Oversikt
Matbåren botulisme er en alvorlig sykdom og kan være dødelig. Det er imidlertid relativt uvanlig. Det er en forgiftning som vanligvis skyldes inntak av mat forurenset med svært potente nevrotoksiner, botulinumtoksiner, som dannes i forurenset mat. Botulisme overføres ikke fra person til person.
sporer produsert av Bakterien Clostridium botulinum er varmebestandige, vidt diffust i miljøet, som i fravær av oksygen spiser, vokser og utskiller toksiner. Det er syv forskjellige former for botulinumtoksin identifisert med bokstavene A Til G. Fire av dem (type A, B, E Og noen Ganger F) kan forårsake menneskelig botulisme. Typer C, D og E forårsaker sykdommer hos andre pattedyr, fugler og fisk.
Botulinumtoksin inntas med feilbehandlede matvarer, hvor bakteriene eller deres sporer overlever, vokser og produserer toksinene. Selv om det primært er matbåren forgiftning, kan menneskelig botulisme skyldes tarminfeksjon Med c. botulinum hos spedbarn, infiserte sår og innånding.
Symptomer på matbåren botulisme
Botulinumtoksiner er nevrotoksiske, noe som betyr at De påvirker nervesystemet. Matbåren botulisme er preget av synkende slap lammelse som kan føre til respiratorisk svikt.Innledende symptomer inkluderer alvorlig tretthet, svakhet og svimmelhet, vanligvis etterfulgt av sløret syn, tørr munn og problemer med å svelge og snakke. Oppkast, diare, forstoppelse og abdominal hevelse kan også forekomme. Sykdommen kan føre til svakhet i nakken og armene, og deretter påvirke respiratoriske muskler og muskler i underkroppen. Det er ingen feberiske symptomer eller tap av bevissthet.
symptomene er ikke forårsaket av bakteriene, men av toksinet de produserer. De manifesterer seg vanligvis mellom 12 og 36 timer etter inntak (med en minimumsperiode på fire timer og maksimalt åtte dager). Forekomsten av botulisme er lav, men dødeligheten er høy hvis en tidlig diagnose ikke er gjort og passende behandling gis uten forsinkelse(rask administrering av antitoksin og intensiv respiratorisk omsorg). Sykdommen kan være dødelig i 5 til 10% av tilfellene.
Eksponering og overføring
Matbåren botulisme
C. botulinum er en anaerob bakterie, noe som betyr at den bare utvikler seg i fravær av oksygen. Matbåren botulisme oppstår når c. botulinum vokser og genererer giftstoffer i maten som skal konsumeres. Bakteriene produserer sporer som er mye tilstede i miljøet, inkludert land, elver og hav. Bakterievekst og toksindannelse forekommer i produkter med lavt oksygeninnhold og i noen kombinasjoner av lagringstemperatur og konserveringsparametere. Dette skjer hovedsakelig i hermetikk laget uten riktige forholdsregler og i matvarer feil behandlet, hermetisert eller flaske hjemme. botulinum utvikler seg ikke under sure forhold (pH under 4,6), og derfor vil toksinet ikke bli generert i sure matvarer (selv om en lav pH ikke vil nedbryte eksisterende toksiner). Kombinasjoner av lav lagringstemperatur og saltinnhold, og / eller pH, brukes også til å forhindre vekst av bakterier eller dannelse av toksin. Botulinumtoksin Har blitt funnet i en rekke matvarer, inkludert hermetiske grønnsaker med lav surhet, som grønne bønner, spinat, sopp og rødbeter; fisk, inkludert hermetisert tunfisk og gjæret, saltet og røkt fisk; og kjøttprodukter, som skinke og pølser. Maten i spørsmålet varierer fra land til land og gjenspeiler lokale matvaner og mat bevaring. Mat behandlet for kommersielle formål er noen ganger involvert.
selv om sporene Til c. botulinum er varmebestandige, ødelegges toksinet som produseres av bakterier som vokser fra sporene under anaerobe forhold ved koking (f.eks. ved en indre temperatur over 85º I minst fem minutter). Derfor er tilfeller av matbåren botulisme ofte relatert til oksygenpakket ferdig til å spise mat. Matprøver knyttet til mistenkte tilfeller skal innhentes umiddelbart, oppbevares i lufttette beholdere og sendes til laboratorier for å identifisere årsaken og forhindre ytterligere tilfeller.
