjon ikke i stand til å undersøke statusen til sirkulerende skjoldbruskantistoffer, hvis rolle kunne ha blitt oversett. En av grunnene er at Selv om Den vanligste formen for tyroiditt først ble beskrevet For mer enn et århundre Siden Av Hashimoto (1912), ble dens autoimmune natur oppdaget bare i 1956 (Campbell et al. 1956) og det tok flere tiår før metoder for påvisning av skjoldbrusk antistoffer skulle være en del av klinisk praksis, spesielt i psykiatrien.
Hashimotos tyreoiditt
Hashimotos tyreoiditt er en kronisk autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen. Diagnosen mistenkes basert på påvisning av forhøyede nivåer av sirkulerende antithyroid autoantistoffer. Diagnosen tyreoiditt bekreftet ved biopsi av fin nål aspirasjon, histologi av thyroidectomy eller obduksjon viser lymfatisk infiltrasjon av skjoldbruskkjertelen. Den Første som beskrev lymfocytisk infiltrasjon var Den Japanske kirurgen Hashimoto (1912), etter hvem sykdommen ble kalt. Pasienter med lymfocytisk tyreoiditt kan ha forskjellige sirkulerende autoantistoffer, inkludert antistoffer mot thyroid peroxidase (AbTPO), thyroglobulin (AbTG) og thyroid-stimulerende hormon (TSH) reseptorer. Studier publisert til slutten av 1980-tallet refererte til skjoldbruskmikrosomale antistoffer( AbM), fraksjonen som viste seg å være spesifikk For AbTPO (Mariotti et al. 1987). En kronisk autoimmun tyreoiditt er rapportert ved post-mortem studier hos 27 % av voksne kvinner (med topp hos personer over 50 år) og 7% av voksne menn; diffuse endringer er funnet hos 5% av kvinnene og 1% av mennene (Vanderpump 2005). Hypoechoic eller uregelmessige ultralydsmønstre i nærvær Av AbM-titere ≥1: 400 betraktes som diagnostiske For Hashimotos tyreoiditt (Marcocci et al. 1991). Imidlertid er 20 % av individer med et ultralydsmønster som tyder på skjoldbruskkjertel antistoffnegativ (Marcocci et al. 1991). Videre kan sirkulerende antistoffer være tilstede hos personer uten tegn på tyreoiditt (For en gjennomgang se Biondi and Cooper 2008).Selv om hele spekteret av skjoldbruskfunksjon kan observeres, Er Hashimotos tyreoiditt den hyppigste årsaken til hypothyroidisme i områder med tilstrekkelig jodinntak (Vanderpump and Tunbridge 2002; Hollowell et al. 2002). Men i sin akutte fase kan det forårsake en forbigående hypertyreose som følge av betennelsesprosessen og den påfølgende frigjøring av preformede skjoldbruskhormoner (Fatourechi et al. 1971). AbTG alene i fravær Av AbTPO er vanligvis ikke forbundet med skjoldbrusk dysfunksjon (Hollowell et al. 2002).
Prevalens av sirkulerende antityroid antistoffer hos pasienter med humørsykdommer
flere studier har undersøkt prevalens av sirkulerende antityroid antistoffer i psykiatriske populasjoner (hovedresultatene er oppsummert I Tabell 1). Gold et al. (1982) var de første til å hypotese at den såkalte symptomløse autoimmune tyroiditt ikke kan være symptomløs. Hypotesen var basert på at flertallet (60 %) av pasientene innlagt på psykiatrisk sykehus for depresjon (eller mangel på energi) og tyreoideadysfunksjon hadde sirkulerende AbM (titer ≥1:10). Det må imidlertid sies at pasientene hadde blitt diagnostisert med subklinisk, mild eller åpen hypothyroidisme, men ingen andre tegn på tyroiditt ble nevnt. Videre var den totale prevalensen av AbM hos pasientene 9/100, noe som kan være lik prevalensen rapportert for den generelle befolkningen, spesielt hvis slike lave titere (≥1: 10) anses som positive.
