(PDF Versjon)
til Medisinsk Student Ved Navn Daniel A. Carrió
og hans fatale søken etter årsaken til
oroyafeber og vorte peruansk
jose cadena, md
Infectious Diseases Fellow
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Phone: 210 5674666
Email: [email protected]
Gregory M. Anstead, M.D., Ph.D.
Associate Professor
Department of Medicine
Division of Infectious Diseases
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Medical Director, Immunosuppression and Infectious Diseases Clinics
Audie L. Murphy Memorial Hospital
Sør-Texas Veterans Health Care System
Bartonellose Eller Carrió Sykdom er en infeksjon forårsaket av bakterien Bartonella bacilliformis. Den er endemisk til Andesfjellene I Sør-Amerika, spesielt I Peru, på 500 til 3000 meter over havet (1). Organismen overføres av bitt av sandfluen, spesielt Lutzomia verrucarum. I den akutte fasen (kjent Som Oroyafeber), presenterer bartonellose med feber, myalgi, artralgi, hodepine og delirium. Organismen angriper erytrocytene, forårsaker alvorlig anemi og mikrovaskulær trombose. Komplikasjoner inkluderer anfall, meningoencefalitt, lever-og gastrointestinal dysfunksjon, angina, og til slutt død i opptil 40% av ubehandlede tilfeller (2). Infeksjon fører også til immunsuppresjon og ofrene blir utsatt for opportunistiske infeksjoner, som salmonellose og toksoplasmose (2, 3). Pasienter som overlever den akutte fasen utvikler avlinger av nodulære lesjoner (verruga peruana), vanligvis på ansikt og trunk, ca 4-6 uker etter den første infeksjonen. Disse utvikler seg til vaskulære (mulaire) lesjoner (2).
Bartonellose har blitt beskrevet siden antikken, og det er pre-Columbian keramiske figurer (huacas) av personer med rikelig lesjoner. Videre er det ord I Quechua (et språk som er talt siden Inkaenes tid) som tyder på at bartonellose var tilstede før Spanjolene kom til Amerika. Ordene tikrizapa (vorte) og tictiyan (en tilstand av vært full av vorter) er eksempler på ord I Quechua som tyder på tilstedeværelsen av denne sykdommen i pre-Columbian ganger. Den store begrensningen på dokumentasjon av bartonellose før spanjolenes ankomst ligger i fravær av skriftlig språk fra De Peruanske Amerindiske kulturer; derfor har noen eksperter uttalt at huacas representerer andre sykdommer (2). Lesjoner som ligner på verruca peruana har imidlertid også blitt funnet i en hydrert Pre-Columbian mumie (3). Det har blitt foreslått at den spanske ekspedisjonen Ledet av Pizarro led av et utbrudd av bartonellose og at den produserte en høy dødelighet, som Beskrevet Av Miguel De Estete, den offisielle kronikøren for Erobringen Av Inkaene. Conquistadorene led innledningsvis av en svekkende febersykdom, etterfulgt av en fase hvor de påførte hadde hudfylte blemmer fylt med blod (3). Men hvorvidt dette var verruga peruana har vært et spørsmål om tvil, gitt at stedet der utbruddet skjedde var under holdningen der habitatet Til Lutzomia sandfly vanligvis ligger (2).Selv om det også var sporadiske rapporter om verruga peruana gjennom årene i sine endemiske områder, fikk sykdommen ikke anerkjennelse som et folkehelseproblem før et ambisiøst ingeniørprosjekt i Peru på 1870-tallet brakte et stort antall følsomme personer i kontakt med sandflyvektoren. Trans-Andean Railway, initiert i 1870, ble bygget for å forbinde de sølvrike gruvebyene i de høye Andesene med Den Peruanske havnen Callao og var den høyeste høyde jernbanen av sin tid (opp til 16.000 fot over havnivået) (4,5). I 1871 slo bartonellosis jernbanearbeiderne nær gruvebyen La Oroya (2). Dødeligheten var høy, med anslag på 4000-7000 dødsfall, og mange av arbeiderne nektet å gå tilbake til jobbene sine (2,11).
