Behandling / Ledelse
Umiddelbar behandling av denne tilstanden er avhengig av rask diagnose. Utley manøveren kan umiddelbart kontrollere blødningen. I denne manøveren legger du en finger gjennom snittet for å påføre direkte trykk på arterien mot bakre brystben og komprimere den. En lignende tamponade effekt kan oppnås via over-inflasjon av mansjetten av trakeostomi røret. Man bør umiddelbart ringe for ytterligere hjelp som pasienten vil kreve akutt luftveis kontroll, og dette vil kreve ekstra personell for å opprettholde kontroll av blødning samtidig. Det beste alternativet er å plassere et cuffed endotracheal tube utover blødningsstedet. Også pasienten skal ha blod lett tilgjengelig.
i dagens tid har de fleste institusjoner en massiv transfusjonsprotokoll som raskt kan aktiveres. Avhengig av institusjonen, kan forvaltningen av denne tilstanden bli ledet av traumer / akutt omsorg kirurgi, hjertekirurgi, thorax kirurgi, eller vaskulær kirurgi lag. Etterfølgende styring kan enten være via åpen kirurgisk teknikk eller gjennom endovaskulære manøvrer. Den åpne kirurgiske teknikken innebærer median sternotomi eller en variasjon av den som et krageinnsnitt med delvis sternotomi, ligering og deling av innominatarterien. Ligering uten deling av innominatarterien bør ikke utføres da arterien kan re-fistulize. Den innominate arterien må kanskje støttes med en lapp som perikardial eller venøs eller pledgets. Defekten i luftrøret er dekket med en muskelflap(som pectoralis major). I de fleste tilfeller er omfattende tracheal reseksjon eller rekonstruksjon ikke utført eller nødvendig. Andre materialer som kan brukes til beskyttelse mot infeksjon inkluderer perikardium, tymus eller pleura. Opptil 10% av pasientene kan oppleve en nevrologisk hendelse etter ligering av innominatarterien.Noen forfattere har beskrevet å utføre en innominate til halspulsåren bypass, aorta til innominate arterie bypass, aorta til aksillær arterie bypass eller carotis til halspulsåren bypass, selv om dette er generelt ikke standard praksis på grunn av den potensielle risikoen for infeksjon FRA TIF. Derfor bør disse bypassene utføres selektivt. Bruk av syntetiske materialer (SOM PTFE), kryopreserverte arterielle allografter og autologe venetransplantater er beskrevet for disse bypassene i litteraturen. Postoperative komplikasjoner kan inkludere mediastinitt, fistulering og sternal sårinfeksjon.Endovaskulære teknikker er kanskje å foretrekke hos en pasient som har uoverkommelig høy risiko for åpen kirurgi. Det kan også være å foretrekke hos pasienter med en tidligere historie med en median sternotomi, thorakotomi og bryststråling. For endovaskulær stent-graftplassering er det nødvendig med selektiv kateterisering av innominatarterien og tilstrekkelige tetningssoner.noen forfattere har beskrevet hybridprosedyrer som benytter både endovaskulære og åpne kirurgiske teknikker hvorved en kirurgisk bypass utføres (for eksempel en carotis-subklavisk bypass) sammen med plassering av en endograft stent som bypass gir lengre landingssoner. Stenten kan plasseres via lårarterien eller direkte nedskjæring på andre fartøy som halspulsåren eller brakial-eller aksillærarterien. Fullføringsangiografi utføres ved avslutningen av prosedyren for å bekrefte teknisk suksess. Komplikasjoner fra denne prosedyren kan omfatte komplikasjoner på tilgangsstedet (som hematom), stentmigrasjon, mal-distribusjon eller brudd. Tilbakevendende TIF har blitt beskrevet i innstillingen av en stent-pode fraktur. I tilfelle en utilstrekkelig tetning kan en endoleak utvikle seg som fører til pågående blødning fra TIF.i visse tilfeller kan endovaskulær stenting brukes som en bro for å temporisere nødsituasjonen, slik at tiden kan gjenopplive og stabilisere den kritisk syke pasienten. Mer bestemt åpen kirurgisk inngrep kan da utføres i fremtiden på en valgfri til semi-valgfri måte. Hos en kritisk syk pasient med pågående blødning kan plassering av en okklusjonsballong (som Et Fogartykateter) under fluoroskopisk veiledning i innominatarterien være en livreddende manøver, og dette kan oppnås via transfemoral eller transbrachial ruter. Dette kan kjøpe litt tid til å tenke på eller mobilisere ressurser for et mer definitivt reparasjonsalternativ. Under fluoroskopisk veiledning har noen forfattere beskrevet bruken av spoleembolisering for kontroll av blødningen fra innominatarterien med selektiv ytelse av en bypass for å bevare hjernecirkulasjonen også.