til tross for at begrepet autoimmun tyreoiditt ofte ble brukt, fokuserte etterfølgende studier på tilstedeværelsen av sirkulerende antistoffer. Ultralydstøtte ble gitt i noen studier (Custro et al. 1994), men ingen studie ga cytologisk eller histologisk bevis på tyreoiditt.Prevalensstudier publisert de siste to tiårene har generelt inkludert normale kontroller og undersøkt tilstedeværelsen Av Den mer spesifikke AbTPO (Tabell 1). Noen forfattere har brukt konsentrasjon av antistoffer (eller deres log-transformerte titere)som en kontinuerlig variabel i stedet for positiv / negativ dikotomi (Hornig et al. 1999).
den store nederlandske studien Av Oomen et al. (1996) undersøkte skjoldbruskfunksjonstester, inkludert AbTPO, i serum samlet 2-3 uker etter sykehusinnleggelse fra 3756 psykiatriske pasienter i 1987-1990. Forekomsten av positiv AbTPO var relatert til alder og kjønn. Raten i den samlede psykiatriske prøven var 331/3316 (10 %). I undergruppen over 55 år var prevalensen funnet hos pasienter med psykiatrisk sykehusinnleggelse (131/968 = 13,5 %) lik den som ble funnet hos friske personer som bor i samme område og matchet etter alder (258/1877 = 13,7 %). Med hensyn til bipolar lidelse adresserte den nederlandske studien noen spesifikke problemer, som litiumeksponering og rask sykling (hoveddata er oppsummert I Tabell 2). Spesielt blant 50 AbTPO positive tilfeller, affektive lidelser og ikke andre psykiatriske diagnoser (demens, schizofreni, etc.) var overrepresentert (44 %) sammenlignet med undergruppen på 83 med normale tyreoideaparametere (25 %). Den mest signifikante sammenhengen var mellom antistoffpositivitet og undergruppen med rask sykling bipolar lidelse. Rapid cycling ble diagnostisert hos 8/45 (18 %) antistoffpositive pasienter og ingen av de 76 pasientene med normale tyreoideaparametere. Misforholdet ble opprettholdt etter kontroll for tidligere behandling kjent for å påvirke tyreoideafunksjonen, inkludert litium. Resultater sammenlignet med de fra en tidligere liten studie som ikke viste forskjeller i forekomsten av sirkulerende skjoldbruskantistoffer mellom 11 kvinner med rask sykling og 11 med ikke-rask sykling bipolar lidelse (Bartalena et al. 1990).
Polikliniske Pasienter med bipolar lidelse Fra Stanley Foundation Bipolar Network, en multicenter longitudinell behandling forskningsprogram utført I Usa og Nederland (Kupka et al . 2002), ble vurdert for forekomsten Av AbTPO og skjoldbruskkjertelsvikt. Studien inkluderte 226 polikliniske pasienter med bipolar lidelse, 252 kontrollpersoner fra den generelle befolkningen og 3190 psykiatriske pasienter med enhver diagnose. AbTPO var mer utbredt (28 %) hos bipolare pasienter enn i populasjon og psykiatriske kontroller (3-18%). Tilstedeværelsen av sirkulerende antistoffer hos bipolare pasienter var assosiert med skjoldbruskkjertelsvikt, men ikke med alder, kjønn (28,9% av kvinnene, 27,7% av mennene), nåværende stemningstilstand (euthymi, depresjon, hypomani/mani eller blandet tilstand) og rask sykling det siste året.
I en liten utforskende studie av 30 store depressive pasienter, Fountoulakis et al. (2004) rapporterte en signifikant høyere andel AbM hos deprimerte pasienter med atypiske trekk (IFØLGE DSM-IV) (N = 10) sammenlignet med friske kontroller.
Leyhe et al. (2009) fant at andelen av en klinisk alvorlig grad av depressiv episode var signifikant høyere blant pasienter med thyroid autoantistoffer (63,2 %) sammenlignet med pasienter med negative antistoffer (28,6 %).
Degner et al. (2015) fant sirkulerende AbTPO hos 17/52 (32,7 %) polikliniske pasienter med uni – eller bi-polar depresjon. Odds ratio for autoimmun tyreoiditt (som ble bekreftet av et hypoechoisk mønster i ultralyd) var ti ganger høyere sammenlignet med 19 polikliniske pasienter med schizofreni.tilstedeværelsen av autoantistoffer i skjoldbruskkjertelen var også forbundet med dårlig respons på antidepressiv behandling (Browne et al. 1990; Eller et al. 2010).