I 1885, En ung 6th års medisinsk student Fra Den Peruanske San Fernando medisin fakultet, Daniel A. Carrió, var fast bestemt på å finne årsaken Til Oroyafeber og fastslå forholdet til verruga peruana. Dermed bestemte han seg for å inokulere seg med prøver hentet fra en pasient med verrucous hudlesjoner. Carrió var ikke i stand til å utføre inokulasjonen selv, så han fikk hjelp av en lege, Dr. Evaristo Chaves, som ble enige om å delta til tross for risikoen for den unge studenten (6). Daniel A. Carrió var en beskjeden, mestizo student, født I Cerro De Pasco, Peru. Han studerte naturvitenskap og deretter brukt til medisinsk skole Ved Universidad Mayor De San Marcos. Carrió hadde studert verruga peruana de siste tre årene, og han var godt klar over at han tok en betydelig risiko. Carrió holdt en dagbok der han registrerte den naturlige utviklingen av sin sykdom; han led myalgier, artralgier feber, alvorlig anemi, og gulsott. Da han var for svak til å skrive sine observasjoner, tok klassekameratene jobben til han døde av sykdommen, 21 dager etter utbruddet (2, 6, 7). Etter hans død ble Carrió ansett som en martyr Av Peruansk medisin, og han bidro til Den Profesjonelle prestisje Av Peruanske leger.
det var flere faktorer som kan ha bidratt til hans beslutning om å gjennomføre selv-inokulering. Blant dem var det faktum at «Academia Libre De Medicina» (Free Academy Of Medicine) tilbød en pris til personen som kunne finne årsaken til verruga peruana, som inkluderte offentlig anerkjennelse samt støtte til vitenskapelig publisering av funnene. Carrió kan ha følt trang til å oppnå berømmelse, for å lette å oppnå drømmen om Å reise Til Europa (3,6). På den tiden var det vanskelig å gå til de områdene hvor sykdommen var endemisk på grunn av forstyrrelser i den offentlige orden, så det var få andre konkurrenter for prisen.
i 1909 beskrev En Annen Peruansk lege, Alberto Barton, sønn Av Britiske innvandrere, organismen som forårsaker Oroyafeber, når det observeres fremmedlegemer i erytrocytene hos pasienter med denne sykdommen (11). Imidlertid ble hans observasjon ikke akseptert av den vitenskapelige etableringen av tiden, og fremmedlegemene ble ansett som bare røde celleendringer. Men i 1913 bekreftet Den Peruanske Harvard-ekspedisjonen, regissert Av Richard P. Strong Bartons funn (2,11). De kalte organismen Bartonella bacilliformis til hans ære. Likevel stilte De Spørsmål Ved Carrió ‘ s opprinnelige hypotese om felles etiologi av verruga peruana og Oroyafeber, på grunn av manglende evne til å produsere Oroyafeber hos en innsatt inokulert med prøver fra en pasient med verruga peruana (11). I 1920 Var Hideyo Noguchi Fra Rockefeller-Instituttet i stand til å dyrke den etiologiske agensen Av Oroyafeber og bekreftet de vanlige etiologiske agensene til Både Oroyafeber og verruga peruana, da han inokulerte aper og kunne forårsake begge syndromer (2,11). sandflyvektoren av bartonellose ble oppdaget Av Charles Townsend, En Amerikansk entomolog ansatt Av Den Peruanske regjeringen for å finne agenten som er ansvarlig for overføringen av denne sykdommen. Han antydet at det måtte være et insekt med samme geografiske fordeling som sykdommen, og han identifiserte den fornærmende nattlige sandflyen, opprinnelig kalt Phlebotomus verrucatum og Senere Lutzomia verrucatum (11). oppdagelsen Av etiologien Til oroyafeber og verruga peruana, selv om den ikke er kjent, illustrerer to tilbakevendende temaer i medisinens historie, den ene er selvoppofrelse av leger og forskere til videre medisinsk kunnskap, og den andre er at fremgang i infektologi ofte oppstår når økonomiske krefter setter en ny befolkning av mennesker i kontakt med en sykdom. Self-inokulering av et smittsomt patogen har blitt brukt av flere forskere og