Botulisme hos spedbarn
Botulisme hos spedbarn rammer vanligvis barn yngre enn seks måneder. I motsetning til matbåren botulisme, forårsaket av inntak av toksiner som tidligere er generert i mat (se avsnitt a. ovenfor), oppstår det når spedbarn inntar c. botulinumsporer som spiser som bakterier, koloniserer tarmen og frigjør toksiner. I de fleste voksne og barn eldre enn seks måneder skjer dette ikke, fordi de naturlige forsvarene i tarmen som kroppen utvikler over tid, forhindrer spiring og vekst av bakteriene. hos spedbarn inkluderer kliniske symptomer forstoppelse, tap av appetitt, nedsatt svakhet og gråt, og betydelig tap av hodekontroll. Selv om det er flere mulige infeksjonskilder hos spedbarn med botulisme, har sporekontaminert honning vært forbundet med noen tilfeller. Derfor anbefales foreldre og omsorgspersoner til barn ikke å mate honning til spedbarn under ett år.
Sårbotulisme
sårbotulisme er sjelden og oppstår når sporer kommer inn i et sår og kan reprodusere i et anaerobt medium. Symptomer ligner på matbåren botulisme, men kan ta opptil to uker å vises. Denne formen av sykdommen har vært knyttet til rusmisbruk, spesielt svart tjære heroin injeksjon.
innånding botulisme
Innånding botulisme er svært sjelden og forekommer ikke naturlig: det er forbundet med utilsiktede eller forsettlige hendelser (som bioterrorisme) som resulterer i frigjøring av toksiner i aerosoler. Inhalasjonsbotulisme presenterer kliniske manifestasjoner som ligner på matbåren botulisme. Den gjennomsnittlige dødelige dosen for mennesker er estimert til to nanogram botulinumtoksin per kilo kroppsvekt, omtrent tre ganger så mye som i matbåren sykdom.
etter innånding av toksinet, oppstår symptomer etter en til tre dager, og den tiden er lengre når forgiftningsnivåene er lavere. Symptomene ligner de som er forårsaket av inntak av botulinumtoksin, som kulminerer i muskelforlamning og respiratorisk svikt.
ved mistanke om eksponering for toksinet ved innånding av aerosoler, bør ytterligere eksponering av pasienter og andre unngås. Pasientens klær bør fjernes og lagres i plastposer til de kan vaskes grundig med såpe og vann. Pasienten bør dusje og desinfisere umiddelbart.
Andre typer rusmidler
i teorien kan vannbåren botulisme oppstå ved inntak av toksinet. Men siden de vanlige vannbehandlingsprosessene (f. eks. koking, desinfeksjon med en 0,1% hypoklorittløsning) ødelegger toksinet, er risikoen betydelig lav.
Botulisme av ukjent opprinnelse påvirker vanligvis voksne, og i disse tilfellene er det ikke mulig å avgjøre om opprinnelsen er mat eller sår. Disse tilfellene er sammenlignbare med botulisme hos spedbarn, og kan oppstå når tarmfloraen endres på grunn av kirurgiske prosedyrer eller antibiotikabehandling.
Bivirkninger av rent toksin er rapportert hos noen pasienter på grunn av bruk i medisin og / eller kosmetikk; se ‘Botox’ nedenfor.