Relaterte studier
I en pilotstudie, Rubino et al. (2004) testet hypotesen om et forhold mellom bipolar lidelse og autoimmun tyroiditt ved å vurdere tre grupper av kvinner Med Seriell Farge-Ord Test (Smith Og Klein 1953). Sistnevnte består i analyse av lesetider under den gjentatte konfrontasjonen Med Stroop-oppgaven, dvs., forstyrrelsen mellom å lese navnene og navngi fargene av inkongruente fargeord. En diskontinuerlig tilpasningsstil til konfliktsituasjonen var mer markert i gruppen av remitterte bipolare personer sammenlignet med gruppen med autoimmun tyroiditt, og mer markert blant sistnevnte enn blant ikke-kliniske kontroller. Diagnose av autoimmun tyreoiditt ble definert klinisk uten å nevne spesielle prosedyrer unntatt Tilstedeværelse Av AbTPO.
Geracioti et al. (2003) beskrev en pasient med klassisk borderline personlighetsforstyrrelse hvis svingende humør og psykotiske symptomer var direkte knyttet Til AbTG-titere bestemt over en periode på 275 dager.
Samfunnsstudier
Flere studier har undersøkt sammenhengen mellom sirkulerende thyreoideaantistoffer og stemningslidelser på samfunnsnivå. I dette tilfellet betraktes data hovedsakelig depresjon. Pop et al. (1998) studerte 583 perimenopausale kvinner tilfeldig valgt fra et fellesskap kohort I Nederland. Depresjon (definert som en score på 12 eller høyere i Edinburgh Depression Scale) ble funnet i 134 tilfeller (23 %) og AbTPO i 58 tilfeller (10 %). Multiple logistiske regresjonsanalyser støttet en sammenheng mellom positiv AbTPO og depresjon (oddsratio 3,0; 95% konfidensintervall 1,3-6,8).
Kuijpens et al. (2001) studerte prospektivt 310 ikke-valgte kvinner under svangerskapet og opptil 36 uker postpartum. Tilstedeværelsen Av AbTPO var uavhengig assosiert med depresjon ved 12 ukers svangerskap og ved 4 og 12 uker postpartum (odds ratio mellom 2,4 og 3,8). Etter utelukkelse av kvinner som var deprimerte ved 12 ukers svangerskap eller hadde hatt depresjon i tidligere liv, var Forekomsten av AbTPO under tidlig svangerskap fortsatt assosiert med postpartum depresjon (oddsratio 2.9).
den samme gruppen rapporterte en prospektiv oppfølging av 1017 gravide kvinner fra den generelle befolkningen (Pop et al. 2006). Tilstedeværelsen av thyreoideaantistoffer var assosiert med alvorlig depresjon tidlig i svangerskapet (12 og 24 uker), men ikke ved slutten av termin, når det er maksimal nedregulering av immunsystemet.
Carta et al. (2004), i en mindre samfunnsbasert studie, fant AbTPO hos 13 av 42 (31 %) personer med humørsykdom, hos 15 av 41 (37 %) med angstlidelse, og hos 19 av 139 (14 %) uten psykiatrisk lidelse. Ved bruk av multivariat logistisk regresjon var assosiasjoner signifikant mellom thyreoideaantistoffer og angstlidelser (oddsratio 4,2; 95% konfidensintervall 1,9-38,8) eller humørsykdom (oddsratio 2,9; 95% konfidensintervall 1,4-6,6).tvert imot fant en stor populasjonsbasert studie ved hjelp av en selvrapportert symptomskala for depresjon og angst ingen sammenheng med antithyroid antistoffer (Engum et al. 2005). Prevalensen av depresjon hos personer med positiv AbTPO (115/995 = 11,6 %) var ikke forskjellig fra prevalensen funnet i den generelle befolkningen (385/29,180 = 13,2 %).Rollen Til AbTPO (uavhengig av åpen skjoldbruskdysfunksjon) har også blitt undersøkt i postpartum depresjon i både kliniske og samfunnsmessige innstillinger. Noen studier støttet en forening (Pop et al. 1993; Harris et al. 1992; Lasarus et al. 1996), mens andre ikke kunne demonstrere det (Stewart et al. 1988; Kent et al. 1999).