leger for å bevise årsaken og effekten av eksponering og sykdom. Motivasjonene for å forfølge selvforsøk kan variere, og kan inkludere romantikken av selvoppofrelse for å oppnå det edle målet om å oppnå et raskt fremskritt i medisinsk kunnskap når andre metoder er vanskelige eller tidkrevende (6). Det finnes flere eksempler på selvinokulering i medisinens historie. For å bestemme årsaken til gonorrhea, i 1767, inokulerte den engelske legen John Hunter seg med pus fra en pasient med gonorrhea. Selv om det er noen kontroverser over saken, var pus tilsynelatende samtidig infisert Med Treponema pallidum (den forårsakende organismen av syfilis), og dette kan til slutt ha resultert I Hunters død fra syfilittisk aortitt. I 1892, Max von pettenkofer, en bayersk hygienist, i et forsøk På å motbevise Robert Kochs teori om at kolera var forårsaket av Vibrio cholerae alene, inntok en kulturbuljong av bakterien og led bare mild diare, kanskje på grunn av tidligere immunitet. På begynnelsen av 1900-tallet tillot Amerikanske leger James Carroll, Aristides Agramonte og Jesse Lazear (medlemmer av Yellow Fever Commission, Sammen Med Walter Reed) seg å bli bitt av infiserte mygg for å bevise sammenhengen mellom mygg og gul feber. Både Carroll og Lazear døde i løpet av sitt arbeid; Agramonte overlevde, antagelig på grunn av immunitet fra tidligere eksponering. Mer nylig, I 1984, Forsøkte Barry Marshall, En Australsk lege, å etablere forholdet mellom gastritt Og infeksjon Med Helicobacter pylori. Da hans forsøk på å bevise sin hypotese ved å infisere smågris mislyktes, inntok han organismen selv og gjennomgikk endoskopi og magebiopsi (8,9,10). Marshall overlevde sitt selveksperiment og gikk på å vinne Nobelprisen i Fysiologi eller Medisin i 2005. forsøket på å bestemme opprinnelsen Til oroyafeber og verruga peruana ble stimulert av Perus forsøk på å utnytte mineralrikdommen I Andesfjellene. På samme måte førte bosetningen Av Montana ‘ S Bitterroot Valley til innsats for å utlede organismen og vektoren som var ansvarlig for Rocky Mountain-Spottet Feber (12). Mange funn i tropiske smittsomme sykdommer, inkludert de av vektorer av gul feber, malaria og lymfatisk filariasis, ble også stimulert av oppkjøpet av kolonier Av Usa og Storbritannia.
Bibliografi
1. Alexander B. en gjennomgang av bartonellosis I Ecuador Og Colombia. Er J Trop Med Hyg 1995; 52: 354-359.
2. Schultz MG. En historie med bartonellose(Carrions sykdom). Er J Trop Med Hyg 1968; 17: 503-515.
3. Garcia-Caceres U, Garcia FU. Bartonellose. En immunodepressiv sykdom og Livet Til Daniel Alcides Carrió. Er J Clin Pathol. 1991; 95 (S1): S58-66.
4. Ward RD. Klimatisk kontrast rundt Oroya railroad. Vitenskap 1898; 7: 133-136.
5. La Oroya: Metallurgisk hovedstad I Peru og Sør-Amerika. Økonomi. Tilgjengelig på: http://www.oroya.com.pe.economia.htm. Tilgjengelig på 6/30/2008.
6. Grauñ-Aramburú A., Daniel A. Carrió: heltemot og kontrovers. Acta Med Per 2007; 24: 245-248.
7. Penaloza-Jarr@n Jb. Markeringen for 150-årsjubileet For Fødselen Av Daniel Alcides Carrió Garc5a. Acta Med Per 2007; 24: 242-244.
8. Gladstein J. Hunter ‘ S chancre: har kirurgen gitt seg syfilis? Clin Smittet Dette 2005; 41:128. forfatterens svar 128-129.
9. Kerridge I. Altruisme eller hensynsløs nysgjerrighet? En kort historie om selvforsøk i medisin. Intern Med J 2003; 33: 203-207.
10. Altman L. Hvem går først? Historien om selvforsøk i medisin. University Of California Press, Berkeley, CA, 1998.
11. Cueto M. Tropisk medisin og bakteriologi I Boston og Peru: studier Av Carrió sykdom tidlig i det tjuende århundre. Med Hist 1996; 40:344-364.
12. Harden VA. Rocky Mountain Flekket Feber: historie av en sykdom i det tjuende århundre. John Hopkin ‘ S University Press, Baltimore, 1990..