Canaliculitis

Canaliculitis, som er en infeksjon av lacrimal canaliculus forekommer vanligvis hos personer over 40 år.

Risikofaktorer

Obstruksjon av canaliculus, fremmedlegeme i canaliculus (for eksempel en punctal plugg eller dacryolith), eller til og med en diverticulum kan fremme bakterievekst forårsaker denne tilstanden. Men i de fleste tilfeller er det ingen identifiserbare risikofaktorer. Pasienter bør bli spurt om en punctal plugg hadde blitt plassert i øyelokket i det siste, og om det var en punctal eller intracanalicular plugg, som enten kan føre til mekanisk obstruksjon av canaliculus eller betennelse som resulterer i fokal fibrose. En historie med tidligere øyelokk traumer med margin laceration i medial canthal regionen kan også føre til stenose.

Patofysiologi

Canaliculitis er forårsaket av infeksjon av canaliculus. Selv om det oftest skyldes et bakterielt patogen, kan det også skyldes sopp-eller virusinfeksjon. Actinomyces israelii (en anaerob filamentøs gram-positive bakterier) er det vanligste patogenet. Andre mindre vanlige patogener inkluderer Candida albicans, nocardia asteroider, Aspergillus, HSV og VZV. Infeksjonen forårsaker at små dakryolitter, eller steiner, dannes, som er konkretjoner som består av svovelgranuler. Flere dacryoliths kan være til stede og hindre lacrimal utstrømning system, fra canaliculus og strekker seg inn i felles canaliculus og lacrimal sac.

Diagnose

Pasienter vanligvis til stede med kronisk ensidig røde øyne, epiphora og utslipp hovedsakelig i nasal del av alt fra enkel vannaktig konsistens til full brun mucopurulence som er ildfast til konvensjonell behandling. Pasienter kan beskrive måneder av disse symptomene og en historie med flere kurs av antibiotika behandlinger fra andre medisinske leverandører.Pasienten vil typisk beskrive en rød hoven klump på den mediale øyelokkmarginen, sammenlignet med en masse over lacrimal sac-regionen.

Fysisk undersøkelse

den punkterte åpningen er hovent, rød og vendt utover (pouting punctum) i det involverte øyet. Tenderness kan bli funnet over det involverte området. Pericanalicular betennelse preget av ødem av canaliculus med konjunktivitt er vanligvis sett. Ved å trykke på punctum eller canaliculi vil uttrykke mucoid utslipp, ofte med faste granulære konkretjoner.

Klinisk diagnose

diagnosen av kanalikulitt er klinisk. Punctum har et klassisk, rødt hovent utseende «pouting punctum», og kanalikulær øyelokkmargin er også erytematøs og edematøs. I kontrast er lacrimal sac-regionen i seg selv vanligvis normal. Trykk over punctum eller canaliculus vil uttrykke purulent utslipp som bekrefter diagnosen. Lacrimal probing avslører ytterligere diagnostiske tegn som en gitter (humpete, gritty) følelse mens probing canaliculus, noe som indikerer konkretjoner i dreneringssystemet.Men i en akutt infisert canaliculitis, ville det være rimelig å utsette probing da dette kan være smertefullt og også risikere å skape falske passasjer gjennom det betente slimhinnevevet.

Laboratorietest

Histopatologi undersøkelse av utslipp og konkretjoner med forskjellige flekker (gram flekk, GMS og PAS) og kultur er viktig å kjenne patogenet. En rapport av inflammatorisk granulasjonsvev med ekssudater som inneholder forgrenende filamentøs struktur, er indikativ For Actinomyces(det vanligste patogenet).

Differensialdiagnose

differensialdiagnosen inkluderer kronisk konjunktivitt, dacryocystitis, migrert punctal plugg og sjelden karsinom i lacrimal canaliculus.

Medisinsk terapi

den medisinske terapien inkluderer varme kompresser, digital massasje og aktuelle antibiotika; men de er sjelden kurative alene.

Kirurgi

Selv om noen litteratur rapporter viste at intracanalicular vanning med bredspektret antibiotika kan unngå behovet for kirurgisk behandling i behandling av kronisk canaliculitis, canalicular debridement i form av canaliculotomy er fortsatt bærebjelken i behandlingen og er mer effektiv enn konservativ behandling. Canaliculotomy utføres ved et lineært snitt i konjunktivsiden av canaliculus, eller øyelokkmarginen, og curetting av konkretjonene. Noen kirurger fortaler å forlenge snittet for å inkludere punctum eller for å spare punctum. Plassering av en midlertidig silikon stent kan også indikeres for å forhindre arrdannelse av betent canaliculus postoperativt, og er ofte basert på kirurgens preferanse. Kirurgisk inngrep bør kombineres med aktuelle antibiotiske dråper. Orale antibiotika er vanligvis mindre effektive.

1. Bane, Eylids Og Tåresystem, Seksjon 7. Grunnleggende Og Klinisk Vitenskapskurs, AAO, 2011-2012.
2. Al-Mujaini A, Wali U, Al-SenawiR. Canaliculitis: mangler vi diagnosen?. Oman j oftalmol 2009; 2: 145-6.
3. FulmerNL, Neal Jg, Bussard GM, Edlich RF. Lacrimal canaliculitis. Er J Emerg Med 1999; 17: 385-6.Jack J Kanski, Brad Bowling. Klinisk Opthalmologi: en systemisk tilnærming. 7.utg. Elsevier Saunders; 2011