Familie-og tvillingstudier
Hillegers et al. (2007) studerte barn av bipolare foreldre og fant sirkulerende AbTPO hos 9 av 57 (16 %) døtre. Sistnevnte prevalens var høyere enn den som ble funnet i matchede kontroller (4/103 = 4 %). Siden tilstedeværelsen av antistoffer ikke var forbundet med humørsykdom (eller noen psykopatologi) hos avkom, foreslo forfatterne at avkom av bipolare fag er mer utsatt for å utvikle skjoldbruskantistoffer uavhengig av sårbarheten for å utvikle psykiatriske lidelser.
Vonk et al. (2007) studerte 22 monozygotiske og 29 dizygotiske bipolare tvillinger og 35 sunne matchet kontroll tvillinger. Sirkulerende AbTPO ble funnet hos 27 % av de bipolare indekstvillingene, 29 % av de monozygotiske bipolare cotwinene, 27% av de monozygotiske ikke-bipolare cotwinene, 25% av de dizygotiske bipolare cotwinene, 17% av de dizygotiske ikke-bipolare cotwinene og hos 16% av kontrolltvillingene. Konklusjonen var at skjoldbrusk antistoffer er relatert ikke bare til bipolar lidelse, men også til genetisk sårbarhet for å utvikle sykdommen. Forfatterne foreslo autoimmun tyroiditt som en mulig endofenotype for bipolar lidelse.
thyroid autoimmunitet og litium behandling
Litium har lenge vært kjent for å samhandle med skjoldbrusk funksjon (for vurderinger se Lazarus 1998; Bocchetta And Loviselli 2006). Videre påvirker litium mange aspekter av cellulær og humoral immunitet in vitro og in vivo, men det er kontroversielt om litium i seg selv kan indusere skjoldbrusk autoimmunitet. I en prospektiv studie, Lazarus et al. (1986) observerte signifikante svingninger i antistofftiter, både oppover og nedover hos 10/12 pasienter Med AbM og hos 9/11 Med AbTG behandlet med litium i gjennomsnitt 16,2 måneder. Svingningene i antistofftiter er i samsvar med en immunmodulerende effekt av litium som vist i dyrestudier (For en gjennomgang se Lazarus 1998).Andre prospektive studier, selv om de rapporterte svingninger i antistofftitere, klarte ikke å oppdage forskjeller mellom pre-og post-litiumprevalens (Myers Et al. 1985; Calabrese et al. 1985).
Prevalens av sirkulerende thyreoideaantistoffer blant litiumbehandlede pasienter varierer på tvers av studier. Det er imidlertid viktig å understreke igjen effekten av alder og kjønn. Innledende og endelige prevalens av AbM / AbTPO og / Eller AbTG fra Vår Sardinske litiumkohort fulgt opp i 15 år (Bocchetta et al. 2001, 2007a) (kvinner, 21-28 %; menn, 4-10%) var innenfor områdene observert i samme alder og kjønn undergrupper av befolkningen generelt. Faktisk rapporterte En Sardinsk undersøkelse en total prevalens Av AbTPO på 174/789 (22,0 %) hos kvinner og 30/444 (6,7 %) hos menn (Loviselli et al. 1999).
Årlig forekomst hos pasienter etter flere års litiumbehandling (1,4–1,8 %) (Bocchetta et al. 2007a) var ikke mye forskjellig fra insidensområdene rapportert for den generelle befolkningen, med maksimale verdier på ca 2 % per år hos kvinner over 45 år (Vanderpump et al. 1995; Tunbridge et al. 1981).
som nevnt ovenfor har sirkulerende skjoldbruskantistoffer blitt funnet assosiert med affektive lidelser uavhengig av behandling (Oomen et al . 1996).
I sin prospektive studie, Lazarus et al. (1986) fant at 16/37 (43 %) maniske depressive pasienter hadde, Før de fikk litiumbehandling, Enten AbM Eller AbTg eller begge deler.
