Q: Hva er «normalt» blodtrykk (BP)? Er det forskjellig fra optimal BP?Dette spørsmålet blir ofte reist av både klinikere OG pasienter, spesielt med tanke på de endrede definisjonene av hypertensjon i de siste rapportene Fra Joint National Committee on The Prevention, Detection, Evaluation and Treatment Of High Blood Pressure (JNC V, JNC VI OG jnc 7).1-3
i mange år fungerte en lesning på 140/90 mm Hg som skillelinjen mellom normal OG høy BP og ble brukt av mange livsforsikringsselskaper for å bestemme risikoen forbundet med hypertensjon. Observasjonsstudier har siden vist at risikoen for kardiovaskulær sykdom (CVD) begynner VED BP-nivåer så lave som 115/75 mm Hg og dobler med hver økning på 20/10 mm Hg. Prospektive studier har gjentatte ganger identifisert en økende risiko FOR CVD, hjerneslag og nyreinsuffisiens ved gradvis høyere nivåer av både systolisk og diastolisk BP. Videre er det observert en positiv, kontinuerlig og uavhengig sammenheng mellom BP og forekomsten AV CVD, hjerneslag, hjertesvikt og nyresykdom i sluttstadiet.som et resultat utpekte JNC V OG JNC VI retningslinjene optimal BP som 120/80 mm Hg eller lavere, og normal BP som mindre enn 130/80 mm Hg. De inkluderte også en HØY normal BP-kategori, som ble definert som 130 til 139/85 til 90 mm Hg.
den nyeste klassifiseringen. Med anerkjennelsen av det konsistente forholdet MELLOM BP og RISIKOEN for CVD, uavhengig av andre risikofaktorer, introduserte forfatterne AV JNC 7 en ny klassifisering av hypertensjon. Kategorien»prehypertensjon» -systolisk BP på 120 til 139 mm Hg eller diastolisk BP på 80 til 89 mm Hg-ble tilsatt for å erkjenne risikorelasjonen over HELE BP-området fra 115/75 til 185/115 mm Hg. Denne nye kategorien signalerer behovet for økt utdanning av helsepersonell og publikum for å redusere BP-nivåene og forhindre progresjon til vedvarende hypertensjon.
Normal BP anses nå å være under 120/80 og er synonymt med den forrige betegnelsen » optimal BP.»Pasienter med vedvarende BP høyere enn 140/90 mm Hg anses å ha hypertensjon og er kandidater for aggressiv farmakologisk terapi.
Behandling av prehypertensjon. Ledelsen er for tiden rettet mot aggressiv livsstilsendring, fordi PÅ tidspunktet FOR publisering AV JNC 7 var det ingen prospektive kliniske studier som viste redusert kardiovaskulær risiko som følge av enten livsstil eller medisinsk behandling av prehypertensjon. Deretter viste en liten prospektiv studie at progresjon til vedvarende hypertensjon kunne forebygges i løpet av 2 års farmakologiskbehandling hos pasienter med BPs på 130 til 139/85 til 89 mm Hg (som ble ansett som høy normal BP på det tidspunktet studien ble planlagt).4 Solid dokumentasjon fra store prospektive studier vil være nødvendig før aggressiv farmakologisk behandling kan anbefales for de mer enn 70 millioner personene som oppfyller gjeldende kriterier for prehypertensjon.
Implikasjoner for din praksis. Jeg ville være remiss hvis jeg ikke påminnet klinikere om at diagnosen hypertensjon ikke skal gjøres på grunnlag av en ENKELT BP-lesing, med mindre lesingen er ekstremt høy eller pasienten har vist tegn på progressiv målorgansykdom. Snarere er en rekke BP-avlesninger i løpet av flere uker passende; dette bør inkludere out-of-office-avlesninger, som nå kan oppnås ved hjelp av en rekke automatiserte OG bærbare BP-enheter. Valget av antihypertensive midler og aggressiviteten av behandlingen vil også delvis relatere seg til tilstedeværelsen av ytterligere kardiovaskulære risikofaktorer, som hyperlipidemi, diabetes, sigarettrøyking, stillesittende livsstil og en familiehistorie med tidlig hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Endelig har JNC 7 trukket sin andel av kritikk i forhold til både den reviderte klassifiseringen og behandlingsanbefalinger. Jeg oppfordrer deg imidlertid til å fortsette å bruke disse anbefalingene i påvente av fremtidig utvikling. Slike utviklinger kan omfatte klassifiserings-og behandlingsanbefalinger basert på global kardiovaskulær risiko og retningslinjer som tar hensyn til alle kardiovaskulære risikofaktorer hos en pasient med nyoppstått hypertensjon.
Den Femte Rapporten Fra Joint National Committee On The Prevention, Detection, Evaluation and Treatment Of High Blood Pressure (JNC V).
Arch Intern Med.
1993; 153:154-183.
Den Sjette Rapporten Fra Joint National Committee On Forebygging, Deteksjon, Evaluering og Behandling Av Høyt Blodtrykk.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.