‘Botox’
Bakterier C. botulinum er det samme som brukes til fremstilling av botox, et farmasøytisk produkt som vanligvis injiseres, for klinisk og kosmetisk bruk. Botox behandlinger bruker type a svært fortynnet og renset botulinum nuerotoxin. Behandlingen administreres i medisinske innstillinger som passer til pasientens behov, og tolereres vanligvis godt, selv om bivirkninger av og til er observert.
Diagnose og behandling
vanligvis er diagnosen basert på klinisk historie og klinisk undersøkelse, etterfulgt av laboratoriebekreftelse, spesielt for å demonstrere tilstedeværelsen av botulinumtoksin i serum, avføring eller mat, eller en kultur Av c. botulinum fra avføring, sår eller mat. Noen ganger er botulisme feildiagnostisert, da det ofte forveksles med slag, Guillain-Barré syndrom eller myasthenia gravis.
Antitoksin bør administreres så snart som mulig etter klinisk diagnose. Rask administrasjon er effektiv for å redusere dødeligheten. Noen tilfeller av botulisme krever støttende behandling, spesielt mekanisk ventilasjon, som kan være nødvendig i uker eller måneder. Antibiotika er ikke nødvendig(unntatt i tilfelle sårbotulisme). Det er en vaksine mot botulisme, men det brukes sjelden, da effektiviteten ikke er fullstendig evaluert og negative bivirkninger har blitt vist.
Forebygging
Forebygging av matbåren botulisme er basert på god mat forberedelse praksis, spesielt under oppvarming / sterilisering, og hygiene. Matbåren botulisme kan forebygges ved å inaktivere bakterien og dens sporer i termosteryliserte (f.eks. i steriliseringsovner) eller hermetiske produkter, eller ved å hemme bakterievekst og toksinproduksjon i andre produkter. Koking kan ødelegge bakteriens vegetative former, men sporene kan forbli levedyktige etter timer med koking, selv om de kan bli drept med behandlinger ved svært høye temperaturer, for eksempel kommersiell konservering.Kommersiell pasteurisering (inkludert pasteuriserte vakuumpakkede og varmrøykede produkter) er ikke alltid tilstrekkelig til å drepe alle sporer, og sikkerheten til disse produktene bør derfor baseres på forebygging av bakterievekst og toksinproduksjon. Kjøletemperaturer kombinert med saltinnhold og / eller surhetsforhold vil forhindre vekst av bakterier og dannelse av toksiner. WHOS fem nøkler til mattrygghet underbygger utdannings-og opplæringsprogrammer for matbehandlere og informerer forbrukerne. De er spesielt viktige for å forhindre matforgiftning. Disse fem tastene er:
- vedlikehold av hygiene;
- separasjon av rå og tilberedt mat;
- total matlaging;
- holde mat ved trygge temperaturer;
- bruke trygt drikkevann og råvarer.
WHO respons
Utbrudd av botulisme er sjeldne, men noen folkehelsekriser krever rask anerkjennelse for å identifisere sykdommens opprinnelse, skille ut typer utbrudd (naturlig, utilsiktet eller bevisst), forhindre nye tilfeller og gi effektiv behandling til de berørte.
Vellykket behandling avhenger betydelig av tidlig diagnose og rask administrasjon av botulinum antitoksin.WHOS rolle i å reagere på botulismutbrudd av potensiell internasjonal bekymring inkluderer: Overvåking Og deteksjon: WHO støtter styrking av nasjonal overvåking og internasjonale varslingssystemer for å sikre rask påvisning av lokale utbrudd og en effektiv internasjonal respons. WHOS hovedverktøy for disse overvåkings -, koordinerings-og responsaktivitetene er DET Internasjonale Nettverket AV Mattrygghetsmyndigheter (INFOSAN), som knytter de nasjonale myndighetene i Medlemsstatene som er ansvarlige for mattrygghetsaktiviteter. DETTE nettverket forvaltes i fellesskap AV FAO og WHO.