Ifølge Kupka et al. (2002), forekomsten av sirkulerende thyreoideaantistoffer var ikke assosiert med tidligere litiumeksponering. Faktisk Ble AbTPO funnet positivt hos 12/35 (34,3 %) pasienter som aldri hadde fått litium, en prevalens enda høyere enn den som ble funnet i det totale utvalget av bipolare polikliniske pasienter (64/226 = 28%).
I en tverrsnittsstudie fra Berlin-området, Baethge et al. (2005) fant ikke økt forekomst av sirkulerende skjoldbruskantistoffer mellom en gruppe på 100 voksne pasienter med humørsykdommer som gjennomgår litiumbehandling (AbTPO 7/100 = 7 %; AbTG 8/100 = 8 %) og 100 alders-og kjønnstilpassede kontroller uten tidligere psykiatriske lidelser (AbTPO 11/100 = 11 %; AbTG 15/100 = 15%). I en prospektiv redegjørelse for Den Sardinske litiumkohortstudien rapporterte vi utseendet av sirkulerende skjoldbruskantistoffer hos unge personer av begge kjønn innen få år med litiumeksponering (Bocchetta et al. 1992). Tilstedeværelsen av milde ultralyd skjoldbruskkjertelavvik før litium forutslo utseendet av sirkulerende antistoffer (Loviselli et al. 1997). Alle antistoff-positive litium pasienter (12 kvinner, en mann) som gjennomgikk ultralyd viste en hypoechoic mønster og 11/13 (85 %) presenterte også en ikke-homogen echopattern; men også flertallet av antistoff-negative litium pasienter (31/32 = 97% av kvinner; 11/16 = 69% av menn)presentert ultralyd unormalt (Bocchetta et al. 1996).
Van Melick et al. (2010) Fant AbTPO og / Eller AbTG hos 12/45 (27%) litiumpasienter på 65 år og eldre, som ikke skilte seg fra prevalensen funnet i samme aldersgruppe i den generelle befolkningen.
Kraszewska et al. (2015) studerte 66 pasienter (gjennomsnittsalder, 62 år) med bipolar lidelse som fikk litium i 10-44 år og fant AbTPO i 30 tilfeller (45 %) og AbTG i 43 tilfeller (65 %).
Hashimotos encefalopati
Den første beskrivelsen av nevropsykiatrisk sykdom assosiert med autoimmun skjoldbruskdysfunksjon var Av Brain et al. (1966). De beskrev tilfellet av en 40 år gammel coachbuilder med kjent skjoldbrusk antistoff-positiv Hashimotos sykdom som senere utviklet fokale nevrologiske underskudd og koma vellykket behandlet med steroider og tyroksin erstatning.deretter har involvering AV CNS hos pasienter med skjoldbruskkjertel blitt rapportert gjentatte ganger, noe Som resulterer i forslaget om begrepet «Hashimotos encefalopati» Av Shaw et al. (1991).
Noen forfattere har kommentert at det ikke er tegn på en patogen rolle for antistoffene, som sannsynligvis er markører for noen andre autoimmune lidelser som påvirker hjernen (Chong et al. (2003; Fatourechi 2005). Begrepet «steroid-responsiv encefalopati assosiert med autoimmun tyroiditt» (Sreat) er foreslått (Castillo et al. 2006). Kliniske presentasjoner og kurs varierer (For en gjennomgang se Marshall and Doyle 2006). Utbruddet kan være akutt eller subakutt. Presentasjon kan omfatte endring av bevisst nivå, anfall, tremor, myoklonus, ataksi, eller flere slag – lignende episoder.Psykiatriske symptomer, inkludert depresjon og psykose, er også rapportert (Rolland and Chevrollier 2001; Laske et al. 2005; Mahmud et al. 2003). For en nylig gjennomgang av kognitive og affektive dysfunksjoner ved autoimmun tyroiditt, se Leyhe and Mü (2014).løpet av encefalopati kan være relapsing/remitting eller progressiv, selv utvikler seg til demens. Patologiske EEG og ikke-spesifikke avbildningsavvik kan være tilstede. Hjernen MR funn kan endres brått og drastisk. For eksempel er reversible MR-lesjoner i den cerebrale hvite saken, som tilsynelatende reflekterer hjerneødem, rapportert i ett tilfelle hvor antithyroid-antistoffer også ble påvist i cerebrospinalvæsken (Wakai et al. 2004).så vidt vi vet er det hittil rapportert tolv tilfeller der en fremtredende psykiatrisk presentasjon var assosiert med autoimmun tyreoiditt (Tabell 3). De fleste tilfeller ble preget av unormal skjoldbruskfunksjon (syv hypothyroidisme; to hypertyreose), men diagnosen skjoldbruskkjertel ble støttet av ultralyd bare i halvparten av tilfellene. I ett tilfelle (Schmidt et al. 1990), thyroid hormon erstatning alene løst humør lidelse. I de to postpartum psykoser (Bokhari et al. 1998; Stowell And Barnhill 2005) var antipsykotika nødvendig i kombinasjon med skjoldbruskbehandling. For eksempel, i tilfelle med hypertyreose (Bokhari et al. 1998) pasienten, som hadde presentert vrangforestillinger, hallusinasjoner, blandede humørsymptomer, agitasjon og forbigående desorientering, responderte på loksapin og amoksapin etter å ha oppnådd biokjemisk euthyroidisme med propylthiouracil. I andre tilfeller ble kortikosteroider også administrert. For eksempel, Mahmud et al. (2003) beskrev tilfellet av en 14 år gammel jente som presenterte en 5-årig historie med hallusinasjoner og depresjon, forhøyet AbTPO, MR-hvite stoffendringer som påvirker frontal lobe og cerebral hypoperfusjon vist med single-photon emission computertomografi (SPECT). Pasienten hadde signifikant klinisk forbedring og viste oppløsning på neuroimaging etter metylprednisolonbehandling. Den 74 år gamle kvinnen med antidepressiv resistent depresjon, rapportert Av Laske et al. (2005), som også hadde eeg-abnormiteter, ble vellykket behandlet med prednisolon som et tillegg til venlafaksinbehandling. Den 46 år gamle mannen rapportert Av Liu et al. (2011), som presenterte en akutt depressiv episode, mild diffus kortikal dysfunksjon PÅ EEG, og hypothyroidisme med tilstedeværelse av skjoldbruskantistoffer i både serum og CSF, ble vellykket behandlet med skjoldbruskhormonutskifting og metylprednisolon.
Den maniske episoden hevdet å representere det første tilfellet av bipolar lidelse på grunn Av Hashimotos encefalopati (Müssig et al. 2005), var assosiert med hypertyreose og patologisk EEG. Pasienten reagerte på psykiatrisk behandling, karbimazol og kortvarig behandling med høye doser prednisolon.
i de påfølgende tilfellene av mani rapportert i forbindelse med autoimmun tyreoiditt, ble det mest oppmerksomhet rettet mot hypothyroid status hos pasienten i stedet for autoimmunitet.
tilfelle av akutt mani fremskyndet av hypotyreose sekundært til postpartum tyreoiditt (Stowell and Barnhill 2005) responderte på levotyroksin og risperidon. Den eldre Kinesiske kvinnen med sen-onset psykotisk mani utfelt av autoimmun hypotyreose (Tor et al. 2007) ble vellykket behandlet med levotyroksin og lavdose haloperidol. Lin et al. (2011) Rapportert I Taiwan et tilfelle Av Hashimotos encefalopati med maniske symptomer som reagerte på levotyroksin, prednisolon i tillegg til olanzapin og valproat. Pasienten hadde gjennomgått delvis tyreoidektomi 22 år tidligere for en hypertyreoid goiter, men histologiske funn ble ikke rapportert. En Annen Gruppe I Taiwan rapporterte akutt mani hos en 41 år gammel kvinne uten tidligere psykiatrisk sykdom. Både mani og hypothyroidisme (som følge Av Hashimotos tyreoiditt som bekreftet av diffust heterogent og hypoechoisk mønster i ultralyd og lymfoidcelleinfiltrasjon i fin nål aspirasjon cytologi), overføres gradvis innen 3 uker etter behandling med levothyroksin, valproat og quetiapin (Lin et al. 2013).